李帆

【摘要】? 目的? ? 分析在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)的效果。方法? ? 分別于2019年6月與2020年6月各選取德陽(yáng)市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心待清洗消毒的500件器械作為研究對(duì)象，其中2019年在科室護(hù)理管理中采取傳統(tǒng)管理模式干預(yù)的作為對(duì)照組，2020年在科室護(hù)理管理中采取品管圈活動(dòng)干預(yù)的作為試驗(yàn)組。比較2組護(hù)理質(zhì)量及器械消毒滅菌合格率。結(jié)果? ? 干預(yù)后試驗(yàn)組產(chǎn)品護(hù)理質(zhì)量、供給及時(shí)質(zhì)量、下送工作質(zhì)量、下收工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組器械消毒滅菌合格率高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)鑷、手術(shù)剪、血管鉗消毒滅菌合格率均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中能使器械消毒滅菌合格率顯著提高。

【關(guān)鍵詞】? 消毒供應(yīng)室； 品管圈活動(dòng)； 護(hù)理質(zhì)量； 滅菌效果

Observation on quality control circle activity management mode to improve nursing quality and disinfection and sterilization effect in disinfection and supply room

Li Fan. The? People's Hospital， Sichuan of Deyang City， Deyang， Sichuan 618000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effect of quality control circle activity management mode in the nursing management of disinfection supply room. Methods? ? 500 instruments contaminated in the disinfection supply room of our hospital were selected as the research object in June 2019 and June 2020 respectively. The traditional management mode was adopted in the department nursing management in 2019 as the reference group， and the quality control circle activity management mode was adopted in the department nursing management in 2020 as the experimental group. The nursing quality and the qualified rate of instrument disinfection and sterilization were compared. Results? ?The overall nursing quality of the experimental group was better than that of the reference group （P<0.05）. The qualified rate of instrument disinfection and sterilization in the intervention experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. After the intervention， the qualified rate of disinfection and sterilization of surgical forceps， surgical scissors and vascular forceps in the experimental group was higher than that in the reference group（P<0.05）. After the intervention， the overall satisfaction rate of the experimental group was higher than that in the reference group， P<0.05. Conclusion? ?The application of quality control circle activity management mode in the nursing management of this disease can improve the overall nursing quality and significantly improve the qualified rate of instrument disinfection and sterilization.

【Key Words】? Disinfection supply room； Quality control circle； Nursing quality；? Sterilization effect

中圖分類號(hào)：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0131-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.042

消毒供應(yīng)中心主要擔(dān)負(fù)著醫(yī)院手術(shù)器械回收、清洗、消毒與滅菌等工作，若消毒滅菌不徹底則會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染，供應(yīng)物品不完善則會(huì)影響臨床治療工作，因此做好供應(yīng)中心器械消毒工作成為重中之重。供應(yīng)中心需要對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗消毒，而提高清洗消毒合格率，是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。品管圈活動(dòng)是近年來(lái)形成的一種新型護(hù)理管理模式，是指為達(dá)成某項(xiàng)工作目標(biāo)自發(fā)形成一個(gè)小群體，通過(guò)群?jiǎn)T之間互相幫助協(xié)調(diào)、明確分工、細(xì)化工作內(nèi)容、定期制定活動(dòng)，盡快達(dá)成工作目標(biāo)，將管理中存在的問(wèn)題有效解決，使管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，確保工作質(zhì)量[2-3]。有研究指出，消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可提高護(hù)理質(zhì)量及器械消毒合格率[4-5]。本次研究進(jìn)一步觀察了品管圈活動(dòng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 分別于2019年6月與2020年6月選取德陽(yáng)市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心待清洗消毒的500件器械作為研究對(duì)象，其中2019年6—12月采取傳統(tǒng)管理模式干預(yù)的作為對(duì)照組，2020年1—6月采取品管圈活動(dòng)干預(yù)的作為試驗(yàn)組。對(duì)照組中手術(shù)鑷186件，手術(shù)剪176件，血管鉗138件；試驗(yàn)組中手術(shù)鑷185件，手術(shù)剪170件，血管鉗145件。2組器械類型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。消毒供應(yīng)中心工作人員共20名，年齡22～40歲，平均年齡（28.23±5.12）歲，均為女性，學(xué)歷：大專5名，本科15名，職稱：護(hù)士12名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以傳統(tǒng)管理模式干預(yù)，根據(jù)消毒供應(yīng)中心的相關(guān)規(guī)章制度及護(hù)理工作流程對(duì)污染的醫(yī)療器械實(shí)施清潔、消毒及滅菌等工作，由科室負(fù)責(zé)人對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行處理。

