張小鳳

【摘要】? 目的? ? 了解新泰市人民醫(yī)院國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)前三批首年約定量完成情況及實(shí)施對(duì)策，為進(jìn)一步推動(dòng)集采續(xù)約，第四、第五批及后續(xù)集采藥品約定采購(gòu)量的順利完成和合理使用提供思路。方法? ? 分別調(diào)取該院前三批協(xié)議期內(nèi)約定采購(gòu)量，與HIS系統(tǒng)調(diào)取的各批同期12個(gè)月國(guó)家組織帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合國(guó)家政策、醫(yī)院實(shí)施方案進(jìn)行分析。結(jié)果? ? 超額完成前三批帶量采購(gòu)首年約定采購(gòu)量。結(jié)論? ? 藥品帶量采購(gòu)的目的是讓群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量好的藥品，醫(yī)院通過(guò)政策宣傳、每月用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、臨床藥師藥學(xué)服務(wù)，順利完成前三批首年約定任務(wù)，保證了患者合理用藥。

【關(guān)鍵詞】? 藥品帶量采購(gòu)；首年約定采購(gòu)量；實(shí)施情況；管理對(duì)策

Analysis on the implementation situation and management countermeasures of drug purchase with quantity in hospital

Zhang Xiaofeng. The People's Hospital of Xintai City，Xintai，Shandong? ? 271200

【Abstract】? Objective? ? To understand the quantitative completion of the first three batches of state-organized drug purchase with quantity in the first year and the implementation countermeasures.To further promote the renewal of collective procurement，the smooth completion and rational use of the agreed purchase quantity of the fourth and fifth batches of collective procurement and subsequent drugs. Methods? ? The agreed purchase quantity during the first three batches of the agreement shall be transferred respectively.The use data of bid-winning drugs obtained from HIS system of our hospital during the same 12-month period were compared. The analysis was carried out in combination with national policies and hospital implementation plans. Results? ? Our hospital overfulfilled the agreed purchase amount of the first year for the first three batches of purchasing with quantity. Conclusion? ? The purpose of purchasing drugs with quantity is to let the masses have access to high-quality drugs at relatively low prices.The hospital successfully completed the first three batches of tasks agreed in the first year through policy publicity，monthly dynamic monitoring of dosage and pharmaceutical care by clinical pharmacists.To ensure the rational use of drugs in hospital patients.

【Key Words】? Drug purchase by volume；Agreed purchase quantity in the first year；The rational use of drugs；Management strategy

中圖分類號(hào)：R95? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0115-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.036

從公立醫(yī)院全部取消藥品加成到國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)的實(shí)施，是解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題的有力舉措[1-2]，特別是國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)工作對(duì)于降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)、優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)、促進(jìn)公立醫(yī)院改革具有重要意義。隨著2019年1月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)），2019年9月國(guó)家醫(yī)保局等九部門發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）兩個(gè)重要文件的頒布，國(guó)家已經(jīng)正式實(shí)施了5輪集采，共涉及219個(gè)品種，其中新泰市人民醫(yī)院共涉及120個(gè)品種，特別是治療常見(jiàn)病、慢性病以及腫瘤等重大疾病用藥大幅降價(jià)，節(jié)省了醫(yī)保資金，切實(shí)減輕了患者就醫(yī)購(gòu)藥的負(fù)擔(dān)[3]。本文通過(guò)總結(jié)分析前三批帶量采購(gòu)第一個(gè)周期實(shí)施成效和完成情況，為順利落實(shí)第一批、第二批國(guó)家集采續(xù)約以及后續(xù)幾批國(guó)家集采的執(zhí)行提供經(jīng)驗(yàn)和思路。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? （1）收集山東省醫(yī)療保障局發(fā)布的國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)的品種數(shù)和首年約定采購(gòu)量。（2）通過(guò)新泰市人民醫(yī)院HIS系統(tǒng)收集調(diào)取國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)前三批第一個(gè)周期門診藥房及住院藥房患者使用總量。

