姚生旺 辛文 趙則達(dá) 劉非

【摘要】? 目的? ? 利用CiteSpace等軟件對(duì)國(guó)內(nèi)2010—2021年乳腺癌中醫(yī)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量及可視化分析，探索領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、研究主體及研究?jī)?nèi)容熱點(diǎn)等發(fā)展勢(shì)態(tài)，為中醫(yī)防治乳腺癌領(lǐng)域研究者提供參考。方法? ? 以“乳腺癌”和“中醫(yī)”為檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）2010—2021年乳腺癌中醫(yī)研究相關(guān)的所有文獻(xiàn)，利用CiteSpace等軟件進(jìn)行可視化數(shù)據(jù)分析。結(jié)果? ? 共納入文獻(xiàn)1 321篇進(jìn)行分析研究，年發(fā)文量整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；關(guān)鍵詞分析表明：中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療是乳腺癌中醫(yī)相關(guān)研究的主要熱點(diǎn)，其研究方法主要以臨床研究為主；相關(guān)研究機(jī)構(gòu)空間分布不均衡，多數(shù)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好、科研實(shí)力雄厚地區(qū)，少數(shù)地區(qū)出現(xiàn)了研究空白。研究者眾多但聯(lián)系不夠緊密，缺少橋梁作者及核心作者。結(jié)論? ? 乳腺癌中醫(yī)研究的熱點(diǎn)在中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療手段進(jìn)行干預(yù)，并向防治并重、臨床與實(shí)驗(yàn)室研究相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌；中醫(yī)；可視化分析；CiteSpace；文獻(xiàn)計(jì)量分析

Analysis of TCM on breast cancer in recent ten years based on visualization software

Yao Shengwang，Xin Wen，Zhao Zeda，et al.The Chengde Medical College，Chengde，Hebei? 067000

【Abstract】? Objective? ? By using CiteSpace and other software，we conducted bibliometrics and analysis of literatures of TCM research on breast cancer from 2010 to 2021. Methods? ? With"breast cancer"and"TCM"as the search topics，all the related literatures in China National Knowledge Network（CNKI）from 2010 to 2021 were searched and downloaded.Then CiteSpace and other software were used to visualization data analysis. Results? ? A total of 1321 articles were included for analysis and research；TCM treatment and integrated medicine treatment are the main focus；The distribution of institutions is not balanced.There are a large number of researchers but the lacking bridge authors and core authors.Conclusion? ? Breast cancer are hot topics in the study of TCM intervention means of traditional Chinese medicine with western medicine therapy for breast cancer and to the combination of prevention and control，and the relation between clinical and laboratory research.

【Key Words】? Breast cancer；Traditional Chinese medicine；Visual analysis；CiteSpace；Bibliometric analysis

中圖分類號(hào)：R273? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）07-0108-05

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.035

乳腺癌是指在多種因素共同作用下導(dǎo)致乳腺腺上皮發(fā)生癌變的一種常見惡性腫瘤疾病。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2021年統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示乳腺癌新發(fā)病例數(shù)已超過肺癌成為全世界新發(fā)病例數(shù)最多的惡性腫瘤，對(duì)廣大女性的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前乳腺癌以手術(shù)治療、放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等綜合治療為主[2-3]。但是各種治療手段都會(huì)帶來不同程度的不良反應(yīng)，影響治療效果，降低患者的生存質(zhì)量，甚者終止治療[4]。而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于乳腺癌有獨(dú)到的見解，乳腺癌在中醫(yī)學(xué)認(rèn)知中屬于“乳巖”“石乳”“乳癌”等范疇，發(fā)病的根本原因是氣郁、血瘀、痰濁等邪氣旺盛，而正氣內(nèi)虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，與臟腑中的肝、脾、腎關(guān)系密切。因此，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，可予以患者更合理的治療方案[5]。

