作者簡介：李平，男，本科，主管技師。

【摘要】 目的 分析血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平變化情況對脛腓骨骨折術后感染患者的診斷價值。方法 將吉水縣中醫(yī)院2019年5月—2020年5月收治的120例脛腓骨骨折患者根據(jù)實驗室檢查和病原檢查結(jié)果分為感染組和對照組，每組60例，統(tǒng)計感染組病原菌感染情況，檢測2組患者入組時的血清CRP、SAA、PCT水平并進行比較，通過建立Logistics回歸模型分析血清CRP、SAA、PCT水平與脛腓骨骨折術后感染患者之間的關系，并做受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，分析CRP、SAA、PCT水平在脛腓骨骨折術后感染的臨床診斷價值。結(jié)果 總計培養(yǎng)脛腓骨骨折術后感染病原菌128株，其中最常見的為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、銅綠假單胞菌；感染組血清CRP、SAA、PCT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Logistics回歸分析顯示血清CRP、SAA、PCT與脛腓骨骨折術后感染存在密切聯(lián)系（P＜0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，CRP、SAA、PCT水平用于脛腓骨骨折術后發(fā)生感染診斷的曲線下面積（area under ROC，AUC）分別為0.813、0.875、0.668，靈敏度分別為81.67%、88.33%、93.33%，特異度分別為71.43%、44.44%、74.60%；將3項指標建立logistics回歸模型進行綜合判斷，結(jié)果顯示AUC為0.923，靈敏度為96.67%，特異度為84.13%。結(jié)論 大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌是脛腓骨骨折術后感染的主要病菌，監(jiān)控血清CRP、PCT、SAA水平對預防脛腓骨骨折術后感染有良好的參考價值。

【關鍵詞】 脛腓骨骨折；術后感染；C-反應蛋白；血清淀粉樣蛋白A；降鈣素原

中圖分類號：R632.9；R619.3? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.030

脛腓骨骨折屬于高能量損傷，患者往往伴有半月板、韌帶、軟骨等部位損傷，部分患者甚至會出現(xiàn)關節(jié)面塌陷或骨缺損等嚴重損傷。手術是治療該病的主要方式，但術中需要大量剝離軟組織，出血量較大，且由于骨膜血運遭到破壞，術后感染風險頗高，不但增大了治療難度，而且不利于患者術后康復[1]。因此，預防脛腓骨骨折患者術后感染成為術后臨床工作的重點內(nèi)容之一。CRP作為急性時相反應蛋白，其水平與機體遭受感染的程度相關，因而該指標在臨床應用廣泛；SAA作為急性時相反應蛋白，其水平對炎癥反應較CRP更為敏感，可作為反應感染的敏感指標；而PCT作為降鈣素的前體物質(zhì)，有檢測機體全身炎癥反應程度的作用，在診斷和預后評估方面具有CRP和SAA不具備的優(yōu)勢[2]。CRP、PCT、SAA水平是臨床判斷感染程度的常用指標，但目前在預測脛腓骨骨折術后感染方面的價值仍有待探討。基于此，本研究通過分析脛腓骨骨折術后感染患者血清CRP、SAA、PCT水平變化情況，為臨床診斷和預防提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取吉水縣中醫(yī)院2019年5月—2020年5月收治的120例脛腓骨骨折患者作為本次研究對象。將120例患者根據(jù)實驗室檢查和病原檢查結(jié)果分為感染組和對照組，每組60例。感染組男性

30例，女性30例，年齡24～59歲，平均年齡（38.17±2.94）歲。對照組男性30例，女性30例，年齡24～60歲，平均年齡（38.50±2.89）歲。2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷確診為脛腓骨骨折患者[3]；（2）近3個月無抗感染藥物治療史者；（3）無脛腓骨骨折既往史者；（4）對本研究知情，簽署知情同意書者。

排除標準：（1）患有嚴重心、腎、肺、肝等實質(zhì)性器官疾病者；（2）合并其他部位骨折者；（3）患有神經(jīng)、精神障礙，依從性差者；（4）合并其他感染性疾病者；（5）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 采集感染組患者感染部位的分泌物，并對分泌物進行細菌培養(yǎng)，鑒定病原菌類型。消毒容器和工具，制備培養(yǎng)基。淡水種光合細菌使用蒸餾水配制培養(yǎng)基，生產(chǎn)性培養(yǎng)可用自來水配制培養(yǎng)基；海水種光合細菌使用海水配制培養(yǎng)基。菌種培養(yǎng)過程中滅菌和消毒操作采用高壓真氣滅菌鍋進行，根據(jù)培養(yǎng)細菌種類選擇合適的培養(yǎng)基配方，配制過程中注意比例。接種，菌種母液量與新培養(yǎng)液比為1∶4～1∶1。培養(yǎng)過程中管理工作包括日常測試、每日觀察菌株生長情況、出現(xiàn)問題及時分析處理。

