羅 成

肩背肌筋膜炎是臨床常見骨科疾病類型,該病也稱之為肩背肌纖維織炎,患者普遍存在肩背部疼痛、僵硬、軟弱無力、活動受限等臨床癥狀,甚至疼痛會蔓延至上肢與頭部,觸摸肩背部可觸及條索狀物或結節(jié),甚至部分患者存在耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀,嚴重影響工作與生活質量。中醫(yī)將肩背肌筋膜炎納入“筋痹、痹證”范疇,與機體內在陰陽失衡或久坐久老,氣血虧虛及營衛(wèi)失調等導致風寒濕邪侵襲有關[1]。西醫(yī)治療肩背肌筋膜炎存在較大不良反應且遠期療效相對一般。中醫(yī)強調運用康復、針灸及中藥等各種治療方式,對此,本研究選取2020年1月—2021年1月因肩背肌筋膜炎來診患者應用中藥穴位貼敷結合小針刀,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年1月因肩背肌筋膜炎來永豐縣中醫(yī)院就診的62例患者。采取隨機數字分組方式劃分所有研究對象,奇數患者為觀察組(31例),偶數患者為對照組(31例)。觀察組男17例,女14例;年齡22～76歲,平均(44.67±14.41)歲;病程1～7周,平均(2.49±0.71)周。對照組男15例,女16例;年齡20～66歲,平均(41.74±10.91)歲;病程1～6周,平均(2.27±0.66)周。所有研究對象年齡、性別、病程等常規(guī)資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷:起病緩急,發(fā)病部位集中于背部;患者存在肩背部肌肉酸楚、疼痛、僵硬且伴有不同程度活動障礙等主要臨床表現;查體時發(fā)現患者肩背部存在局限性壓痛且可觸及條索與結節(jié),加大按壓力度可有明顯酸痛感,其中岡上肌、斜方肌中下束等為壓痛常見部位。中醫(yī)診斷:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中提出的“風寒濕型肩背筋膜炎診斷標準”進行診斷:患者肩背部肌肉僵硬,酸痛,當勞累或陰雨天后上述癥狀會有所加重;好發(fā)于兩側肩胛間;肩部牽拉酸脹疼痛明顯且肩背板滯。

1.3 納入與排除標準納入標準:患者臨床體征與中西醫(yī)肩背肌筋膜炎診斷標準相符;30 d內未接受藥物或其他治療;年齡20～80歲;患者及家屬知情同意。排除標準:合并造血系統(tǒng)、肝腎功能、心腦血管、免疫系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)等嚴重臟器功能疾病;妊娠或哺乳期;對本研究使用藥物過敏;配合性不足者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者實施中藥穴位貼敷治療,藥方如下:川芎20 g,豨薟草30 g,羌活30 g,獨活30 g,制川烏5 g,五加皮20 g。將上述藥物研磨混勻后,加入適量蜂蜜調至膏狀,之后選取雙側天宗、風門、大椎、大杼作為貼敷穴位,將藥膏固定于上述穴位后運用拇指緩慢按揉,每個穴位輕揉2 min,貼敷12 h后將穴位貼取下,為避免患者皮膚出現瘙癢不適,可在緩沖12 h后再次貼敷,每日治療1次,15 d為1個療程。

觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合小針刀治療,患者以俯臥位調整好身體姿勢后,操作者取肩背部條索處、硬結處或壓痛點作為治療點,每次治療選取2～3個點并運用龍膽紫標記,對操作區(qū)域行常規(guī)消毒后鋪設無菌巾,用1%利多卡因對操作區(qū)域行局部逐點麻醉,局麻發(fā)揮作用后針刀迅速刺入皮膚,順利進入皮下后應盡可能避開淺靜脈,在此過程中做到刀口線與局部肌肉走形方向相同,同時需嚴格遵循閉合性手術強調的定點、定向、加壓分離及刺入的進針方式,針刀順利刺入病灶后行縱橫向切割擺動,緩慢剝離條索與粘連處后硬結鏟除,完成手術后拔出刀具,做好止血措施后在針孔粘貼輸液貼保護48 h,避免針孔沾水感染,根據患者病情,較重者需7 d后再次行小針刀治療,此治療方式不超過2次。