1.2? ? 方法? ? 通過(guò)統(tǒng)計(jì)帶量采購(gòu)品種信息及醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取藥品使用數(shù)據(jù)，利用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 國(guó)家藥品集中采購(gòu)品種的配備情況? ? 該院實(shí)施的共5批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)全部經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論，結(jié)合醫(yī)院《基本用藥供應(yīng)目錄》和醫(yī)療保障局簽訂的首年約定采購(gòu)量，將涉及的品種全部按流程納入，除臨床必需的原研藥品外，其余同通用名藥品全部停用替代。具體為第一批國(guó)家集采品種25種，該院為23種（占比92.00%），第二批國(guó)家集采品種32種，該院為18種（占比56.25%），第三批國(guó)家集采品種55種，該院為27種（占比49.09%），第四批國(guó)家集采品種45種，該院為19種（占比42.22%），第五批國(guó)家集采品種62種，該院為33種（占比53.23%），見(jiàn)表1。

2.2? ? 國(guó)家藥品集中采購(gòu)涉及的藥品分類? ? 120種集中采購(gòu)藥品中，排名前5位的藥品分類為心血管系統(tǒng)藥物品種數(shù)26種（占比21.67%），神經(jīng)系統(tǒng)藥物品種數(shù)15種（占比12.50%），抗腫瘤藥物品種數(shù)14種（占比11.67%），抗菌藥物品種數(shù)14種（占比11.67%），消化系統(tǒng)藥物品種數(shù)10種（占比8.33%），見(jiàn)表2。

2.3? ? 國(guó)家藥品集中采購(gòu)首年約定采購(gòu)量完成情況? ? 通過(guò)統(tǒng)計(jì)HIS系統(tǒng)中全院第一、二、三批中標(biāo)藥品實(shí)際使用量，并比較山東省醫(yī)療保障局下發(fā)的首年約定采購(gòu)量，該院超額完成68個(gè)中標(biāo)藥品任務(wù)量，見(jiàn)表3、表4、表5，試點(diǎn)工作得到了醫(yī)師和患者的積極響應(yīng)。

3? ? 討論

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)是按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，國(guó)家醫(yī)保局等部門組織各省組成采購(gòu)聯(lián)盟，明確藥品采購(gòu)數(shù)量進(jìn)行集中采購(gòu)，以量換價(jià)，最終目的是讓群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量好的藥品。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決人民群眾看病難、看病貴的重大舉措[4]。

3.1? ? 做好宣傳引導(dǎo)工作? ? 醫(yī)院依據(jù)上級(jí)文件會(huì)議精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，充分做好宣傳引導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)部組織臨床醫(yī)生開會(huì)進(jìn)行帶量采購(gòu)的政策解讀和品種宣傳，公共區(qū)域的顯示屏循環(huán)播放相關(guān)信息，同時(shí)在門診大廳、住院處等人流密集處放置展板加以宣傳，印制宣教手冊(cè)分發(fā)至各個(gè)科室，臨床藥師查房時(shí)也加以宣教。加強(qiáng)國(guó)家集采政策向一線醫(yī)師和廣大患者的普及，強(qiáng)調(diào)中選藥品均通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，較原研藥品具有更高的成本效果優(yōu)勢(shì)，打消對(duì)“國(guó)產(chǎn)仿制藥”的顧慮[5-6]。