入組當日，2組患者均采集5 mL空腹靜脈血，

2 000 r/min離心15 min，分離血清，24 h內(nèi)測定患者血清CRP、SAA、PCT水平。CRP檢測采用透射比濁法，采用普門PA－990Pro特定蛋白分析儀，試劑購自深圳普門科技有限公司。SAA檢測采用散射比濁法，采用普門PA－990Pro特定蛋白分析儀，試劑購自深圳普門科技有限公司。PCT檢測采用電化學發(fā)光法。采用美國西門子ADVIA? Centaur XPT電化學發(fā)光分析儀，試劑購自美國西門子醫(yī)學診斷股份有限公司。

1.3 觀察指標 （1）記錄感染組患者分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果，統(tǒng)計大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌和銅綠假單胞菌株數(shù)，并計算各病原菌所占比例。（2）比較感染組與對照組入組當日的血清CRP、SAA、PCT水平。（3）采用Logistics回歸模型分析血清CRP、SAA、PCT水平與脛腓骨骨折術后感染之間的關系。（4）通過ROC曲線分析血清CRP、SAA、PCT水平對診斷脛腓骨骨折術后感染的參考價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分比表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料采用Kolmogorov-Smirnov法檢驗，檢驗符合正態(tài)分布，且列文檢驗（Levence's Test）顯示方差以x±s表示，2組間比較進行獨立樣本t檢驗，建立Logistics回歸模型分析血清CRP、SAA、PCT水平與脛腓骨骨折患者術后感染的關系；建立ROC曲線并計算AUC，分析CRP、SAA、PCT水平單獨及聯(lián)合診斷價值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組病原菌感染情況分析 總計培養(yǎng)脛腓骨骨折術后感染病原菌128株，其中常見的是大腸埃希菌，其次是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、銅綠假單胞菌，見表1。

2.2 2組患者入組當天血清CRP SAA PCT水平比較 感染組患者入組當天血清CRP、SAA、PCT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 CRP SAA PCT水平與脛腓骨骨折術后感染的關系分析 校正年齡、性別和透析齡等基本資料后進行Logistics回歸分析，結(jié)果顯示血清CRP、SAA、PCT水平均與脛腓骨骨折術后感染患者存在密切聯(lián)系（OR>1，P＜0.05），見表3。

2.4? ?分析CRP、SAA、PCT水平在脛腓骨骨折術后感染的診斷價值? ?ROC曲線分析顯示，血清CRP、SAA、PCT水平用于脛腓骨骨折術后感染診斷的AUC分別為0.813、0.875、0.668，靈敏度分別為81.67%、88.33%、93.33%，特異度分別為71.43%、44.44%、74.60%。將3項指標建立Logistics回歸模型進行綜合判斷，結(jié)果顯示AUC為0.923，靈敏度為96.67%，特異度為84.13%，見表4、圖1。

3? ?討論

脛腓骨作為人體的主要承重骨，由于脛骨前內(nèi)側(cè)軟組織缺乏，骨折易穿透皮膚，形成開放性骨折；骨折后由于損傷嚴重，滋養(yǎng)層血管容易受到破壞，影響血液循環(huán)，術后并發(fā)感染的概率較高，合并感染的骨折術后患者病程長、病情反復率較高，會對患者的術后康復產(chǎn)生嚴重影響[4]。在脛腓骨骨折急性期會對骨折處斷端進行處理并徹底消毒防止感染，但經(jīng)過髓內(nèi)釘固定后可能引發(fā)皮瓣壞死，傷口感染的概率仍然較高。當前關于如何預防脛腓骨骨折術后患者發(fā)生感染，臨床相關研究層出不窮[5]。然而，關于血清CRP、SAA、PCT水平對預防脛腓骨骨折術后患者發(fā)生感染的價值，目前國內(nèi)鮮少研究。本研究對發(fā)生脛腓骨骨折術后感染患者進行細菌培養(yǎng)，對比感染患者與未感染患者CRP、SAA、PCT水平，分析CRP、SAA、PCT水平與脛腓骨骨折術后感染的關系和CRP、SAA、PCT水平預測脛腓骨骨折術后感染的價值，發(fā)現(xiàn)血清CRP、SAA、PCT水平于脛腓骨骨折患者而言意義重大。

本研究通過對感染組患者分泌物進行病菌培養(yǎng)，最終培養(yǎng)脛腓骨骨折術后感染病原菌128株，其中常見的是大腸埃希菌，其次是金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌占比顯著高于其他感染菌，說明術后積極預防大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌滋生，有利于降低術后感染率，這與宋倩[6]的研究結(jié)果基本一致。大腸埃希菌的致病物質(zhì)之一為血漿凝固酶，該物質(zhì)能夠使人體產(chǎn)生呼吸道反應，引發(fā)較為嚴重的感染；金黃色葡萄球菌是日常生活中常見的致病菌，它能夠寄居在患者的傷口中，提高患者感染發(fā)生率，加重患者感染癥狀。周世然等[7]也曾對脛腓骨骨折術后切口感染發(fā)生情況進行研究，研究結(jié)果顯示最常見病原菌為金黃色葡萄球菌，這與本研究結(jié)果并不完全一致，可能與手術操作者業(yè)務水平、患者自身免疫功能和病情狀況差異有關。本研究中2組患者均為同一醫(yī)師操作，且2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果具有參考價值。積極預防大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌感染，對降低脛腓骨骨折患者術后感染發(fā)生率具有積極作用。