本研究通過CiteSpaceV5.8.R3軟件[6-9]、Microsoft

PowerBI軟件和Gephi 0.9.2軟件對(duì)近10年乳腺癌中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞、作者及研究機(jī)構(gòu)等文獻(xiàn)信息進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)于國(guó)內(nèi)乳腺癌中醫(yī)研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)的可視化展示，以期為進(jìn)一步的研究提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 數(shù)據(jù)來源? ? 采集數(shù)據(jù)來源為中國(guó)知網(wǎng)（CNKI），設(shè)定主題詞為“乳腺癌”“中醫(yī)”，文獻(xiàn)時(shí)間設(shè)定為2010—2021年（檢索及下載日期截止為2021年12月31日）。共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 521篇，經(jīng)人工排除重復(fù)文獻(xiàn)、廣告、報(bào)紙、會(huì)議、明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)及無法獲得信息的文獻(xiàn)，最終得到1 321篇有效文獻(xiàn)。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入符合“乳腺癌”“中醫(yī)”主題詞的一次文獻(xiàn)及二次文獻(xiàn)；排除會(huì)議論文、報(bào)刊、重復(fù)文獻(xiàn)及無法獲得全文信息的文獻(xiàn)。

1.3? ? 數(shù)據(jù)處理? ? （1）利用CNKI中RefWorks格式導(dǎo)出全部文獻(xiàn)，并依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工查閱；（2）在CiteSpaceV軟件中進(jìn)行Format Conversion轉(zhuǎn)換文獻(xiàn)格式；（3）通過CiteSpaceV軟件提取研究機(jī)構(gòu)相關(guān)信息，進(jìn)行地域分布分析及頻次統(tǒng)計(jì)分析。

1.4? ? 研究方法? ? （1）CiteSpaceV軟件通過@PHRASE*#@PHRASE*方式合并重復(fù)關(guān)鍵詞/作者/機(jī)構(gòu)等，避免分析誤差。設(shè)定時(shí)間切片為1年，分析內(nèi)容最低頻次計(jì)數(shù)為1。分析結(jié)果圖片剪裁方式設(shè)定為Pruning為否。并展示TimeLine及Burstness分析結(jié)果。（2）通過Microsoft PowerBI軟件Map功能分析研究機(jī)構(gòu)的地理分布，應(yīng)用地圖內(nèi)容審核編號(hào)為GS（2021）1731。（3）通過Excel構(gòu)建機(jī)構(gòu)間關(guān)系矩陣，并通過Gephi0.9.2實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化分析，制圖方式選擇“有向的”，成圖方法為“Fruchterman Reingold”方式。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量變化? ? 2010—2021年文獻(xiàn)發(fā)表總量為1 321篇，年度發(fā)文量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，自2010年的54篇到2021年達(dá)到年發(fā)文量峰值185篇（見圖1）。

2.2? ? 關(guān)鍵詞可視化分析? ? 利用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析（見圖2）。其中關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次前十為乳腺癌、中醫(yī)藥、中醫(yī)治療、放化療、中醫(yī)證型、辨證論治、生活質(zhì)量、臨床研究、中醫(yī)護(hù)理、不良反應(yīng)；中心性≥0.10的關(guān)鍵詞為乳腺癌、中醫(yī)藥、中醫(yī)治療、辨證論治。筆者統(tǒng)計(jì)了前20位高頻關(guān)鍵詞及其中心性（見表1），以更清晰地展示中國(guó)乳腺癌中醫(yī)領(lǐng)域研究主題熱點(diǎn)。

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行突現(xiàn)詞分析（見圖3），得到了2010—2021年國(guó)內(nèi)乳腺癌中醫(yī)研究領(lǐng)域15個(gè)最強(qiáng)的突現(xiàn)詞，包括中醫(yī)療法、中醫(yī)治療、辨證論治、用藥規(guī)律等。

