郝宜

【摘要】? 目的? ? 分析應用沙丁胺醇（STL）、布地奈德（BUN）聯(lián)合霧化對喘息性肺炎（AP）患兒的療效。方法? ? 選取2020年1月—2022年2月烏魯木齊縣人民醫(yī)院收治的喘息性肺炎患兒117例，隨機分為A組（n=39）、B組（n=39）和C組（n=39）。3組患兒均予以常規(guī)治療，在此基礎上，A組使用沙丁胺醇霧化治療，B組使用布地奈德霧化治療，C組使用沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化治療。觀察3組呼吸功能、炎癥因子、免疫因子、癥狀消失、住院時間，并對臨床療效與安全性作出評價。結果? ? C組總有效率顯著高于A組和B組（P<0.05）；治療后，3組患兒的PEFR、FEV1、FVC較治療前均有所升高，且C組患兒高于A組與B組（P<0.05）；治療后3組CRP和IL-6水平降低、TNF-γ水平升高，且C組治療后CRP和IL-6水平低于A組與B組，TNF-γ高于A組與B組（P<0.05）；治療后3組EoS、ECP水平均下降，且C組下降程度大于A組與B組（P<0.05）；C組住院時間、喘鳴音消失時間及喘憋、咳嗽緩解時間均短于A組與B組（P<0.05）；A組與B組不良反應發(fā)生率高于C組（P<0.05）。結論? ? 沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化能夠促進喘息性肺炎患兒臨床癥狀好轉，提升呼吸功能，改善血清因子及免疫因子，且安全性較高。

【關鍵詞】? 喘息性肺炎；沙丁胺醇；布地奈德；血氣指標；呼吸功能；安全性

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.012

喘息性肺炎（AP）是一種特殊類型的感染性疾病，具有病情發(fā)展迅猛、高發(fā)病率的特點，常于嬰幼兒時期發(fā)病[1]。細菌、病毒感染呼吸道是誘發(fā)該疾病的主要原因，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、喘息、肺部出現(xiàn)哮鳴音濕啰音、氣促及發(fā)熱等臨床癥狀[2]。流行病學調(diào)查顯示[3]，兒童AP的發(fā)病率存在一定的季節(jié)性和區(qū)域性，其可造成兒童發(fā)生嚴重的肺部感染，敗血癥或感染性休克的發(fā)生風險加大[4]?，F(xiàn)階段，臨床對該病予以治療時，多采用抗病毒、抗感染藥物對癥治療哮喘、咳嗽等。沙丁胺醇（STL）作為選擇性β2受體激動劑，可抑制組胺等炎癥介質釋放，利用霧化吸入可將氣管黏膜上β2受體藥物的敏感性有效提升，使毛細血管通透性降低，利于黏膜水腫改善，緩解支氣管哮喘癥狀[5]。布地奈德（BUN）為糖皮質激素，可在病變部位產(chǎn)生局部抗炎作用，準確阻斷炎癥反應向周圍器官和正常組織擴散，還可減少腺體分泌，從而避免肺部水腫、充血情況發(fā)生[6]。霧化吸入主要是通過轉變藥物狀態(tài)，使之在盡可能短的時間內(nèi)直接作用于病變部位，兼具血藥濃度高、劑量小的優(yōu)點[7]。有關資料顯示，使用布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化對該疾病實施治療可減輕患兒的臨床癥狀[8]。本文展開對照研究，探究了沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化治療的臨床價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年2月烏魯木齊縣人民醫(yī)院收治的喘息性肺炎患兒117例，將其隨機分為A組（n=39）、B組（n=39）和C組（n=39）。A組女16例，男23例；年齡3～7歲，平均年齡（3.72±0.46）歲。B組女15例，男24例；年齡2～8歲，平均年齡（3.61±0.50）歲。C組女17例，男22例；年齡3～8歲，平均年齡（3.67±0.43）歲。3組患兒一般資料差異不明顯（P>0.05），具可比性?；純杭覍倬け狙芯坎⒑炇鹬闀?。本研究項目已通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 入組標準? ? 納入標準：（1）符合STL、BUN藥物適應證（2）依從性良好；（3）患兒為首次就診；（4）臨床資料完整；（5）年齡≥2歲。排除標準：（1）患嚴重血液、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）精神異常者；（3）近期曾使用研究藥物治療者。

1.3? ? 診斷標準? ? 符合《諸福棠實用兒科學》[9]中喘息性肺炎相關的診斷標準，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺紋理粗亂、模糊，伴斑片狀陰影，有喘憋、咳嗽、氣促，雙肺可聞及中小細濕啰音和喘鳴音。

1.4? ? 治療方法? ? 3組患兒入院后均予以化痰、止咳等基礎治療措施。A組使用沙丁胺醇（無錫福祈制藥有限公司，國藥準字H32021545）霧化治療，每日2 次，每次2 mg，持續(xù)給藥15 min，控制氧氣流量為4L/min，持續(xù)治療1周。B組使用布地奈德（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063）霧化治療，每日2次，每次0.5 mg，用藥劑量按照患兒病情實際情況進行調(diào)整，控制氧氣流量為4L/min，持續(xù)給藥15 min，持續(xù)治療1周。C組干預方法為沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化治療，劑量及時長不變。