1.4.2 觀察指標①臨床療效;②視覺模擬評分法(VAS)評分;③生活質量評分;④復發(fā)率等情況。

1.4.3 療效判定標準臨床療效判定方面:分為痊愈、顯效、有效與無效4類。痊愈:患者接受一系列治療措施后,其肩背部按壓基本無痛感,局部疼痛完全消失,肢體活動度基本恢復正常,可正常工作;顯效:患者接受一系列治療措施后,肩背部按壓痛感不明顯且局部疼痛基本消失,肢體活動度大致正常且可適當參與輕度工作;有效:患者接受治療后,肩背部按壓雖有痛感,但程度相對較輕,局部疼痛有減輕,肢體活動度和治療前相比有改善,可參與強度輕微工作;無效:患者接受治療后,其臨床癥狀基本無變化,甚至肩背部疼痛有加重趨勢。生活質量評分采用SF-36量表:從軀體功能、情感障礙、生命活力、身體健康4大指標進行評估。在VAS評分方面,對患者疼痛程度進行評價,重度疼痛(7～10分)、中度疼痛(4～6分)、輕度疼痛(1～3分),醫(yī)生可讓患者在直尺上標出自身可忍受的疼痛位置。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者VAS評分比較2組患者治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者治療后VAS評分均降低,更觀察組患者VAS評分降低程度且顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 (分,

2.3 2組患者生活質量分析觀察組患者治療后生活質量評分各項均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較 (分,%)

2.4 2組患者復發(fā)率比較在復發(fā)率方面,治療后隨訪3個月,觀察組復發(fā)率為6.45%(2/31),優(yōu)于對照組35.45%(11/31),χ2=5.232,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

西醫(yī)認為肩背肌筋膜炎病理機制為慢性無菌性炎癥與肩周軟組織損傷,患者多存在肩關節(jié)功能活動受限和肩周疼痛等臨床表現?；颊呒绮吭陉幱晏旎蛞归g疼痛感會更加強烈,對肩部實施局部熱敷后可緩解。中醫(yī)認為肩背肌筋膜炎屬于“痹證”范疇,內部致病因素為氣血虧虛,筋脈瘀阻,外因致病因素為外傷勞損和風寒濕邪侵襲等,導致氣血凝滯不通。相關研究指出,雖然肩背肌筋膜炎具有自愈性,但部分患者肩部疼痛可持續(xù)多年,更為關鍵的是,肩背肌筋膜炎對患者肩部功能形成限制,患者無法正常從事勞動力較大的活動,甚至活動力度輕微就會感到肩部不適,嚴重影響患者日常工作和生活。目前臨床治療肩周炎多采取手法治療、針灸治療、小針刀、神經阻滯、物理療法等,不同治療方式具有不同優(yōu)勢,但要根據患者實際病情選取適當治療方式,提升治療效果[3]。

本文研究結果顯示,觀察組患者臨床總有效率與對照組相比更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者治療后VAS評分均有不同程度降低,其中觀察組患者VAS評分降低程度比對照組下降更為顯著(P<0.05)。觀察組生活質量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后隨訪3個月,觀察組復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明運用中藥穴位貼敷結合小針刀治療肩背肌筋膜炎效果顯著。中藥穴位貼敷具有活血通絡和溫經散寒之效,可松解和修復痙攣變性肌肉組織,加速局部血液循環(huán),使無菌性炎癥和肌筋膜張力減輕,促肌細胞再生,改善肌筋膜痙攣缺血情況,達到疾病治療和預防目的。