試驗(yàn)組采取品管圈活動(dòng)干預(yù)：（1）建立品管圈活動(dòng)小組。相關(guān)工作人員需具備熟練的操作技術(shù)及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組活動(dòng)組長(zhǎng)，組織開(kāi)展活動(dòng)。（2）活動(dòng)的實(shí)施。①培訓(xùn)學(xué)習(xí)，所有小組成員均需參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括品管圈的知識(shí)、原則、特點(diǎn)及開(kāi)展流程。②確定活動(dòng)主題。組長(zhǎng)組織全體成員開(kāi)展會(huì)議，對(duì)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析及總結(jié)，并提出相關(guān)問(wèn)題，列出3個(gè)備選主題，探討各個(gè)主題的可行性及迫切性，綜合評(píng)定后確定活動(dòng)主題。（3）要因分析。根據(jù)小組成員收集的資料，對(duì)要因進(jìn)行分析，了解問(wèn)題存在的原因。①器械設(shè)備清洗不達(dá)標(biāo)的原因?yàn)椋何磳⑵餍翟O(shè)備拆分到最小單位；對(duì)先進(jìn)器械不夠了解；除銹不徹底。②護(hù)理質(zhì)量較低的原因?yàn)?，工作人員的操作技術(shù)不夠熟練及基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)；工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）策略及實(shí)施。①培訓(xùn)學(xué)習(xí)需定期開(kāi)展培訓(xùn)，由組長(zhǎng)選出典型案例，通過(guò)案例分析學(xué)習(xí)正確的操作方式，以提升實(shí)踐能力。②優(yōu)化管理制度及工作流程。為使各項(xiàng)工作規(guī)范化開(kāi)展，需加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作，采取雙人監(jiān)督制度。③增強(qiáng)與其他科室的交流，通過(guò)調(diào)查走訪的形式收集其他科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的意見(jiàn)及建議，同時(shí)在開(kāi)展培訓(xùn)期間針對(duì)日常工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施。④向管理部門提出申請(qǐng)，適當(dāng)增加人員配比，或在科室內(nèi)調(diào)整人員作息時(shí)間，以保證手術(shù)器械清洗消毒的及時(shí)性。⑤清洗劑選擇與管理：依據(jù)手術(shù)器械材質(zhì)、污染物種選擇合適清洗劑，如有機(jī)物污染選擇堿性清洗劑，無(wú)機(jī)物污染可選擇酸性清洗劑，清洗劑要求現(xiàn)用現(xiàn)配?？刂破餍到輹r(shí)間與水溫，如清洗有機(jī)物浸泡時(shí)間>20 min，水溫控制在30～40 ℃。⑥互相監(jiān)督與績(jī)效考核。手術(shù)器械管理中，要求實(shí)施2人核對(duì)制度，加強(qiáng)互相監(jiān)督，減少不合格事件發(fā)生。同時(shí)，將護(hù)理人員績(jī)效工資與不合格發(fā)生率掛鉤，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感。⑦總結(jié)分析。小組成員對(duì)工作計(jì)劃的完成情況進(jìn)行總結(jié)，每月召開(kāi)1次會(huì)議，主要針對(duì)手術(shù)器械清洗消毒檢查結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)工作中不足之處與經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)整改措施，從而使科室的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）根據(jù)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定科室整體護(hù)理質(zhì)量，滿分為100分，分值與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。（2）比較2組器械消毒滅菌合格率。（3）比較2組不同手術(shù)器械清洗消毒合格率，包括手術(shù)鑷、手術(shù)剪、血管鉗。（4）采取自制消毒供應(yīng)中心工作滿意度調(diào)查表，滿分為100分，分為非常滿意：>80分；滿意：60～80分；不滿意：<60分，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 整體護(hù)理質(zhì)量? ? 干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)理人員的產(chǎn)品護(hù)理質(zhì)量、供給及時(shí)質(zhì)量、下送工作質(zhì)量、下收工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組器械消毒滅菌合格率比較? ? 試驗(yàn)組器械消毒滅菌合格率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組器械分類消毒滅菌合格率比較? ? 試驗(yàn)組手術(shù)鑷、手術(shù)剪、血管鉗消毒滅菌合格率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組工作滿意度比較? ? 干預(yù)后護(hù)理人員總滿意度試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

