王彥珍

（臨汾市中心醫(yī)院心臟大血管外科，山西 臨汾，041000）

心臟搭橋術(shù)又稱“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”，為冠心病心肌缺氧及缺血治療的有效措施之一，其主要機(jī)制為通過建立冠狀動(dòng)脈狹窄近端和遠(yuǎn)端間通道，從而有效促進(jìn)血液供應(yīng)及臨床癥狀改善，減輕心肌梗死等臨床不良預(yù)后事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存期[1]。但手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，加之患者往往因?qū)κ中g(shù)方式缺乏了解或受疾病折磨，易造成心理壓力過大產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，不利于鞏固手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[2]。心理護(hù)理為針對(duì)患者心理活動(dòng)制訂的一些心理干預(yù)措施，可改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療自信心，而連續(xù)護(hù)理模式是以患者為中心，采用系統(tǒng)、完整、科學(xué)的方式進(jìn)行干預(yù)，具有綜合性、協(xié)調(diào)性及整合性的特點(diǎn)，為臨床新型護(hù)理模式之一。研究證實(shí)，連續(xù)護(hù)理模式可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者遵醫(yī)行為[3]。但目前關(guān)于兩種護(hù)理方式聯(lián)合在心臟搭橋術(shù)患者中的應(yīng)用報(bào)道較少?；诖?，本研究選取2021年1月—2022年6月臨汾市中心醫(yī)院收治的120例心臟搭橋術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，旨在探討連續(xù)護(hù)理模式干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月臨汾市中心醫(yī)院收治的120例心臟搭橋術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組60例。常規(guī)組中，男性32例，女性28例；年齡35～70歲，平均年齡（58.69±5.25）歲；病程1～6年，平均病程（4.39±1.16）年；原發(fā)?。悍€(wěn)定性心絞痛16例，不穩(wěn)定性心絞痛11例，內(nèi)科介入治療失敗11例，心肌梗死14例，其他8例；文化程度：中專及以下41例，大專及以上19例。聯(lián)合組中，男性31例，女性29例；年齡33～70歲，平均年齡（58.76±5.27）歲；病程0.5～6年，平均病程（4.35±1.10）年；原發(fā)?。悍€(wěn)定性心絞痛15例，不穩(wěn)定性心絞痛12例，內(nèi)科介入治療失敗10例，心肌梗死13例，其他10例；文化程度：中專及以下38例，大專及以上22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者與其家屬均對(duì)研究方案知情同意并簽署知情同意書。本研究通過臨汾市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，并符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②采取非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，首次心臟搭橋術(shù)者；③順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死或同時(shí)行其他心臟手術(shù)者；②合并其他心腦血管、肝腎功能等嚴(yán)重疾病者；③溝通障礙或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤或預(yù)計(jì)生存期＜1年者；⑤排斥、不配合本研究者。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。入院后及時(shí)與患者溝通，了解其病情，耐心向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期生命體征情況；術(shù)后指導(dǎo)患者行早期康復(fù)訓(xùn)練并督促其按時(shí)服藥，在出院前常規(guī)健康宣教，發(fā)放保健手冊(cè)，出院后給予常規(guī)門診隨訪，告知護(hù)士站電話，可對(duì)遇到的健康問題進(jìn)行電話咨詢。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予連續(xù)護(hù)理模式干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理。

