楊美琴 胡小玲 夏燕紅

作者簡介：楊美琴，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探究基于“以人為本”理念的全人照管干預(yù)對肺炎支原體肺炎（MPP）患兒遵醫(yī)行為和治療依從性的影響分析。 方法? ? 選擇2020年12月—2021年4月于進賢人民醫(yī)院住院的60例小兒MPP患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組30例，對照組30例。對照組以常規(guī)方式進行護理；觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用“以人為本”理念下的全人照管干預(yù)護理模式。將2組患兒遵醫(yī)行為、治療依從性以及肺通氣功能進行比較。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患兒干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患兒肺通氣功能干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組肺通氣功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 以“以人為本”理念聯(lián)合全人照管干預(yù)對提高MPP患兒遵醫(yī)行為、治療依從性以及改善肺通氣功能有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? 以人為本理念； 全人照管干預(yù)； 肺炎支原體肺炎患兒； 遵醫(yī)行為； 治療依從性

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0069-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.023

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pheumoniaue pneumoma，MPP）是我國兒童常見的呼吸道感染疾病。肺炎支原體（MP）是疾病感 染源，多通過飛沫和氣溶膠進行空氣傳播，抵抗力較弱幼兒往往容易感染。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，MPP發(fā)病率占兒童呼吸道感染發(fā)病率的10%～40%[1]，其早期癥狀常伴隨發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力等。目前臨床常使用抗生素作為主要治療方法，能明顯減輕患兒癥狀?；純喝朐汉蟪Ｒ蚰吧h(huán)境及醫(yī)護人員而產(chǎn)生恐懼，且年紀尚小，離不開家人照料，在治療過程中易發(fā)生哭鬧現(xiàn)象，影響遵醫(yī)行為與治療依從性，導(dǎo)致無法達到治療預(yù)期[2]。因此，在治療時應(yīng)重視護理干預(yù)，以提高患兒遵醫(yī)行為?！耙匀藶楸尽崩砟钍且曰純簽橹行模瑸榛純禾峁┮粋€良好的就醫(yī)環(huán)境，使患兒不排斥與醫(yī)護人員接觸，積極配合治療[3]。全人照管干預(yù)強調(diào)對患兒展開全身心照顧，滿足患兒合理需求，促使患兒恢復(fù)正常健康狀態(tài)。2種模式聯(lián)合應(yīng)用于MPP患兒中的研究較少。本研究根據(jù)“以人為本”理念，結(jié)合全人照管干預(yù)對MPP患兒遵醫(yī)行為及治療依從性的影響展開了研究，取得了良好效果，現(xiàn)分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年12月—2021年4月于進賢人民醫(yī)院住院的60例小兒MPP患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組30例，對照組30例。納入標準：按照《諸福棠實用兒科學(xué)》中小兒肺炎診斷標準，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽喉痛等癥狀[4]；入院時既往檢查資料齊全；經(jīng)相關(guān)臨床影像學(xué)檢查確診為MPP；全治療過程均有家屬陪同；疾病處于穩(wěn)定可控期。排除標準：先天性心肺功能不全者；合并哮喘以及重度細菌病毒感染者；智力缺陷，無法進行溝通患兒；臨床資料不完善；家屬對本次研究目的及意義不知情；近期使用過免疫抑制劑；患有自閉癥、腦癱等。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），

見表1。

1.2? ? 方法? ? 對照組以常規(guī)方式進行護理每日病房內(nèi)健康宣教，教會患兒家屬疾病相關(guān)知識；指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會為患兒進行排痰的技巧；告知患兒及其家屬需按照醫(yī)生指導(dǎo)服藥的必要性。

