趙佳龍 路亞運(yùn) 許琨

海綿狀血管瘤因腫瘤內(nèi)有較大的血管竇腔呈海綿狀而得名,是成年人原發(fā)眼眶內(nèi)最常見的良性腫瘤[1]。其實(shí)質(zhì)是一種血管畸形中特殊的血管源性錯(cuò)構(gòu)瘤,占眼眶腫瘤的 14．5%[2]。近年來,關(guān)于眼眶海綿狀血管瘤的組織學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)特征的研究越來越深入,從而提高了對(duì)眼眶海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)[3]。目前眼眶海綿狀血管瘤的診斷成像方法主要包括超聲、CT和MRI[4]。本次研究鑒于肝臟海綿狀血管瘤影像診斷技術(shù)具有高特異性,將超聲、CT和MRI等技術(shù)應(yīng)用于眼眶海綿狀血管瘤的診斷及鑒別,以期發(fā)現(xiàn)和解決該技術(shù)在眼眶海綿狀血管瘤診斷中遇到的問題,為臨床提供借鑒,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家口市第四醫(yī)院2020年12月至2022年3月期間收治的眼眶海綿狀血管瘤患者共有80例,其中男44例,女 36例;年齡18～69歲,平均(39.6±4.1)歲;病程15 d～5年,平均(2.26±0.34)年,所有患者就醫(yī)原因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)眼球突出,其中有 12 例患者出現(xiàn)一定程度視力減弱和復(fù)視,患者視力0.2～0.6有14例,視力0.6～1.0有32例,視力>1.0有34例;患者的發(fā)病眼球較正常側(cè)的突出距離的平均值為(5.29±1.23)mm;眼眶內(nèi)的腫瘤可以觸及8例,不能觸及72例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過病理學(xué)診斷后確認(rèn)患者均為眼眶海綿狀血管瘤患者;②所有患者同意采用超聲、CT和MRI檢查后診斷;③患者或其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①未簽署同意書的患者;②對(duì)所用藥過敏、無法耐受治療的患者;③妊娠期、哺乳期女性;④中途脫落患者。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查:采用的是Eyecubed眼科型超聲診斷儀(探頭頻率50/60 Hz)MyLab60全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率為12/18 MHz)。囑患者平靜狀態(tài)下仰臥位,輕閉眼瞼,探頭輕置于眼瞼,以部分眼球作為聲窗進(jìn)行縱切橫切、斜切等多切面直接掃查,首先通過二維圖像檢測(cè)腫物的位置、大小、形狀、內(nèi)部回聲及與周圍組織間的關(guān)系,再進(jìn)行加壓、減壓試驗(yàn),即用探頭壓迫眼球,使壓力傳遞至腫瘤,觀察加壓和解除壓力過程中以及加壓前、后腫塊大小、形態(tài)及彩色血流信號(hào)變化的特點(diǎn),并進(jìn)行綜合分析。

1.3.2 CT診斷:采用飛利浦IngenuityCore128CT進(jìn)行診斷,相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下:矩陣為512×512,層間距設(shè)置為5 mm,層厚設(shè)置為5 mm,采取個(gè)體化掃描原則選擇最佳層面進(jìn)行掃描,在常規(guī)平掃基礎(chǔ)上對(duì)部分患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描,靜脈給藥50～100 ml的泛影葡胺作為造影劑?；颊呷⊙雠P位,分別進(jìn)行橫斷位、冠狀位平掃,橫斷位掃描范圍自眶上壁上緣至眶下壁下緣水平,冠狀位自眶前緣至海綿竇區(qū),由于部分眶顱溝通性病變范圍較大,可根據(jù)病灶范圍適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍,掃描參數(shù)包括:管電壓120 kV;管電流250 mAs;層厚5 mm;層距5 mm;矩陣512×512,軟組織窗:窗寬250～300 Hu,窗位:30～50 Hu:骨窗:窗寬1 000～1 500 Hu,窗位250～500 Hu。

1.3.3 MRI診斷:采用醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)Ingenia1.5T超導(dǎo)MRI成像儀進(jìn)行診斷,使用圓形極化相控陣顱腦表面線圈檢查,掃描參數(shù)設(shè)置如下:層厚為3 mm,FOV:200 mm×100 mm,T1WI:TR=570 ms,TE=11 ms,T2WI:TE=200 ms,TR=4 000 ms,激勵(lì)次數(shù)為2次。常規(guī)對(duì)眼眶部位實(shí)施掃查,然后實(shí)施增強(qiáng)掃描,靜脈給扎噴酸葡胺注射液作為造影劑,注入完成后及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位,囑患者在檢查過程中不動(dòng),并且閉合雙眼,掃描范圍與CT相同,盡量將病灶完全顯示,掃描方式行眼眶橫斷面、冠狀面及與視神經(jīng)平行的斜矢狀面進(jìn)行連續(xù)掃描。所有患者在完成檢查跟蹤到患者最終手術(shù)病理診斷結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較分析單一超聲、CT、MRI的診斷準(zhǔn)確率況,并研究分析眼眶海綿狀血管瘤影像學(xué)特征及診斷情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理檢查診斷74例為OCH患者。

