肖潔

【摘要】? 目的? ? 分析屈光性弱視患兒接受視功能訓(xùn)練輔助治療的臨床效果。方法? ? 納入泰和縣人民醫(yī)院2020年1月—2021年6月收治的66例屈光性弱視患兒為本次對(duì)照研究樣本，按治療方式的不同將其分成對(duì)照組（n=33例，行常規(guī)治療）、觀察組（n=33例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加視功能訓(xùn)練輔助治療），經(jīng)過為期6個(gè)月治療后，觀察2組患兒視力變化，統(tǒng)計(jì)雙眼立體視正常率與融象正常率，比較2組不良事件發(fā)生率，評(píng)價(jià)分析臨床效果。結(jié)果? ? 治療前2組患者視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組視力均有所上升，觀察組視力水平高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組雙眼立體視正常率與融象正常率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；2組不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 增加視功能訓(xùn)練輔助治療屈光性弱視的綜合療效優(yōu)于常規(guī)治療，可快速提升患兒視力、改善雙眼立體視與融象功能，且不會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果理想，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】? 屈光性弱視； 兒童； 視功能訓(xùn)練輔助治療

中圖分類號(hào)：R777.44? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.020

弱視是一種眼睛本身與視覺通路無(wú)器質(zhì)性病變情況下出現(xiàn)的最佳矯正視力受損的眼部功能障礙性疾病，可單眼發(fā)病也可雙眼發(fā)病。屈光性弱視為弱視的一種，屈光異常是弱視的重要表現(xiàn)之一，因近視、遠(yuǎn)視、散光導(dǎo)致眼睛不能單視，在長(zhǎng)期的異常視網(wǎng)膜刺激下出現(xiàn)功能缺陷，影響正常的視覺信息采集、處理、分析以及反饋[1]。在我國(guó)3～10歲兒童為屈光性弱視高發(fā)群體，發(fā)病率在4%～6%，發(fā)病兒童中10%為屈光參差性弱視、22.5%為屈光不正性弱視。近年來(lái)臨床研究指出，我國(guó)屈光性弱視患兒發(fā)病率逐年升高，由于屈光性弱視可導(dǎo)致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至失明，對(duì)兒童身心健康危害極大，臨床提出確診后必須得到及時(shí)治療，但諸多保守治療方案效果甚微[2]。視功能訓(xùn)練是臨床用于輔助治療屈光性弱視的綜合康復(fù)療法，在臨床實(shí)踐中常作為康復(fù)治療基礎(chǔ)措施，臨床效果受到普遍認(rèn)可[3]。為此，本研究分析屈光性弱視患兒應(yīng)用視功能訓(xùn)練輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入泰和縣人民醫(yī)院2020年1月—2021年6月收治的66例屈光性弱視患兒作為本次對(duì)照研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《弱視診斷專家共識(shí)（2011版）》[4]中關(guān)于屈光性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，4～5歲視力0.6、6～7歲視力0.7、>7歲視力0.8，屈光不正性弱視為遠(yuǎn)視≥3.00D、散光≥2.00D，屈光參差性弱視為雙眼球鏡差≥1.50DS、雙眼柱鏡差≥1.00DC；年齡介于5～12歲；入組前未接受其他弱視治療；無(wú)眼科手術(shù)史；患兒家長(zhǎng)知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部器質(zhì)性病變患兒；認(rèn)知能力障礙患兒；先天性眼球疾病患兒。