本研究應用中藥具有散寒止痹、祛風化濕、活血通絡、強筋健骨等功效,上述藥物共同發(fā)揮改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛以及修復組織等多種作用[4]。如獨活具有止痛、鎮(zhèn)靜、抗炎以及抗凝、抗血栓與抗血小板聚集等作用。羌活則具有鎮(zhèn)痛解熱之功效,性溫散寒,有利于關節(jié)。制川烏具有溫經止痹與祛風勝濕等作用,其主要成分含有較強的抗炎活性,有效減少炎性滲出。尤其該藥物中的烏頭堿可對局部皮膚形成刺激,當皮膚黏膜感覺神經末梢受到興奮則會產生灼熱感與疹癢,從而皮膚因麻醉喪失知覺。川芎可有效抑制血小板聚集與抗血栓形成,對中樞神經系統(tǒng)具有解除痙攣與鎮(zhèn)靜之功效。五加皮自身所具有的祛風勝濕等功效與現代醫(yī)學中的鎮(zhèn)痛抗炎作用和對免疫功能影響聯(lián)系緊密。相關研究指出,五加皮可有效抑制急慢性炎癥且具有強筋健骨與補益肝腎等功效,其強筋健骨與補益肝腎功效、抗性激素樣與抗應激作用以及促進DNA合成聯(lián)系緊密[5]。小針刀醫(yī)學指基于軟硬層面對人體組織結構進行劃分,即分為軟組織與硬組織。其中肩周炎為針刀醫(yī)學軟組織疾病范疇。借助小針刀可使動態(tài)平衡與力平衡得到恢復,釋放和補充能量,激發(fā)生物能并推動其轉至生物電流,加速局部微循環(huán),達到治愈疾病目的。

中醫(yī)學認為,肩背肌筋膜炎病因多與肩背部長期處于慢性勞損狀態(tài),再因天氣濕冷等導致邪氣侵入機體引發(fā)氣血阻滯,經絡不暢,出現“不通則痛”[6]。中醫(yī)治療肩背肌筋膜炎強調化瘀止痛、除濕通絡與祛風散寒,在中藥貼敷中選取手太陽經的天宗等穴,足太陽經的風門等穴,通過刺激上述穴位達到調動全身陽氣作用,起到活血化瘀、通絡止痛與散寒祛風作用。選取的川芎、羌活、獨活、制川烏、五加皮等中藥共奏活血化瘀與祛風除濕等功效,藥物可在穴位上直接發(fā)揮作用,操作者貼敷后輕揉2 min促進藥物吸且能更好地發(fā)揮治療作用。小針刀療法則可使局部軟組織循環(huán)得到改善,促進組織代謝清除炎性物[8]。針刀療法還可發(fā)揮針刺效用且得氣感遠遠強于普通針刺。上述2種治療方式都建立于中醫(yī)理論層面,相結合治療可刺激多器官產生感應信號并經不同途徑傳遞至大腦與脊髓,進而產生可發(fā)揮顯著抑制作用的誘發(fā)電位,多種神經元活動激發(fā)并釋放大量神經介質,發(fā)揮止痛效果。本研究選用中藥穴位貼敷結合小針刀治療肩背肌筋膜炎,旨在強調二者協(xié)同奏效作用,穴位可高效吸收藥物,促使經絡迅速疏通,針刀可使穴位局部產生較強的針刺效應并在此基礎上助力于藥物疏通經絡,達到活血化瘀與祛風除濕等多重功效。該治療方式與傳統(tǒng)西醫(yī)治療方式相比整體安全性更為顯著,不良反應少,患者普遍可接受,可作為臨床治療肩背肌筋膜炎方式之一,加速患者康復。

總之,運用中藥穴位貼敷結合小針刀治療肩背肌筋膜炎具有顯著臨床療效,可有效緩解患者肩背疼痛,促進局部血供,復發(fā)率低,整體安全性較高,該治療方式值得臨床推廣應用。