消毒供應(yīng)中心作為負(fù)責(zé)手術(shù)器械清洗、消毒及滅菌等的單位，工作任務(wù)繁重，其整體工作質(zhì)量與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有直接關(guān)系，對(duì)院內(nèi)感染控制起著重要作用[7]。消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療安全管理中具有重要作用，若手術(shù)器械清洗消毒等各個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)范，手術(shù)器械清洗消毒合格率較低，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。因此如何加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理工作，有效提高護(hù)理人員工作積極性與主觀能動(dòng)性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，成為研究焦點(diǎn)之一。品管圈活動(dòng)是一種有利于團(tuán)體管理的活動(dòng)模式，具有高度靈活性，廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。集體組織所有人員共同實(shí)施管理、參與管理，各自發(fā)揮最大潛能，通過(guò)集體的力量，以活動(dòng)的模式逐一解決日常護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，以此提高手術(shù)器械管理質(zhì)量及整體工作質(zhì)量[8]。

本次研究在消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)顯著提高了整體護(hù)理質(zhì)量及器械消毒滅菌合格率。通過(guò)組建活動(dòng)小組，組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)品管圈活動(dòng)的知識(shí)、原則及開(kāi)展流程，并采用開(kāi)會(huì)討論的形式對(duì)當(dāng)前的工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析及總結(jié)，綜合評(píng)定后確定本次活動(dòng)的主題。此外對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析，了解問(wèn)題產(chǎn)生原因，制定對(duì)策及實(shí)施方案。通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、對(duì)典型案例進(jìn)行分析，使護(hù)理人員掌握正確的操作方式，提升綜合能力。為促使各項(xiàng)工作規(guī)范化順利開(kāi)展，加強(qiáng)了對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，采取雙人監(jiān)督制度。此外增強(qiáng)與其他科室的交流，收集其他科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的建議及意見(jiàn)，同時(shí)在開(kāi)展活動(dòng)期間對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，進(jìn)而提高科室整體的護(hù)理質(zhì)量。本次研究顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)后，2組整體護(hù)理質(zhì)量、器械消毒滅菌合格率及工作滿意度對(duì)比結(jié)果顯示，試驗(yàn)組均明顯高于參照組（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用品管圈管理后，手術(shù)器械清洗合格率得到顯著提升，且顯著提高了消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員整體工作滿意度。品管圈管理模式是一種新型管理模式，讓工作區(qū)域里人員建立專項(xiàng)小組，動(dòng)用全員集體力量，以活動(dòng)方式逐步解決消毒工作中所遇到的問(wèn)題[9]。以品管圈管理模式干預(yù)，能夠加強(qiáng)圈員之間的相互溝通，提升工作主觀能動(dòng)性，使其積極參與到活動(dòng)中去，逐漸提高圈員工作責(zé)任感，提升整體工作滿意度。品管圈管理模式用于消毒供應(yīng)中心可進(jìn)一步深化質(zhì)量管理，提高器械滅菌合格率[10]。另外通過(guò)定期培訓(xùn)，提升圈員專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量。通過(guò)發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題，制定方案，監(jiān)督執(zhí)行、優(yōu)化與反思等關(guān)鍵步驟，從工作環(huán)境、人員、制度管理等方面采取針對(duì)性較強(qiáng)的改進(jìn)措施，持續(xù)完善優(yōu)化各個(gè)過(guò)程，不斷分析各個(gè)管理措施的效果，與既定目標(biāo)進(jìn)行比較，動(dòng)態(tài)化調(diào)整干預(yù)措施，體現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)性與時(shí)效性，因此提升了消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量及整體工作滿意度，手術(shù)器械供應(yīng)質(zhì)量也得到明顯提升，進(jìn)一步降低了院內(nèi)感染發(fā)生率。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)可顯著提高整體護(hù)理質(zhì)量，且能提高器械消毒滅菌合格率，提升工作滿意度。

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（收稿日期：2023-04-28）