2.2 超聲診斷結(jié)果 超聲診斷OCH的靈敏度為81.08%(60/74)特異度為33.33%(4/6)。見表1。

表1 超聲對(duì)OCH的診斷結(jié)果 例

2.3 CT診斷結(jié)果 CT診斷OCH的靈敏度為90.41%(66/74)特異度為50.00%(3/6)。見表2。

表2 CT對(duì)OCH的診斷結(jié)果 例

2.4 MRI診斷結(jié)果 MRI診斷OCH的靈敏性為98.65%(73/74)特異度為83.33%(5/6)。見表3。

表3 MRI對(duì)OCH的診斷結(jié)果 例

2.5 三種不同檢測(cè)方式診斷價(jià)值比較 MRI診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率均顯著高于CT、超聲診斷,3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4,圖1～3。

圖1 眼眶海綿狀血管瘤超聲診斷 圖2 眼眶海綿狀血管瘤CT診斷 圖3 眼眶海綿狀血管瘤MRI診斷

表4 不同檢測(cè)方式診斷價(jià)值比較 %(例)

3 討論

解剖學(xué)中發(fā)現(xiàn)OCH為多條薄壁血管組成的海綿狀的異常血管團(tuán)。病變多位于肌錐內(nèi),由大量的血管竇及纖維間隔組織組成,其外被完整的纖維包膜包被,與體循環(huán)聯(lián)系不緊密[5]。本病發(fā)病較為緩慢、隱匿[6]。因海綿狀血管瘤具有隱匿性,進(jìn)行血管造影檢查的顯示結(jié)果不顯著,但與患者的臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合,再利用其他檢查可對(duì)患者進(jìn)行一定的診斷[7]。因此, 有效的術(shù)前影像學(xué)檢查對(duì)OCH的治療具有重要的臨床意義。

相關(guān)研究表明,由于海綿狀血管瘤由許多血管竇及纖維隔構(gòu)成,當(dāng)超聲通過腫瘤內(nèi)的聲學(xué)界面時(shí)能反映其內(nèi)部結(jié)構(gòu),因此超聲圖像較典型,表現(xiàn)為圓形或類圓形的規(guī)則腫塊,內(nèi)回聲光點(diǎn)多且分布均勻,聲衰減少等特點(diǎn),可以較精確地反映瘤體[8,9]。但由于超聲波穿透力較弱,每幅圖像只顯示一個(gè)有限的層面,不能很好地提供腫瘤的空間位置,定位診斷作用局限[10]。因此,國(guó)內(nèi)研究普遍認(rèn)為,B超是顯示眶內(nèi)海綿狀血管瘤簡(jiǎn)單而又經(jīng)濟(jì)的方法,能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)海綿狀血管瘤作出準(zhǔn)確定性診斷,但對(duì)腫瘤位置及其與視神經(jīng)關(guān)系不詳時(shí),應(yīng)采用CT與MRI檢查,以明確位置及組織特征,指導(dǎo)選擇手術(shù)路徑[11,12]。本次研究結(jié)果顯示;超聲診斷OCH的靈敏性為81.08%(60/74)特異度為33.33%(5/6)。CT診斷OCH的靈敏性為90.41%(66/74)特異度為50.00%(3/6)。MRI診斷OCH的靈敏性為98.65%(73/74)特異度為83.33%(5/6)。分析原因?yàn)镃T作為臨床常用診斷影像技術(shù),其掃描技術(shù)速度較快,檢測(cè)后所得圖像可便于對(duì)血管瘤位置尋找,并對(duì)腫瘤大小進(jìn)行測(cè)量,其檢測(cè)所需耗費(fèi)價(jià)格,相對(duì)于核磁共振檢測(cè)價(jià)格相對(duì)較低[13,14]。通過對(duì)OCH患者進(jìn)行病灶掃描,可見其病灶邊界更為清楚,有圓形、以及橢圓形的密度均勻影像,且周圍有點(diǎn)狀鈣化伴有,大部分病灶周圍并不會(huì)有水腫出現(xiàn)[15,16]。部分病灶周圍會(huì)有出血表現(xiàn),并有高密度影像表現(xiàn),在病灶周圍會(huì)出現(xiàn)輕度的水腫。OCH患者接受MRI影像檢查,其表現(xiàn)與病灶處血栓、鐵血黃色素以及鈣化等成分存在相關(guān)性[17,18]。MRI能直接進(jìn)行橫斷位、矢狀位及冠狀位掃描,此外依靠2種參數(shù)形成的圖像對(duì)區(qū)分各組織有幫助,并根據(jù)視神經(jīng),眶脂肪和海綿狀血管瘤之間的信號(hào)不同,能清楚分辨三者的關(guān)系,尤其是明確腫瘤與視神經(jīng)的關(guān)系[19,20]。MRI檢查可有效顯示眼眶腫瘤及瘤樣病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系等影像學(xué)特點(diǎn),可對(duì)眼眶腫瘤及瘤樣病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位、定性診斷[21]。腫瘤呈略長(zhǎng)或等 T1WI信號(hào),明顯長(zhǎng)T2WI高信號(hào)。在多回波序列中,隨 TE時(shí)間的延長(zhǎng),腫瘤信號(hào)強(qiáng)度也隨之增加。增強(qiáng)掃描可以更好地顯示腫瘤的“漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象。

綜上所述,相較于超聲與CT診斷,MRI診斷OCH的靈敏性與特異度最高,具有較高的診斷價(jià)值。