血清CRP、SAA、PCT在臨床上常用其水平檢測判斷細菌性和病毒性感染，在肺炎、膿毒癥等疾病診斷中被應用廣泛[8]。本研究通過對比顯示感染組血清CRP、SAA、PCT水平顯著高于對照組，說明CRP、SAA、PCT水平能夠在一定程度上反映脛腓骨骨折術后的感染情況。既往研究表明，雖然CRP、SAA、PCT水平均屬于非特異性感染指標，但在診斷感染性疾病中有著不可替代的作用。CRP由肝臟分泌，能夠敏感反映人體的炎癥狀態(tài)。一般來說，CRP升高幅度與炎癥反應嚴重程度呈正相關；SAA在人體正常情況下含量并不多，但當人體發(fā)生感染、炎癥時，SAA會在肝臟中大量合成并與血漿高密度脂蛋白結(jié)合，升高速度極快，其靈敏度甚至高于CRP，在反應機體感染方面具有良好參考價值；PCT水平在敗血癥的診斷和預后中廣泛使用，對鑒定患者有無細菌感染、反映疾病活動性具有一定的參考價值[9-11]。

本研究針對CRP、SAA、PCT水平在脛腓骨骨折術后感染的診斷價值進行了分析，ROC曲線分析顯示，血清CRP、SAA、PCT三者用于脛腓骨骨折術后感染診斷的AUC分別為0.813、0.875、0.668，靈敏度分別為81.67%、88.33%、93.33%，特異度分別為71.43%、44.44%、74.60%，均對脛腓骨骨折術后感染診斷表現(xiàn)出良好的參考價值，但單獨診斷均存在敏感度或特異度不足的情況。朱忠等[12]的研究表明，血清降鈣素原與C-反應蛋白對骨折術后早期感染有診斷價值。本研究在此基礎上加入血清淀粉樣蛋白A進行研究，并建立Logistics回歸模型將CRP、SAA、PCT水平用于脛腓骨骨折術后感染聯(lián)合診斷，結(jié)果顯示AUC為0.923，靈敏度為96.67%，特異度為84.13%，診斷準確率明顯提升，可見脛腓骨骨折術后感染患者治療期間，CRP、SAA、PCT水平上升提示有感染風險，對早期診斷和治療具有重要意義。

綜上所述，積極預防大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌感染可以有效降低脛腓骨骨折術后感染發(fā)生率，血清CRP、SAA、PCT水平對反映患者感染情況具有一定的參考價值。

參考文獻

[1] 陳國富，王威，梁軍波，等.外固定器聯(lián)合封閉負壓引流技術對脛腓骨骨折患者術后感染的有效性評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（1）：134-135，138.

[2] 任繼欣，郭彥言.外周血HBP、IL-6、CD64指數(shù)、PCT、CRP和SAA水平檢測在血流感染診斷中的應用價值研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2020，35（2）：56-59.

[3] 李軍，張小軍，王海賢，等.脛腓骨Ⅲ型開放性骨折臨床治療分析[J].中國醫(yī)師雜志，2016（增刊1）：150-152.

[4] 曾利紅，方亮，華利花，等.開放性脛腓骨骨折患者術后感染影響因素與中藥聯(lián)合抗菌藥物的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（4）：589-593.

[5] 張志宏，王輝，孫效棠，等.術前碘伏紗布包扎減少開放性脛腓骨骨折感染的臨床意義[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（12）：1321-1322.

[6] 宋倩.老年開放性脛腓骨骨折術后感染的病原菌及耐藥分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（1）：115-117.

[7] 周世然，陳志剛，李立東.脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術后切口感染的發(fā)生率及危險因素分析[J].中國骨與關節(jié)雜志，2019，8（1）：52-55.

[8] 于潞，楊敏，李默，等.金黃色葡萄球菌與大腸埃希菌在不同環(huán)境下存活率的比較[J].中國病原生物學雜志，2016，11（2）：110-115.

[9] 陳海清，張雪岷，惠平，等.血清PCT與Hs2CRP和SAA水平在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染診斷中的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（17）：3930-3932.

[10] 羅斌，高志洋，李煒，等.跟骨骨折術后切口感染的病原菌特點及血清IL-2、IL-6、CRP、PCT水平分析[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（12）：2013-2015，2066.

[11] 賀逸紅，李玉潔，劉海蘭.血清降鈣素原和C-反應蛋白在骨折術后感染診斷中的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2016，38

（23）：3580-3582.

[12] 朱忠，唐慧琳，陳偉富，等.血清降鈣素原與C-反應蛋白及白細胞介素-6的檢測對四肢閉合性骨折術后早期感染的診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（18）：4155-4157.

（收稿日期：2023-07-27）