以關(guān)鍵詞聚類為基礎(chǔ)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線分析（見圖4），利用CiteSpaceV的TimeLineView功能獲得關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線知識(shí)圖譜，明確不同聚類出現(xiàn)及結(jié)束時(shí)間，可以總結(jié)出國(guó)內(nèi)乳腺癌中醫(yī)研究始終關(guān)注于中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)藥治療乳腺癌的效果，中醫(yī)治未病、手術(shù)治療、放化療也一直是研究的熱點(diǎn)；乳腺癌分子分型的中醫(yī)相關(guān)性研究是近年來乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合治療背景下的熱點(diǎn)。

2.3? ? 作者及合作關(guān)系? ? 圖中線條顏色深淺表明作者間關(guān)聯(lián)性強(qiáng)弱，文字大小表示發(fā)文量多少。結(jié)果顯示未見占據(jù)中心度的作者，并且作者之間關(guān)聯(lián)性差，僅出現(xiàn)了數(shù)個(gè)以劉勝、王笑民、萬冬桂、于海洋、竇建衛(wèi)、裴曉華等作者為中心的小的作者聚類群，而聚類群之間未見出現(xiàn)橋梁性作者，聚類群之間缺乏相互聯(lián)系（見圖5）。文章作者出現(xiàn)頻次≥9次的作者見表2。劉勝作為出現(xiàn)頻次最高的作者，研究單位為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，研究領(lǐng)域廣泛，包括乳腺癌、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺增生病、粉刺性乳癰、中醫(yī)藥治療等，但并未與除程旭峰等作者以外建立聯(lián)系。

2.4? ? 研究機(jī)構(gòu)

2.4.1? ? 地理分布? ? 在華北地區(qū)、華東地區(qū)、華中地區(qū)、東北地區(qū)及華南地區(qū)研究機(jī)構(gòu)分布最多，其中以北京、天津、上海、南京、廣州等地區(qū)為著。西南地區(qū)只有云南等地有一定數(shù)量的研究機(jī)構(gòu)。西北地區(qū)僅僅在新疆、寧夏等地出現(xiàn)少量研究機(jī)構(gòu)，青海及甘肅均為乳腺癌中醫(yī)研究的空白地帶（見圖6[10]）。

2.4.2? ? 機(jī)構(gòu)及關(guān)聯(lián)性分析? ? 機(jī)構(gòu)關(guān)系圖譜（見圖7）顯示，乳腺癌中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)首先以醫(yī)學(xué)類高校為主，其次為醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)間合作緊密，其中以醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院為多。此外也出現(xiàn)了以北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院為中心的較大跨地域的研究機(jī)構(gòu)群體，及多個(gè)較小的研究群體。表明我國(guó)當(dāng)前的乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合治療研究存在多機(jī)構(gòu)多中心合作的良好現(xiàn)狀。

3? ? 討論

3.1? ? 研究現(xiàn)狀? ? 乳腺癌中醫(yī)研究相關(guān)文獻(xiàn)自2010—2021年發(fā)文數(shù)量逐年增加，直觀地反映了國(guó)內(nèi)研究者對(duì)于乳腺癌中醫(yī)研究的關(guān)注度不斷增長(zhǎng)。當(dāng)前我國(guó)乳腺癌中醫(yī)研究多機(jī)構(gòu)多中心合作良好，以醫(yī)學(xué)類高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，形成了以北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院為中心的較大的跨地域的研究機(jī)構(gòu)群體，及多個(gè)較小的研究群體。但作者間關(guān)聯(lián)性較差且合作松散，未出現(xiàn)占據(jù)中心度的作者，僅有數(shù)個(gè)較小的作者聚類群，表明應(yīng)在維持機(jī)構(gòu)間良好合作的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)作者間的聯(lián)系，展開多機(jī)構(gòu)、多中心、多學(xué)科研究項(xiàng)目，以提高未來乳腺癌中醫(yī)研究的質(zhì)量。研究機(jī)構(gòu)的地理分布分析顯示乳腺癌中醫(yī)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)主要分布于我國(guó)東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)科研實(shí)力雄厚的地區(qū)，而西部地區(qū)研究機(jī)構(gòu)分布相對(duì)較少，在地域上分布不均，其研究普及和推廣程度有待提高。

