卞亞芹

【摘要】目的：探討標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響。方法：于2021年1月—2022年12月期間在我院選取腦卒中吞咽障礙患者分析病例，共200例，分為實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理（對(duì)照組）與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理（觀察組），兩組均為100例。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒低于對(duì)照組，吞咽功能好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)臨床實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理來(lái)改善腦卒中吞咽障礙患者的病情，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能；早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；吞咽障礙患者；吞咽功能

Effect of standard swallowing function evaluation combined with early rehabilitation nursing on swallowing function of stroke patients with dysphagia

BIAN Yaqin

The Third Peoples Hospital of Yancheng City， Yancheng， Jiangsu 224001， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of standard swallowing function assessment combined with early rehabilitation care on swallowing function in patients with stroke swallowing disorder. Methods：Patients with stroke swallowing disorder were selected for case analysis in our hospital between January 2021 and December 2022， a total of 200 cases were divided into those who implemented traditional care （control group） and those who implemented standard swallowing function assessment combined with early rehabilitation care （observation group）， both groups were n=100. compare the effect of the two groups. Results：The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， and the negative emotion of the observation group was lower than that of the control group after care， and the swallowing function was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：The clinical implementation of standard swallowing function assessment combined with early rehabilitation care to improve the condition of patients with stroke swallowing disorder is worth promoting.

【Key Words】Standard swallowing function； Early rehabilitation nursing； Cerebral apoplexy； Patients with dysphagia； Swallowing function

腦卒中是中國(guó)成人死亡率和致殘率最高的一種疾病，其中，吞咽功能受損是腦卒中后最主要的合并癥，高達(dá)30%～65%。吞咽障礙不僅會(huì)對(duì)病人的吞咽能力造成嚴(yán)重的損害，還會(huì)造成病人的營(yíng)養(yǎng)不足和誤吸等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及病人的生命[1-2]。中風(fēng)在老年人中的發(fā)生率很高，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是合并有重度吞咽功能障礙；在有吞咽功能的病人中，極容易被誤診為吸血性肺炎，其死亡率較高，應(yīng)引起人們的高度關(guān)注。正常情況下，吞咽由口腔、食管和咽部協(xié)同進(jìn)行，而在腦卒中時(shí)，會(huì)引起吞咽橫紋肌麻痹、咽咽反射延遲和運(yùn)動(dòng)障礙，引起吞咽障礙。傳統(tǒng)的護(hù)理容易導(dǎo)致腦卒中的吞咽困難者的發(fā)病和死亡，而早期康復(fù)護(hù)理指的是護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)病人容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，明確護(hù)士的護(hù)理要點(diǎn)，并采取相應(yīng)的保護(hù)措施；鼻咽部的規(guī)范化評(píng)價(jià)可為臨床護(hù)士對(duì)病人的鼻咽部進(jìn)行更好的評(píng)價(jià)，使病人的口咽部功能得到更多的支持。對(duì)腦卒中吞咽功能進(jìn)行精確評(píng)價(jià)，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，可減少因咳嗽所引起的多種并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估方法，結(jié)合早期的康復(fù)護(hù)理，對(duì)腦卒中后的吞咽能力進(jìn)行了有效的干預(yù)，獲得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)我院選取的200例患者進(jìn)行對(duì)比研究分析，截取的時(shí)間段為2021年1月—2022年12月，研究開(kāi)展前先進(jìn)行資料的對(duì)比（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理；觀察組：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。（1）心理護(hù)理。通過(guò)與病人的溝通，了解病人的精神狀況，并主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)治療。基本練習(xí)的詳細(xì)方式：①發(fā)音練習(xí)。②頰肌和喉肌的動(dòng)作。③對(duì)舌肌和咀嚼肌進(jìn)行按摩運(yùn)動(dòng)。（2）吞咽功能鍛煉。①咽部冷刺激及空咽活動(dòng)。②“假吞咽”練習(xí)：“吸、閉、吞、吐、咳”。（3）在上述鍛煉后，病人的吞咽能力有較大改善時(shí)，再次進(jìn)行進(jìn)食鍛煉。（4）正確處理嗆咳?？人允峭萄世щy的癥狀，咳嗽時(shí)，應(yīng)迅速扶托患者彎腰低頭，將下頜靠近胸前，并在病人的肩部進(jìn)行持續(xù)的、迅速的、持續(xù)的拍打，將病人體內(nèi)的食物逼出來(lái)；也可以站在病人身后，用手抱住病人的胸部，雙手指交叉，用力一推，就能讓一股氣體通過(guò)會(huì)厭，排出堵塞的東西。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者的生活質(zhì)量。采用量表（SF-36）分析。（2）分析患者的負(fù)性情緒。采用量表（SAS）和（SDS）評(píng)估。（3）分析患者的吞咽功能。根據(jù)藤島一郎吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，1～2分（無(wú)效），3～5分（有效），6～8分（顯效），分值≥9分（痊愈）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的生活質(zhì)量