按照治療方式的不同進(jìn)行樣本分組，將患兒分成對(duì)照組（33例）、觀察組（33例）。2組性別、年齡、弱視類型、弱視程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組接受常規(guī)治療。（1）藥物治療。為患兒配制0.01%硫酸阿托品滴眼液，采用1 mg阿托品注射液（華中藥業(yè)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498，1 mL∶1 mg）與4 mL玻璃酸鈉滴眼液（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063950，5 mL∶5 mg）混合而成，用于優(yōu)勢(shì)眼，2～3次/d、2 d/周。（2）遮蓋治療。確定患兒雙眼視力水平，雙眼視力差超過3的患兒2 h/d行遮蓋治療，6 d/周；雙眼視力差在2以下的患兒2 h/d行遮蓋治療，4 d/周。以上治療持續(xù)6個(gè)月。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加視功能訓(xùn)練輔助治療。（1）目力訓(xùn)練，提高目力精細(xì)化水平。如穿針引線訓(xùn)練、平板練習(xí)以及觀看精細(xì)動(dòng)畫等，30 min/d。（2）眼部按壓?；純罕３址潘蔂顟B(tài)，閉上雙眼，醫(yī)師反復(fù)摩擦雙手，待產(chǎn)生熱量后，將手掌貼于患兒雙眼位置，其間始終保持眼部放松，持續(xù)按壓10 s抬起雙手，按壓10次/d。（3）光刺激訓(xùn)練。督促家長(zhǎng)每日帶患兒到室外活動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)≥2 h，可進(jìn)行踢球、散步、騎車、放風(fēng)箏、輪滑等多項(xiàng)活動(dòng)，即使天氣情況不佳，也應(yīng)堅(jiān)持30 min室外活動(dòng)。（4）視覺融合訓(xùn)練。在患兒正前方距離45 cm的位置上放置處于擺動(dòng)狀態(tài)的2支鉛筆，要求患者直視3 min，3 min后指導(dǎo)患兒將目光投向遠(yuǎn)處，對(duì)觀看到2支鉛筆清晰度不同的患兒進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程也可將優(yōu)勢(shì)眼遮蓋住，3～5次/d。（5）快速眨眼訓(xùn)練?？焖僬Ｑ蹣?biāo)準(zhǔn)為2～4次/20 s，眨眼后擺動(dòng)眼睛、頭部，將目光投射到書籍的文字上、視力表上，5 min/次、3～5次/d。以上治療持續(xù)6個(gè)月。此外，患兒家屬也應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)訓(xùn)練，待考核培訓(xùn)通過后陪同患兒展開全程視功能訓(xùn)練。通過醫(yī)院與家庭有效結(jié)合的訓(xùn)練方式，可促進(jìn)患兒訓(xùn)練質(zhì)量的進(jìn)一步提升，同時(shí)也有助于患兒參與訓(xùn)練積極性的提高。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）視力變化。（2）雙眼立體視與融象正常率。通過同視機(jī)進(jìn)行檢查，立體視正常為黃斑中心凹立體；融象正常為集合融合范圍≥+25°、分開融合范圍≤-4°。（3）治療效果。參照《斜視弱視學(xué)》，治療效果評(píng)價(jià)依據(jù)如下。痊愈為治療6個(gè)月后視力恢復(fù)正常水平；顯效為視力恢復(fù)5.0以上；有效為視力在5.0以下，但提升幅度超過2倍；無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或視力有所退步。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）不良事件發(fā)生率，對(duì)治療期間發(fā)生的不良事件展開統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行發(fā)生率的計(jì)算。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 視力變化比較? ? 治療前2組患者視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組視力均有所上升，但觀察組視力水平高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 雙眼立體視與融象正常率比較? ? 觀察組雙眼立體視正常率與雙眼融象正常率均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.4? ? 不良事件發(fā)生率比較? ? 觀察組不良事件發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

弱視是兒童群體常見的視覺發(fā)育障礙問題，屬于視覺通路的發(fā)育性皮質(zhì)病，其主要發(fā)生原因?yàn)殚L(zhǎng)期受到達(dá)雙眼皮質(zhì)細(xì)胞的異常視覺刺激，其主要臨床表現(xiàn)則是雙眼最佳矯正視力水平下降。目前，對(duì)于屈光性弱視的治療有多種方法，國(guó)外研究報(bào)道中提出利用阿托品壓抑療法可有效壓制優(yōu)勢(shì)眼，改善患兒立體融合視覺，但阿托品的治療效果僅局限在一部分患兒當(dāng)中，效果并不理想，有些患兒經(jīng)過阿托品聯(lián)合遮蓋治療，視力與融合功能并未得到改善[5]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療弱視的關(guān)鍵在大腦，大腦中出現(xiàn)立體視覺異?，F(xiàn)象以及眼間抑制現(xiàn)象，造成立體視功能與融象功能障礙[6]。其中融象功能障礙是指雙眼能夠分別感知物象合二為一，且運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下無(wú)法注視到不同距離的物體，也無(wú)法保持影像的單一狀態(tài)；而立體視是一種深度覺，出現(xiàn)障礙后將無(wú)法準(zhǔn)確判斷物象空間位置與距離，屈光性弱視則是因屈光參差過大或不正，導(dǎo)致雙眼物象不能融合、破壞立體視[7]。