觀察組在對照組常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，采用“以人為本”理念下的全人照管干預(yù)護理模式。（1）建立科室干預(yù)小組。2名住院醫(yī)生根據(jù)患兒身體情況、癥狀表現(xiàn)制定治療措施，積極開展治療，并告知護理人員護理相關(guān)注意事項；1名護士長需具備豐富的兒科相關(guān)經(jīng)驗，負責(zé)整理患兒相關(guān)病情治療，與過往經(jīng)驗相結(jié)合制定對應(yīng)護理計劃；3名責(zé)任護士將所整理好的護理計劃積極運用到患兒護理中。（2）以人為本理念與全人照管干預(yù)護理模式結(jié)合。由護理人員告知2種護理模式對于有效干預(yù)患兒疾病的積極意義，取得患兒家屬配合[5]。預(yù)估情況：開展計劃前，護士與家屬進行面對面溝通，積極耐心解除家屬疑慮，獲取家屬信任；通過家屬對患兒的病情描述、評估家屬知信行水平以及患兒心理健康狀況，制定各項干預(yù)措施。心理及生理照護：全過程干預(yù)，家屬與護士合作，注重患兒需求，通過外部設(shè)施改善以及家屬陪伴，消除患兒恐懼情緒；患兒年紀尚小，對院內(nèi)陌生環(huán)境以及陌生醫(yī)護工作者存在恐懼以及不安心理，護士應(yīng)與家屬相互配合，協(xié)助家屬照顧患兒；室內(nèi)可播放患兒所喜愛的動畫片，如《小豬佩奇》《喜羊羊與灰太狼》等，擺放一些玩具，以此轉(zhuǎn)移患兒對陌生環(huán)境的恐懼；護士了解患兒病情的同時，也要確保家屬熟知患兒病情；治療前做好相關(guān)安撫措施，如將喜歡的玩具放在患兒身邊、家屬輕拍背部、適當(dāng)進行，如語言性鼓勵等。健康宣教：通過多媒體視頻播放、以動畫形式開展健康講座，舉辦時間為5次/周，20 min/次，有助于家屬提高對疾病的認知，提升患兒遵醫(yī)行為和家屬對于健康知識的知曉程度；對于積極配合了解疾病相關(guān)知識的患兒給予獎勵，帶動同齡小朋友，提升積極性。病房環(huán)境以及飲食指導(dǎo)：多開窗通風(fēng)，保持空氣流通，減少氣溶膠生成；保持病房內(nèi)濕度控制在60%、溫度在18～22 ℃；提倡科學(xué)飲食，院內(nèi)營養(yǎng)師對患兒營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，了解患兒口味偏好、指導(dǎo)家屬為患兒進行合理飲食搭配，以適合患兒、易消化飲食為主，如雞蛋、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，滿足營養(yǎng)需求，提高機體免疫力，忌食辛辣、油膩、過冷的食物。

1.3? ? 觀察指標 將干預(yù)前后2組患兒遵醫(yī)行為進行對比。根據(jù)入院后患兒遵醫(yī)行為表進行評價[6]，內(nèi)容包括體育鍛煉、飲食控制、按時服藥、自我管理，由患兒家屬與護士共同評價，評分標準為0～10分，分數(shù)高則代表患兒遵醫(yī)行為好。

將干預(yù)前后2組患兒治療依從性進行對比。采用患兒治療依從性量表作為評估依據(jù)[7]，主要包括配合檢查、日常飲食、生活習(xí)慣以及按時用藥。無法配合治療者為差，偶爾配合治療者為一般，大多數(shù)情況下配合治療者為良，能夠按照醫(yī)囑治療者為優(yōu)。依從性=（良例數(shù)+優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

將干預(yù)前后2組患兒肺通氣功能作比較。采用國產(chǎn)肺功能檢測儀（北京佰嗯聯(lián)合科技發(fā)展有限公司，國械注準20172210131）進行肺功能測定，檢查指標包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），記錄各指標值。根據(jù)《兒童肺通氣功能檢測專家共識》[8]為標準判斷，用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）70%～79%為輕度障礙、50%～60%為中度障礙、<50%為重度障礙。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)分析? ? 所有數(shù)據(jù)將采用二次錄入進行校對，并通過抽查確定數(shù)據(jù)錄入的準確性，選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分比表示，選用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料x±s表示，應(yīng)用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 干預(yù)前后2組患兒遵醫(yī)行為比較? ? 干預(yù)后，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 干預(yù)前后2組患兒治療依從性比較? ? 干預(yù)前2組患兒治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 干預(yù)前后2組患兒肺通氣功能比較? ? 2組患兒肺通氣功能干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>