觀察組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 分析患者的負(fù)性情緒

護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 分析患者的吞咽功能

觀察組的吞咽功能好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中也被稱(chēng)為“中風(fēng)”，是一種非常普遍的現(xiàn)象，是因?yàn)槟X內(nèi)的血管突然爆裂或者堵塞，使血液無(wú)法返回到大腦，從而造成腦內(nèi)的損害。這種病在中老年人中比較容易發(fā)生，尤其是在冬天。在老年腦中風(fēng)病人中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生吞咽障礙，容易引起病人發(fā)生誤吸性肺炎、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，對(duì)病情的恢復(fù)造成不利的影響。中風(fēng)后的吞咽障礙是由假性球狀體癱瘓引起的，隨著年齡的增長(zhǎng)，病人的身體器官出現(xiàn)了退化，出現(xiàn)了黏膜的萎縮、反射神經(jīng)的遲鈍、肌肉的退化等病變，使得病人更加容易出現(xiàn)吞咽障礙。因此，對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙的早期診斷和治療，對(duì)患者的早期功能恢復(fù)和功能恢復(fù)有很大的意義。

腦梗死后可導(dǎo)致舌咽、舌下神經(jīng)核或核下、迷走神經(jīng)、雙側(cè)皮層、皮質(zhì)腦干等多個(gè)區(qū)域的吞咽功能異常，是腦梗死后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[5-6]。腦卒中吞咽障礙患者，主要癥狀為：舌肌麻痹，味覺(jué)喪失，唇部及臉部肌肉的功能下降，舌前三分之二的活動(dòng)發(fā)生異常，患者無(wú)法正常咀嚼、攪拌、吞咽食物，造成吞咽遲緩，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法吞咽，舌體與硬顎無(wú)法正常合攏，進(jìn)食困難，食物極易從口中掉落，或滑入氣道，造成誤吸及嗆咳，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎等病癥，并伴有呼吸困難[7-8]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早對(duì)病人病情作出判斷，并針對(duì)病人的吞咽功能進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練[9-10]。以往經(jīng)常使用一定量水來(lái)判定病人有無(wú)吸入，如果有咳嗽，就說(shuō)明有吸入。這樣做的好處就是方便，缺點(diǎn)就是很有可能會(huì)引起誤診，造成很大的后果[11-12]。標(biāo)準(zhǔn)化的吞咽功能評(píng)價(jià)（SSA）可以明顯降低誤吸的發(fā)生率， SSA對(duì)患者的意識(shí)、結(jié)構(gòu)功能、體位控制等進(jìn)行檢測(cè)，之后進(jìn)行 Nathan式飲水試驗(yàn)，根據(jù)逐步增加的原則，逐步增加試驗(yàn)中的飲水量，如果出現(xiàn)了不正常的情況，就會(huì)立刻停止治療[13-14]。SSA能夠?qū)颊叩慕】岛桶踩鸬胶芎玫谋Ｕ献饔茫@給臨床護(hù)士在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)提供了便利，也為早期護(hù)理的康復(fù)工作提供了一定的理論依據(jù)。中風(fēng)后的吞咽障礙病人，因?yàn)槠涿娌考翱谇粌?nèi)的肌肉有一定的損傷，而其面部及嘴巴內(nèi)的肌肉則會(huì)有一定的收縮，因此要想使病人的吞咽能力得到進(jìn)一步的提升，就必須對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的刺激。前期工作表明，通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)的早期康復(fù)鍛煉，既可激活病人大腦中的神經(jīng)元，又可促進(jìn)病人的吞咽功能，是一種行之有效的治療方法。除此之外，在訓(xùn)練開(kāi)始前，還要做好口腔清潔工作，對(duì)舌肌、口腔黏膜、咀嚼肌進(jìn)行按摩，對(duì)舌肌、口腔黏膜、咀嚼肌進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和發(fā)音運(yùn)動(dòng)，提升吞咽肌群的活動(dòng)能力，讓病人能夠主動(dòng)地配合訓(xùn)練的每一個(gè)步驟，防止出現(xiàn)誤咽現(xiàn)象，讓病人的營(yíng)養(yǎng)可以獲得充足的補(bǔ)充，這樣不但可以增強(qiáng)病人的身體素質(zhì)，還可以增強(qiáng)病人的抗疾病能力以及康復(fù)的自信心，讓病人早日恢復(fù)健康。

與對(duì)照組相比，觀察組患者的生存質(zhì)量較好，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者的負(fù)面情緒較少，患者的吞咽能力較好（P<0.05）。

綜上所述，本課題擬在前期研究基礎(chǔ)上，采用標(biāo)準(zhǔn)化的吞咽功能評(píng)價(jià)方法，結(jié)合早期康復(fù)治療，以達(dá)到緩解和改善腦卒中后吞咽困難的目的，為腦卒中后吞咽困難病人提供更好的治療效果。

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