孫婧

【摘要】? 目的? ? 分析妊娠期高血壓（hypertensive disonters complicating pregnancy，HDCP）對母嬰結局的影響及其相關因素。方法? ? 選取2017年5月—2021年6月于都縣婦幼保健院收治的104例HDCP患者（HDCP組），根據病情程度分為妊娠期高血壓（A組）41例、輕度子癇前期（B組）38例、重度子癇前期（C組）25例。另選取該院同期建立產檢檔案非HDCP孕婦88例（非HDCP組）。對比非HDCP組與HDCP組臨床資料，分析影響妊娠期高血壓發(fā)生相關因素，對比不同程度HDCP者母嬰結局。結果? ? HDCP組年齡≥35歲、孕前BMI≥28 kg/m2、有高血壓家族史、有不良情緒、未服用葉酸、產次≥2次占比明顯高于非HDCP組（P<0.05），2組文化程度、家庭收入、流產史、孕前檢查比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。將單因素中統(tǒng)計有意義的因素代入條件Logistic回歸模型分析中發(fā)現，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、葉酸為影響妊娠期高血壓發(fā)生獨立危險因素（P<0.05）。不同程度HDCP患者不良妊娠結局及剖宮產率比較差異有統(tǒng)計學意義，發(fā)生率由高到低為C組>B組>A組（P<0.05）；不同程度HDCP患者胎兒結局情況比較差異有統(tǒng)計學意義，新生兒體質量、1 min阿普加（Apgar）評分由高到低為A組>B組>C組，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，圍生兒病死率由高到低為C組>B組>A組（P<0.05）。結論? ? HDCP嚴重程度與母嬰不良結局有關，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、葉酸為影響HDCP發(fā)生的危險因素，臨床對合并危險因素者需采取針對性干預手段，以降低母嬰不良結局發(fā)生率。

【關鍵詞】? 妊娠期高血壓； 母嬰結局； Logistic分析

中圖分類號：R714.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.013

妊娠期高血壓包括子癇前期、子癇、慢性高血壓合并妊娠等，是一種涉及多系統(tǒng)功能紊亂的妊娠期特有疾病。HDCP發(fā)病機制復雜，如患者未得到及時治療可導致胎盤與母體之間的免疫機制被破壞，促使胎盤釋放出毒性因子、細胞碎片，打破體液交換平衡機制，導致腦出血、心肌病、腎功能受損等，對母嬰結局造成不良影響[1]。HDCP具有廣泛性、嚴重性。據相關研究顯示，目前我國HDCP發(fā)病率在9.4%左右，HDCP也是導致孕婦死亡的第二大原因[2]。對于產婦而言出現子癇前期/子癇是導致產婦發(fā)病、死亡的主要因素；對于胎兒而言，HDCP發(fā)病后可影響胎兒心血管功能，出現胎盤早剝的情況，也增加了彌漫性血管內凝血的發(fā)生率?；诖耍谂R床中積極了解妊娠期高血壓對母嬰結局的影響以及有關HDCP發(fā)生的危險因素，對臨床診療有積極意義。本研究收集于都縣婦幼保健院2017年—2021年收治的HDCP患者臨床資料，了解其母嬰結局及影響HDCP發(fā)病因素，以期為臨床HDCP治療提供理論參考?，F報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2017年5月—2021年6月于都縣婦幼保健院收治的104例HDCP患者（HDCP組），年齡24～42歲，平均年齡（32.69±4.11）歲。將HDCP組根據指南標準分為妊娠期高血壓（A組）41例、輕度子癇前期（B組）38例、重度子癇前期（C組）25例。另選取該院同期建立產檢檔案非HDCP孕婦88例（非HDCP組），年齡24～41歲，平均年齡（31.74±4.25）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中有關HDCP的診斷標準[3]；患者、家屬均知曉并同意本次研究，已簽署知情同意書；臨床資料完整；入院前未接受相關治療；孕前無糖尿病或高血壓史，相關實驗室檢查均正常。排除標準：合并其他重要靶器官疾病者；臨床資料缺失；合并紅斑狼瘡、慢性腎炎、免疫功能異常等疾病者；明顯精神異常者。

1.2? ? 方法? ? 具體方法包括以下方面。

1.2.1? ? 資料收集? ? 收集HDCP組與非HDCP組臨床資料，包括文化程度（高中以下/高中及以上）、家庭收入（>3 000元/≤3 000元）、孕前體質量指數（body mass index，BMI）、流產史（有/無）、不良情緒（有/無）、高血壓家族史、孕期檢查（規(guī)律/不規(guī)律）、葉酸服用情況（有/無）。不良情緒以抑郁（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）作為評估標準，分值≥50分為評定抑郁、焦慮的標準。