（1）連續(xù)護(hù)理模式：①組建專業(yè)連續(xù)護(hù)理模式護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，邀請(qǐng)心內(nèi)科主治醫(yī)師、藥劑師、康復(fù)理療師等參與，為后期隨訪提供理論支持；定期組織開展相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，并設(shè)立考核，確保護(hù)理質(zhì)量。②入院后護(hù)理。調(diào)查患者疾病認(rèn)知及護(hù)理需求，構(gòu)建患者臨床資料管理表格，詳細(xì)記載患者一般資料、主治醫(yī)師、藥物治療方式等，并進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估。術(shù)前1～2 d，護(hù)理人員再次向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要點(diǎn)、ICU環(huán)境等，最大限度消除患者負(fù)性情緒。③術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。加強(qiáng)病房巡護(hù)，及時(shí)告訴患者手術(shù)非常成功，告知患者術(shù)后護(hù)理和康復(fù)的重要性，耐心指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，并告知術(shù)后科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥的方法。術(shù)后48 h給予患者胃腸外營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)其進(jìn)食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物。同時(shí)邀請(qǐng)臨汾市中心醫(yī)院專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)并根據(jù)患者術(shù)后的康復(fù)情況制訂合適的訓(xùn)練計(jì)劃，細(xì)心指導(dǎo)患者有效咳嗽、坐立、深呼吸等訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。④出院指導(dǎo)及隨訪。在出院前1 d，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行細(xì)致溝通，重點(diǎn)向患者講解出院后注意事項(xiàng)、切口護(hù)理、復(fù)診時(shí)間、康復(fù)鍛煉等健康知識(shí)。于固定時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者采用微信/電話方式進(jìn)行隨訪，主要圍繞康復(fù)鍛煉情況、作息、癥狀認(rèn)知、藥物治療方案、健康信念等等開展，詳細(xì)記錄患者目前需要及擔(dān)心之處，并給予專業(yè)的解答或建議，若遇難以解決的問題積極反饋給主治醫(yī)師，共同解決。注意隨訪時(shí)采用禮貌用語，在隨訪結(jié)束時(shí)再次詢問是否還存在其他疑問，并約定下次隨訪時(shí)間。

（2）心理護(hù)理：強(qiáng)化病房?jī)?nèi)空氣流動(dòng)及保持整潔，規(guī)范責(zé)任護(hù)士護(hù)理態(tài)度，積極與患者或家屬談心，耐心聽取患者疑惑并給予認(rèn)真解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信任。根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)心理狀態(tài)極度不佳者，必要時(shí)采用視頻或圖片等形式宣教，強(qiáng)調(diào)臨汾市中心醫(yī)院關(guān)于心臟搭橋術(shù)的技術(shù)已非常成熟，介紹成功案例。定期對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)估，充分了解患者心理狀況，抓取患者情緒、語言等變化，結(jié)合病情且以患者為中心給予安撫、激勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床康復(fù)指標(biāo)。記錄并比較兩組患者肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并在護(hù)理前及第3個(gè)月定期復(fù)查時(shí)采用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）[5]分級(jí)評(píng)估心功能，具體為：1級(jí)：代表恢復(fù)較好，日常活動(dòng)不受限；2級(jí)：代表有一定恢復(fù)，體力活動(dòng)輕度受限；3級(jí)：代表恢復(fù)一般，體力活動(dòng)時(shí)明顯受限；4級(jí)：代表恢復(fù)不佳，活動(dòng)受限，在休息狀態(tài)下可見心力衰竭癥狀。②負(fù)性情緒改善情況。護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6]對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，兩量表各包含20個(gè)條目，滿分均為100分，其中SAS＜50分為無焦慮，SDS＜53分為無抑郁，評(píng)估越高代表負(fù)性情緒程度越嚴(yán)重。③治療依從性評(píng)分。于患者第3個(gè)月定期復(fù)查時(shí)采用臨汾市中心醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，主要包括規(guī)律飲食、按時(shí)服藥、保持鍛煉、禁煙酒及定期復(fù)查5大項(xiàng)，共計(jì)25個(gè)條目，總分0～100分，評(píng)分越高代表治療依從性越佳。④并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)兩組護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括心包填塞、低血壓、低血鉀、皮下淤血、短陣室速等。并發(fā)癥發(fā)生率=（心包填塞+低血壓+低血鉀+皮下淤血+短陣室速）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，對(duì)方差齊、正態(tài)分布數(shù)據(jù)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布或方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床康復(fù)指標(biāo)比較

聯(lián)合組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，且聯(lián)合組護(hù)理后NYHA分級(jí)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)比較 （）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

NYHA分級(jí)（級(jí)）護(hù)理前護(hù)理后聯(lián)合組6024.40±4.16 8.95±1.802.79±0.321.62±0.19*常規(guī)組6030.57±5.0512.69±2.012.83±0.331.88±0.21*t 7.305 10.7370.674 7.112 P＜0.001＜0.0010.502＜0.001組別例數(shù)肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況比較