1.5? ? 觀察指標

1.5.1? ? 療效評價[9]? ? 于治療7 d后評定臨床療效，治愈：體征、癥狀完全消失；顯效：肺部濕啰音減輕顯著，體征、癥狀改善顯著；有效：臨床癥狀及體征均好轉；無效：體征及癥狀不變或加重。總有效率為有效率、顯效率、治愈率之和。

1.5.2? ? 呼吸功能? ? 在治療前后分別應用肺功能測定儀對患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及呼氣流速峰值（PEFR）等進行檢測。

1.5.3? ? 炎癥因子? ? 在治療前后采集患兒血標本，以酶聯(lián)免疫吸附試驗對γ-干擾素（TNF-γ）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平實施檢測。

1.5.4? ? 免疫因子? ? 采集患兒治療前后血標本，采用CounterJT-IR計數(shù)儀、Pharmacia UniCAP 系統(tǒng)對嗜酸粒細胞（EoS）計數(shù)、血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）實施檢測。

1.5.5? ? 住院與癥狀消失時間? ? 對比3組住院及癥狀（憋喘、咳嗽、哮鳴音）消失時間。

1.5.6? ? 安全性? ? 觀察3組患兒治療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應情況。

1.6? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 3組臨床療效比較? ? C組總有效率顯著高于A組和B 組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 3組呼吸功能比較? ? 治療前，3組患兒的PEFR、FEV1、FVC無明顯差異（P>0.05）；治療后，3組患兒的PEFR、FEV1、FVC指標較治療前均有所改善，且C組患兒的PEFR、FEV1、FVC高于A組與B組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 3組炎癥因子比較? ? 治療前，3組的CRP、IL-6和TNF-γ水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后3組CRP和IL-6水平降低、TNF-γ水平升高，且C組CRP和IL-6水平低于A組與B組，TNF-γ高于A組與B組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 3組免疫因子比較? ? 治療前，3組EoS、ECP水平比較差異不明顯（P>0.05）；治療后3組EoS、ECP水平均下降，且C組EoS、ECP水平下降程度大于A組與B組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 3組住院與癥狀消失時間比較? ? C組住院時間、喘鳴音消失時間及喘憋、咳嗽緩解時間均短于A組與B組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 3組不良反應比較? ? A組與B組不良反應發(fā)生率高于C組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

喘息性肺炎主要是由于致病性微生物感染導致，造成小兒在發(fā)病后出現(xiàn)不適，并伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，容易對兒童的睡眠和飲食產(chǎn)生不利影響[10]，其主要臨床特征為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等，且易發(fā)于冬、春兩季[11]。規(guī)范、及時的治療對患兒的身體健康及生長發(fā)育具有積極意義。

BUN因其具有高效的局部抗炎作用而得到高度認可，可使毛細管滲透性下降，且益于提升溶酶體膜、內(nèi)皮細胞等穩(wěn)定性，準確地將過敏介質的活性降低，抑制其釋放，消除癥狀[12]。研究表明，霧化吸入療法，通過將溶液狀態(tài)藥物轉化為霧顆粒、氣體蒸汽等形式，能夠最大程度發(fā)揮藥效，還可直接作用于病灶[13]。AP最關鍵的病理機制為炎性反應，STL聯(lián)合BUN能夠有效控制炎癥反應與氣道反應。STL是一種短效β2受體激動劑，可緩解咳嗽等臨床癥狀。在現(xiàn)階段有關AP患兒的研究中，常常應用布地奈德實施治療，但因小兒身體尚未完全發(fā)育，體質較差，用藥過程中局部使用BUN可降低激素用量，并減少激素副作用。但是，單藥治療的效果有局限性，因此推薦應用β2受體聯(lián)合激動劑糖皮質激素共同治療。

本研究結果顯示，C組總有效率顯著高于A組和B組（P<0.05），提示STL聯(lián)合BUN治療AP效果顯著。相較A組與B組，C組的PEFR、FEV1、FVC顯著升高（P<0.05），說明STL與BUN單用均可改善AP患兒的呼吸功能，而聯(lián)合用藥的效果更佳。過高的炎癥反應對患兒的機體恢復不利，因此需適當降低CRP和IL-6水平。治療后3組CRP和IL-6水平降低、TNF-γ水平升高，且C組CRP和IL-6水平低于A組與B組，TNF-γ高于A組與B組（P<0.05），可見STL與BUN聯(lián)合可減輕炎癥水平，利于患兒恢復。C組患兒住院及癥狀改善時間均少于A組與B組（P<0.05），說明STL與BUN聯(lián)合治療AP患兒可在短時間內(nèi)改善其癥狀，更早出院。C組不良反應發(fā)生率低于A組和B組（P<0.05），說明該治療方案可靠、安全性高。分析原因可能是，霧化吸入劑量小，藥物可直接到達病灶，引起機體明顯不適的可能較小。

綜上所述，沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化治療喘息性肺炎患兒，能夠促進臨床癥狀好轉，提升呼吸功能，改善血清因子及免疫因子，且安全性較高，值得借鑒。

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（收稿日期：2022-12-07）