0.05）；干預(yù)后觀察組肺通氣功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

MPP是兒科常見小兒呼吸系統(tǒng)疾病，常由肺炎支原體感染引起一系列變態(tài)反應(yīng)，若不及時治療可能引發(fā)支氣管炎、肺氣腫等疾病，后期可發(fā)展為肺部間質(zhì)性肺炎，將影響患兒生長發(fā)育[9]。MPP傳播途徑為呼吸道傳播，常出現(xiàn)流行性、大面積感染，需做好呼吸道隔離，并保證患兒居住的地方常開窗換氣，保持空氣清新[10]。為有效治療MPP，護士需聯(lián)合家屬對患兒進行正確引導(dǎo)與監(jiān)督。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患兒遵醫(yī)行為明顯高于對照組患兒（P<0.05），說明“以人為本”理念下聯(lián)合全人照管干預(yù)2種模式結(jié)合對于提高患兒遵醫(yī)行為有積極意義。分析原因，在“以人為本”理念指導(dǎo)下，重視患兒情緒，利用科室條件，播放患兒喜愛的動畫，病房內(nèi)采用卡通圖案裝飾，醫(yī)護人員多與患兒進行溝通交流有助于消除患兒對于醫(yī)院陌生環(huán)境以及醫(yī)護人員的恐懼。每周舉辦的健康講座以患兒喜歡的動畫形式播出，對于能夠積極配合且主動學(xué)習(xí)的患兒進行獎勵，倡導(dǎo)其他患兒以此為榜樣，共同開展學(xué)習(xí)。通過針對性護理措施以及各種形式的鼓勵教育，讓患兒和其家屬均能認同?；純褐鲃訉W(xué)習(xí)，配合家屬支持，將有利于提高患兒遵醫(yī)行為，這與竇凌松等[11]研究結(jié)論相似。本研究發(fā)現(xiàn)，進行干預(yù)后觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組患兒（P<0.05），說明2種模式結(jié)合的護理干預(yù)對提高患兒治療依從性有重要作用。分析原因，每周進行MPP健康宣教，定期對家屬關(guān)于疾病知識了解進行檢查，以此增強家屬對MPP疾病認識以及護理干預(yù)意義的了解，一定程度上減輕家屬負性情緒，提高家屬認知水平。家屬做好患兒安撫工作，如撫摸患兒背部、語言鼓勵等，緩解患兒抵觸情緒，可減少因患兒哭鬧而不便開展治療的情況出現(xiàn)，利用病房內(nèi)動畫播放、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力。家屬的鼓勵以及患兒情緒平穩(wěn)有助于提高患兒治療依從性，這與李林麗等研究結(jié)果相似[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患兒肺通氣功能輕度障礙者人數(shù)多于對照組患兒，重度障礙者少于對照組（P<0.05），說明基于“以人為本”理念的全人照管干預(yù)對MPP患兒肺通氣功能改善情況有一定影響。分析原因，科室成立的護理小組，在接受理論支持為依據(jù)培訓(xùn)后，確保2種模式的科學(xué)性以及正規(guī)性。加強對患兒心理照護，采用動畫片等多媒體方式對患兒進行宣教，有助于患兒加深理解，幫助患兒穩(wěn)定情緒。家屬配合學(xué)習(xí)，幫助家屬正確認識疾病、理解護理干預(yù)的積極意義。干預(yù)后，患兒主動配合治療，明白遵守護士指導(dǎo)可有效治療疾病，減輕痛苦，患兒肺通氣功能有了一定改善。

綜上所述，“以人為本”理念聯(lián)合全人照管干預(yù)對MPP患兒遵醫(yī)行為、治療依從性以及肺通氣功能的改善有積極意義。

參考文獻

[1] 陳迎發(fā)，張志勤，張美娟，等.肺炎支原體肺炎合并上肢動脈栓塞患兒一例的護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（24）：62-64.

[2] 熊騰瓊，劉勤，鄭思.簡易圖片填色游戲?qū)W(xué)齡期靜脈輸液患兒遵醫(yī)行為及輸液主觀感受的影響[J].中國地方病防治雜志，2019，34（1）：95-97.

[3] 虞鳳，吳祥冰.以患者及家庭為中心的行為管理模式對正畸治療患兒焦慮及配合度的影響[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（8）：150-153.

[4] 胡亞美，江載芳. 褚福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版，2005：1174-1175.

[5] 王莉，楊艷章，楊琳，等.PRECEDE模式護理干預(yù)對糖尿病患兒的治療依從性及家長情緒的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（4）：452-455.

[6] 李秀玲，王雅格，吳學(xué)琴.綜合護理對支氣管炎患兒遵醫(yī)行為及血氣分析指標的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（10）：141- 143.

[7] 譚文婷，趙啟閣，武華，等.個體化護理干預(yù)對白血病患兒化療期間舒適度及治療依從性的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35（1）：137-140

[8] 郝潔，吳湘濤，李樹軍，等.基于PEWS評分的護理管理措施在重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2022，19（3）：315-320.

[9] 張夢瑩，胡雪晴，張浩，等.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理對肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的干預(yù)效果[J].海南醫(yī)學(xué)，

2021，32（21）：2853-2856.

[10] 韓瑋，譚文婷. 不同硫酸特布他林霧化吸入治療次數(shù)對小兒肺炎支原體感染的療效與臨床護理[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2018，47（24）：3022-3024.

[11] 竇凌松，杜振蘭，曹偉，等.針對性責(zé)任制護理措施在兒童惡性淋巴瘤中的應(yīng)用及對患兒生活質(zhì)量和家屬滿意度的

影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（35）：3967-3970.

[12] 李林麗，張燕，郝大燕，等.PDCA循環(huán)護理對小兒支氣管炎患兒治療依從性和家屬心理狀態(tài)的影響研究[J].貴州醫(yī)學(xué)，2018，43（5）：630-632.（收稿日期：2023-07-28）