護(hù)理前，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組負(fù)性情緒評(píng)分均明顯降低，且聯(lián)合組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況比較 （，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后聯(lián)合組6065.20±7.3845.98±5.32*60.06±5.1840.19±6.26*常規(guī)組6065.32±7.4553.56±7.15*60.27±5.2245.62±7.18*t 0.089 6.5880.221 4.416 P 0.926＜0.0010.825＜0.001組別例數(shù)SAS評(píng)分

2.3 兩組治療依從性比較

聯(lián)合組規(guī)律飲食、按時(shí)服藥、保持鍛煉、禁煙酒及定期復(fù)查評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較 （，分）

表3 兩組治療依從性比較 （，分）

組別例數(shù)規(guī)律飲食按時(shí)服藥保持鍛煉禁煙酒定期復(fù)查聯(lián)合組6088.59±4.0292.59±2.8084.16±4.5795.16±2.5795.67±2.10常規(guī)組6080.27±5.0588.69±3.0178.69±5.0190.35±4.1892.28±3.07 t 9.985 7.348 6.248 7.577 7.059 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理期間，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，心臟搭橋手術(shù)的臨床應(yīng)用率亦隨之增加。臨床傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中雖可滿足手術(shù)需求，但缺乏針對(duì)性及連續(xù)性，且難以滿足當(dāng)下人們對(duì)高質(zhì)量護(hù)理的要求，故尋求更為高效的護(hù)理方案成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)。

連續(xù)護(hù)理始終貫穿于患者術(shù)前及術(shù)后康復(fù)，保障了整個(gè)護(hù)理過程的連貫性，全面系統(tǒng)及循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康宣教，有效提高患者健康知識(shí)掌握率，從而利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。心理護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者心理負(fù)性情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，且聯(lián)合組護(hù)理后NYHA分級(jí)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，聯(lián)合組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合護(hù)理可明顯改善心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，減輕患者負(fù)性情緒。分析原因?yàn)檫B續(xù)護(hù)理過程中整個(gè)護(hù)理小組包括醫(yī)師和護(hù)士，確保了整個(gè)護(hù)理過程具有堅(jiān)實(shí)的理論支持，可有效指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而利于患者術(shù)后心功能的恢復(fù)。同時(shí)連續(xù)護(hù)理模式過程中重視患者個(gè)體性，以患者為中心，根據(jù)患者具體病情狀態(tài)制訂全方位的健康宣教和護(hù)理干預(yù)模式，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知情況，提高了治療積極性及治療信心，間接促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)，縮短了出院時(shí)間，這也與張劼等[9]報(bào)道結(jié)果相似，佐證了該方案的有效性。另外，心理護(hù)理具有較強(qiáng)的互動(dòng)性，在充分了解患者顧慮基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，了解其真實(shí)心理情況，更深挖掘患者負(fù)面情緒的背后原因，及時(shí)疏導(dǎo)，減輕了患者負(fù)面情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)，也為術(shù)后的康復(fù)發(fā)揮了重要作用。連續(xù)護(hù)理模式與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同護(hù)理作用，從而更進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理期間，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予連續(xù)護(hù)理模式干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要原因?yàn)檫B續(xù)護(hù)理注重加強(qiáng)巡護(hù)，詳細(xì)告知患者并發(fā)癥預(yù)防方案，術(shù)后由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)康復(fù)，且患者可多途徑了解健康知識(shí)有關(guān)，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究表明，心臟搭橋手術(shù)患者術(shù)后治療依從性可直接影響其術(shù)后恢復(fù)[10]。以往隨訪計(jì)劃多為定期門診隨訪，頻率較低，且易降低患者對(duì)護(hù)理人員的信任，護(hù)理人員也難以察覺患者對(duì)疾病的當(dāng)下顧慮和心理狀態(tài)變化，難以有效解答和疏解患者不良情緒，致術(shù)后患者治療依從性較低。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組規(guī)律飲食、按時(shí)服藥、保持鍛煉、禁煙酒及定期復(fù)查評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予連續(xù)護(hù)理模式干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理可提高治療依從性。進(jìn)一步分析為連續(xù)護(hù)理模式在患者出院后主動(dòng)與患者聯(lián)系，增加了患者信任，且通過隨訪解答患者問題，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，可幫助患者建立應(yīng)對(duì)疾病的放松心態(tài)，從而提高治療依從性[11]。

綜上所述，在心臟搭橋術(shù)患者中應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理可明顯改善術(shù)后康復(fù)，減輕患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。