1.2.2? ? 隨訪? ? 隨訪至孕婦分娩，記錄孕婦母嬰結局，包括不良妊娠（剖宮產、早產、產后出血、胎盤早剝）、胎兒結局（新生兒體質量、1 min Apgar 評分、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒病死率）。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比非HDCP組與HDCP組臨床資料。分析影響妊娠期高血壓發(fā)生相關因素。對比不同程度HDCP患者母嬰結局。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 所有數據經過專人整理校對后輸入計算機，采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件建立數據庫，計量資料采用x±s描述，行t檢驗、多組間比較為方差檢驗，事后兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數以資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗。采用單因素Logistic回歸對影響妊娠期高血壓發(fā)生相關因素進行分析。經單因素分析，初步篩選出差異有統(tǒng)計學意義的研究因素，之后納入多因素條件Logistic回歸模型進行多因素分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 非HDCP組與HDCP組臨床資料比較? ? HDCP組年齡≥35歲、孕前BMI≥28 kg/m2、有高血壓家族史、有不良情緒、未服用葉酸占比明顯高于非HDCP組（P<0.05），2組文化程度、家庭收入、流產史、孕前檢查、產次比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 影響妊娠期高血壓發(fā)生相關因素分析? ? 經Logistic分析發(fā)現，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、葉酸服用情況為影響妊娠期高血壓發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），見表2、表3。

2.3? ? 不同程度HDCP患者不良妊娠結局比較? ? 不同程度HDCP患者不良妊娠結局及剖宮產率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），發(fā)生率由高到低為C組>B組>A組，見表4。

2.4? ? 不同程度HDCP患者胎兒結局比較? ? 不同程度HDCP患者胎兒結局情況比較差異有統(tǒng)計學意義，新生兒體質量、1 min Apgar 評分由高到低為A組>B組>C組，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，圍生兒病死率由高到低為C組>B組>A組（P<0.05），見表5、表6。

3? ? 討論

HDCP持續(xù)時間長且臨床表現各異，目前臨床中尚未對其病因完全闡明。了解HDCP相關危險因素，是早期預防及干預HDCP的重要手段，同時可減少母嬰不良結局發(fā)生。

本研究結果顯示，年齡≥35歲、孕前BMI≥28 kg/m2、有高血壓家族史、有不良情緒、未服用葉酸為影響妊娠期高血壓發(fā)生的獨立危險因素，與以往研究結果類似[4]。（1）年齡。高齡已經是目前公認與HDCP相關的危險因素之一。以往研究中均顯示，年齡超過35歲產婦在孕期發(fā)生HDCP風險明顯比35歲以下產婦高[5]。國外研究認為，HDCP發(fā)生與高齡產婦內分泌調節(jié)功能紊亂，出現動脈粥樣硬化風險增加有關，在本研究中也證實了年齡為影響HDCP的重要危險因素[6]。（2）孕前BMI。一般臨床中將BMI≥28 kg/m2視為肥胖的評估標準，而肥胖為機體發(fā)生多種代謝性疾病的基礎，在臨床中發(fā)現BMI≥28 kg/m2者中高血壓、胰島素抵抗、高血脂發(fā)生率均明顯升高[7]。肥胖者血脂紊亂可引起血液黏稠度增加，血管的外阻力也隨之增高，均為動脈粥樣氧化提供基礎，促使HDCP發(fā)生概率升高。有生育計劃的女性在孕前需要加強身體管理，進行適當的訓練，合理控制體質量，對降低孕后HDCP的發(fā)生率有積極意義。（3）高血壓家族史。流行病學調查顯示，HDCP存在明顯的家族遺傳傾向，有高血壓家族史產婦在孕期發(fā)生HDCP風險高出無家族史孕婦3～5倍，且HDCP家族遺傳傾向于母系遺傳，其基因多態(tài)性與孕婦妊娠期高血壓的遺傳易感性存在一定的關聯[8]。（4）不良情緒。孕婦在妊娠期間由于身體及生理上的變化可出現焦慮、抑郁情緒，在初產婦中尤為明顯。初產孕婦缺乏分娩經驗，對于未知事物的恐懼感可引發(fā)不同程度的興奮、緊張情緒；此外妊娠屬于重大生活事件，家庭、社會等因素均會對孕婦心理產生影響。以往研究顯示，不良情緒易引發(fā)產婦機體內分泌功能紊亂，可誘發(fā)HDCP[9]。（5）葉酸。葉酸為孕期常服用的藥物，對胎兒神經管發(fā)育有積極影響，一旦孕婦體內葉酸缺乏，可引起同型半胱氨酸向蛋氨酸轉化障礙，導致同型半胱氨酸濃度增加，進而導致血管內皮損傷，引發(fā)高血壓[10]。

在本研究中發(fā)現，隨著HDCP病情加重，不良妊娠及胎兒結局異常發(fā)生概率明顯增加。病情嚴重者其高血壓引發(fā)分微血管病變更明顯，在自然分娩過程中出現大出血、感染概率也隨之增加。HDCP可導致孕婦全身大小血管痙攣，減少胎盤血流量導致胎兒供血、供氧不足，進而引發(fā)胎兒窘迫，嚴重可導致胎兒窒息、死亡。胎兒長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，也可影響胎兒正常發(fā)育，出現新生兒體質量較輕的情況[11]。因此，在臨床中對存在上述危險因素的孕婦需要做好以下工作：提高孕婦自我保健意識，定期進行產檢；了解孕婦直系親屬家族病史，有高血壓遺傳病史者需要及時進行干預；告知家屬為孕婦創(chuàng)造良好的生活氛圍，及時了解孕婦心理變化，必要時進行健康疏導；監(jiān)測葉酸濃度，遵醫(yī)囑合理補充葉酸[12]。

綜上所述，HDCP嚴重程度與母嬰不良結局有關，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、不良情緒、葉酸服用情況為影響HDCP發(fā)生的危險因素，臨床對合并危險因素者需采取針對性干預手段，以降低母嬰不良結局發(fā)生率。

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