3.2? ? 任務(wù)量的分配與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)? ? （1）為更好地完成國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)約定采購(gòu)量，醫(yī)院由信息科統(tǒng)計(jì)每一批帶量采購(gòu)周期前一年各個(gè)科室與中標(biāo)品種相同通用名藥品的具體用量，由醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部根據(jù)往年用量比例將醫(yī)保局下發(fā)的約定采購(gòu)量分發(fā)到相關(guān)科室，由各科室主任負(fù)責(zé)簽訂協(xié)議，藥學(xué)部每月監(jiān)控中標(biāo)藥品品種在門診及住院部總體使用量情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。對(duì)于完成量較差的品種，藥學(xué)部聯(lián)合信息科調(diào)取該品種每個(gè)科室的具體用量，對(duì)比簽訂的協(xié)議用量，由醫(yī)務(wù)部督促未完成用量的科室完成協(xié)議用量。（2）為貫徹落實(shí)上級(jí)國(guó)家組織帶量采購(gòu)文件，監(jiān)測(cè)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果實(shí)施情況，國(guó)家醫(yī)療保障局于2020年11月10日發(fā)布《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)品種可替代藥品參考監(jiān)測(cè)范圍》，包括完全可替代、基本可替代、一定程度上可替代品種名稱，醫(yī)院每月除了監(jiān)測(cè)中標(biāo)藥品使用量，還同時(shí)監(jiān)測(cè)可替代藥品使用量，并與上一年同期使用量進(jìn)行對(duì)比，如果可替代藥品增長(zhǎng)率超過(guò)5.00%，并且中標(biāo)藥品有未完成約定量的風(fēng)險(xiǎn)，藥學(xué)部會(huì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，采取干預(yù)措施，比如對(duì)替代藥品進(jìn)行限量或者停用的方法等，尋找適合本院的最佳方案，以保證中標(biāo)藥品約定量的完成。（3）藥品采購(gòu)人員及時(shí)關(guān)注中標(biāo)品種供應(yīng)情況，合理制定采購(gòu)計(jì)劃，與藥品配送公司及時(shí)保持聯(lián)系，防范中選藥品短缺風(fēng)險(xiǎn)。

3.3? ? 開展臨床藥學(xué)咨詢門診，提供藥學(xué)服務(wù)。? ? 臨床藥師開展臨床藥學(xué)咨詢門診，處方點(diǎn)評(píng)和處方前置審核等藥學(xué)服務(wù)，利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，助力醫(yī)院順利落實(shí)每批國(guó)家集采試點(diǎn)工作。臨床藥師積極為醫(yī)院目錄的調(diào)整工作提供依據(jù)，關(guān)注藥品廠家、規(guī)格等信息的調(diào)整是否利于提高患者依從性，做好門診患者咨詢工作。臨床藥師每月對(duì)門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)國(guó)家集采藥品及可替代藥品使用是否合理，對(duì)不合理處方或醫(yī)囑單進(jìn)行干預(yù)。每天有專門的藥師進(jìn)行處方前置審核工作，保證患者用藥合理。

隨著第一批、第二批國(guó)家集采續(xù)約，及第三批、第四批、第五批國(guó)家集采的推進(jìn)，規(guī)范化、常態(tài)化的藥品集中帶量采購(gòu)模式正逐步建立[7]。醫(yī)院優(yōu)化《基本用藥供應(yīng)目錄》，不搞一刀切，引進(jìn)中標(biāo)藥品的同時(shí)保留臨床必需的部分原研藥品；開展帶量采購(gòu)政策宣傳，做好患者的溝通解釋工作，提高患者對(duì)中選藥品的認(rèn)可度；做好任務(wù)量的分配、中標(biāo)藥品及可替代藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作，開展藥學(xué)服務(wù)，通過(guò)采取一系列措施確保任務(wù)順利完成，患者用藥合理。本文總結(jié)分析第一、第二、第三批成功完成國(guó)家組織帶量首年約定采購(gòu)量所采取的措施，為以后實(shí)施帶量采購(gòu)提供經(jīng)驗(yàn)和思路，醫(yī)院將進(jìn)一步通過(guò)信息化手段優(yōu)化調(diào)整管理策略，確保完成國(guó)家藥品集中采購(gòu)任務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)工作，提高患者對(duì)帶量采購(gòu)藥品的信任度，促進(jìn)患者安全合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-02-12）