關(guān)鍵詞可視化分析表明在我國(guó)中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療是乳腺癌中醫(yī)相關(guān)研究的主要熱點(diǎn)，其研究方法主要以臨床研究為主，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室研究也在積極開展。其中，中醫(yī)治療的重心一方面體現(xiàn)在以體質(zhì)學(xué)說及辨證論治為基礎(chǔ)的中醫(yī)個(gè)體化治療[11]，并通過中醫(yī)護(hù)理及中醫(yī)心理干預(yù)保證在緩解患者病痛的同時(shí)改善其心理狀態(tài)；另一方面，乳腺癌相關(guān)通路、分子分型等基礎(chǔ)研究與中醫(yī)辨證、中醫(yī)藥相結(jié)合，推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌的發(fā)展。此外，治未病作為中醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的預(yù)防與治療的優(yōu)秀思想學(xué)說，與乳腺癌的一、二、三級(jí)預(yù)防共同構(gòu)成了完整的乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合防治體系。

3.2? ? 研究熱點(diǎn)

3.2.1? ? 治療手段? ? 中醫(yī)關(guān)于乳腺癌的研究重點(diǎn)在中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)手段治療乳腺癌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療乳腺癌以手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等綜合治療為主，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段不斷豐富，但都會(huì)帶來不同程度的不良反應(yīng)，影響治療效果，降低患者的生存質(zhì)量，甚者終止治療。手術(shù)作為常規(guī)治療手段之一，最常見的術(shù)后反應(yīng)是患肢淋巴結(jié)水腫，在關(guān)鍵詞分析中也有所體現(xiàn)。鄭鏹等[12]并用中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治，促進(jìn)患者術(shù)后淋巴結(jié)水腫快速康復(fù)。 趙萌[13]的臨床研究表明化濁行血湯聯(lián)合針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的療效顯著。化療作為乳腺癌治療最早、應(yīng)用范圍廣的手段，是難治性乳腺癌及三陰性乳腺癌的主要治療方法，但化療的不良反應(yīng)較多較重，是影響治療效果的重要因素[14-16]。奚穎等[17]的臨床研究表明扶正消癥祛毒方能有效改善原發(fā)性晚期乳腺癌患者CAF化療治療后不良反應(yīng)，延長(zhǎng)生存預(yù)期。乳腺癌中激素受體（HR）陽性最為常見，占乳腺癌患者比例約60%[18]，激素受體陽性的患者以內(nèi)分泌治療為基礎(chǔ)，中醫(yī)關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療的研究主要在防治類更年期綜合征、骨代謝異常等不良反應(yīng)，應(yīng)用中醫(yī)干預(yù)手段可有效改善潮熱及汗出、骨節(jié)疼痛、心悸等癥狀，并且對(duì)性激素?zé)o明顯影響，無顯著的不良反應(yīng)[19-22]。而中醫(yī)具有多種輔助治療手段，如方藥、針灸、穴位貼敷等，在改善乳腺癌治療后的各種不良反應(yīng)上具有較大優(yōu)勢(shì)，能夠達(dá)到增效減毒、提高患者生存預(yù)期與生存質(zhì)量的效果[23]。

3.2.2? ? 心理干預(yù)? ? 罹患乳腺癌本身及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式的應(yīng)用會(huì)使部分患者處于心理應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)恐懼、抑郁、睡眠障礙等不良反應(yīng)，通過中醫(yī)護(hù)理及中醫(yī)心理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)[24]。相關(guān)臨床研究表明中藥口服、穴位按摩、耳穴壓豆、積極應(yīng)用八段錦聯(lián)合五行音樂干預(yù)可有效減輕乳腺癌術(shù)后化療患者的焦慮、抑郁情緒[25]。中醫(yī)情志療法運(yùn)用于三陰性乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)期治療中可取得良好的臨床療效[26]?？梢姸喾N中醫(yī)治療手段相較于簡(jiǎn)單的語言溝通具有顯著優(yōu)勢(shì)，更符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求。