近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越重視兒童眼部健康問題。與兒童近視治療相比較，兒童屈光性弱視疾病將給兒童帶來(lái)更為嚴(yán)重的危害，因此選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘株P(guān)鍵[8]。以往應(yīng)用的常規(guī)干預(yù)治療模式，可起到一定的干預(yù)作用，但無(wú)法有效改善屈光性弱視患兒的雙眼融像功能，同時(shí)還存在臨床接受度不高的問題[9]。應(yīng)積極探尋一類有效干預(yù)模式，促進(jìn)患兒視力水平的進(jìn)一步提升十分重要。視功能訓(xùn)練屬于臨床應(yīng)用效果較為理想的一種模式，主要包括5個(gè)項(xiàng)目，分別為目力訓(xùn)練、眼部按壓、光刺激訓(xùn)練、視覺融合訓(xùn)練、快速眨眼訓(xùn)練。目力訓(xùn)練可在穿針引線等精細(xì)化操作實(shí)施過程中促進(jìn)患兒視力水平的進(jìn)一步提升；眼部按壓可在按摩患眼過程中實(shí)現(xiàn)眼部肌肉的有效放松，使患兒眼疲勞情況得到有效改善，同時(shí)還可對(duì)眼周圍血液循環(huán)起到促進(jìn)作用；光刺激訓(xùn)練可于相應(yīng)戶外訓(xùn)練活動(dòng)開展過程中實(shí)現(xiàn)患兒感光系統(tǒng)功能的鍛煉；視覺融合訓(xùn)練可在不同距離的直視訓(xùn)練活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)患兒融合功能的改善；快速眨眼訓(xùn)練可有效進(jìn)行患兒眼部肌肉的鍛煉，對(duì)患兒專注力的提升也具有積極幫助作用[10]。此外，組織患兒家長(zhǎng)參與培訓(xùn)考核活動(dòng)，可對(duì)患兒治療依從性的提升產(chǎn)生積極影響，繼而可實(shí)現(xiàn)視功能訓(xùn)練質(zhì)量以及效率的進(jìn)一步提升。

本研究對(duì)藥物、遮蓋等常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加視功能訓(xùn)練輔助治療的臨床效果進(jìn)行分析，從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來(lái)看，視功能訓(xùn)練輔助治療發(fā)揮了積極的臨床價(jià)值，具體體現(xiàn)如下。（1）改善視力水平。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于神經(jīng)生物學(xué)突觸可塑性改變機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，視覺感知訓(xùn)練不應(yīng)單純局限在視覺上，需要聯(lián)合聽覺、觸覺進(jìn)行多元化跨通道互動(dòng)，以便最大程度激起患兒的知覺注意，使弱視造成的視覺抑制現(xiàn)象得到消除、視覺感知徹底被激活。在視功能訓(xùn)練過程中，眼部按壓、光刺激、精細(xì)目力等訓(xùn)練融合了聽覺、視覺、觸覺，使視覺得到充足的刺激，幫助患兒重新構(gòu)建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，提升視網(wǎng)膜視細(xì)胞以及視中樞視細(xì)胞的敏感性，恢復(fù)神經(jīng)元之間的相互作用，實(shí)現(xiàn)視覺的正常發(fā)育，從而使視力逐漸得到改善[11]。（2）恢復(fù)雙眼立體視與融象功能。弱視治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是弱視眼最佳矯正視力完全恢復(fù)，因此，提升視力水平并非治療的最終目標(biāo)。恢復(fù)雙眼視功能是臨床治療的難點(diǎn)，將使治療效果進(jìn)入平臺(tái)階段，從弱視的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)可以看出弱視患者眼調(diào)節(jié)能力差，且與弱視程度存在正比例關(guān)系，弱視程度越高調(diào)節(jié)能力越差，采用視功能訓(xùn)練輔助治療實(shí)現(xiàn)每日重復(fù)式的加強(qiáng)刺激，基于精細(xì)化訓(xùn)練提升目力，強(qiáng)化視覺感知敏感性，增強(qiáng)視覺感知能力；采用眼部按壓緩解眼部肌肉與神經(jīng)，加速眼部血液循環(huán)，改善眼部狀態(tài)；利用光刺激訓(xùn)練逐步恢復(fù)眼部感光系統(tǒng)功能；經(jīng)視覺融合訓(xùn)練改善患兒集合與分開融合功能，從而使患兒立體視與融象功能逐步恢復(fù)正常。（3）提高治療效果。比常規(guī)治療相比，增加視功能訓(xùn)練輔助治療后治療有效率顯著上升，不斷反復(fù)的刺激視覺感知能力，弱視患兒的視覺感知能力、眼部功能得到強(qiáng)化，使患兒治療效果有了明顯提升，如視力水平上升、眼部功能正常[10]。

本次研究與臨床現(xiàn)有研究結(jié)果基本一致，在常青等[12]的研究中所獲數(shù)據(jù)與結(jié)果肯定了視功能訓(xùn)練在提高屈光性弱視患兒視力、雙眼融合功能以及立體視功能上的作用。此外，在本次研究?jī)?nèi)，2組不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為一過性癥狀，癥狀輕微，在停止藥物治療后癥狀均自行消失。說(shuō)明視功能訓(xùn)練方案具有較高的安全性以及可靠性，不會(huì)為屈光性弱視患兒帶來(lái)顯著負(fù)面影響。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加視功能訓(xùn)練輔助治療屈光性弱視的綜合療效較好，可快速提升患兒視力、改善雙眼立體視與融象功能，效果理想，同時(shí)兼具較高的安全性，建議推廣。

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（收稿日期：2023-06-17）