3.2.3? ? 基礎(chǔ)研究? ? 隨著生化檢驗(yàn)、組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、基因檢測(cè)等新技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)乳腺癌分子分型、免疫應(yīng)答、腫瘤微環(huán)境等方面的研究不斷深入，乳腺癌中醫(yī)研究不斷向微觀領(lǐng)域發(fā)展[27-28]。有研究指出通過益氣生血湯對(duì)乳腺癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，可降低G-CSF與IL-11水平，取得良好的治療效果[29]；血流峰速高、TIC 曲線 Ⅲ 型占比高、Ki-67陽性率高是乳腺癌患者正虛毒熾證的危險(xiǎn)因素[30]。通過實(shí)驗(yàn)室研究，對(duì)中藥發(fā)揮作用的機(jī)理進(jìn)行深入探討，有研究指出鴉膽子苦醇、蒲公英萜醇可誘導(dǎo)MCF-7細(xì)胞凋亡，山慈菇提取液能有效抑制乳腺癌大鼠腫瘤生長(zhǎng)[31-33]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺癌分子表型與中醫(yī)證型、中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究為乳腺癌的治療提供了更多理論支持。

3.3? ? 發(fā)展趨勢(shì)? ? 國(guó)際癌癥研究中心2020年GLOBOCAN報(bào)告指出，乳腺癌發(fā)病數(shù)首次超過肺癌，成為全球范圍內(nèi)最常見的癌癥，占總體癌癥發(fā)病的11.7%。其發(fā)病率和死亡率分別為47.8/10萬和13.6/10萬，是女性惡性腫瘤死亡的首要原因[34]。乳腺癌的防治是世界范圍內(nèi)的難題，從早期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)，多種治療手段配合，治療方案逐漸豐富完善。隨著基因檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，惡性腫瘤精準(zhǔn)治療的理念興起，相應(yīng)靶向治療、免疫治療的藥物增多，更好的治療效果及較少的不良反應(yīng)為惡性腫瘤患者帶來了福音。未來隨著人工智能技術(shù)的不斷進(jìn)步，智能醫(yī)療的概念已經(jīng)被提出，為惡性腫瘤患者提供全生命周期的健康服務(wù)和管理[35]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在乳腺癌治療方面具有重要的作用，同時(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在輔助治療方面的作用也不容忽視。在我國(guó)中醫(yī)藥積極發(fā)揮輔助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段減毒增效的作用，達(dá)到了減少或緩解并發(fā)癥狀，改善患者心理狀態(tài)，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量及生存預(yù)期的積極作用。同時(shí)中醫(yī)治未病的理念對(duì)乳腺癌的預(yù)防具有積極意義，通過中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與辨證論治[36]，實(shí)現(xiàn)高危人群提前預(yù)防，做到未病先防，減緩患者病情惡化，做到已病防變。與乳腺癌的一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，共同構(gòu)建更完善的乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合防治體系[37]。

本文通過可視化分析初步展示了我國(guó)乳腺癌中醫(yī)研究領(lǐng)域近10年來的發(fā)展現(xiàn)狀及該領(lǐng)域的研究成果與研究力量，指出中醫(yī)關(guān)于乳腺癌的研究重點(diǎn)在中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療手段治療乳腺癌。未來的趨勢(shì)是由以治療為主向防治并重轉(zhuǎn)變、由宏觀辨證向宏觀微觀并重轉(zhuǎn)變。希望隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合治療相關(guān)研究的深入，逐漸形成中西醫(yī)結(jié)合乳腺癌預(yù)防-治療-康復(fù)體系。此外，本文僅對(duì)近10年中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）中收錄的乳腺癌中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，未能分析更大時(shí)間跨度的文獻(xiàn)及世界范圍內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)，需要進(jìn)一步分析與挖掘。

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（收稿日期：2022-12-07）