趙冬雁 馬宏偉 湯丁潔 馮曉榮 田浩 羅孟卓 吳南 林妍 杜霞傅奇0 黃均磊 盧長春 曹曉莉 楊毅 王林 李瑩 戚海 王東泰 邱艷△

(1.北京市紅十字血液中心，北京 100088；2.河南省紅十字血液中心；3.江蘇省血液中心；4.甘肅省紅十字血液中心；5.成都市血液中心；6.長沙血液中心；7.內(nèi)蒙古自治區(qū)血液中心；8.遼寧省血液中心；9.云南昆明血液中心；10.重慶市血液中心；11.山東省血液中心；12.黑龍江省血液中心；13.陜西省血液中心；14.寧夏回族自治區(qū)血液中心；15.海南省血液中心；16.江西省血液中心；17.河北省血液中心；18.太原市血液中心)

COVID-19 自2019 年底爆發(fā)并迅速蔓延，2020 年1 月20日國家衛(wèi)生健康委發(fā)布1 號(hào)公告[1]，將COVID-19 納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，直至2023 年1 月8 日調(diào)整為“乙類乙管”[2]，在此期間人們所受影響除病毒本身對(duì)身體健康直接危害外，還包括由疫情所帶來的心理狀態(tài)、生活環(huán)境、出行方式等變化，涉及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等諸多方面。 COVID-19 疫情同樣給采供血工作帶來復(fù)雜挑戰(zhàn)[3]。 為了解COVID-19 疫情對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的影響，2021 年3 月中國輸血協(xié)會(huì)[4]面向全國采供血機(jī)構(gòu)發(fā)出《2020 年疫情期間采供血情況調(diào)研表》，結(jié)果顯示2020 年國內(nèi)115 家采供血機(jī)構(gòu)全血采集總量較2019年同期下降4.83%，紅細(xì)胞成分血臨床使用總量同比下降3.68%。 國際輸血協(xié)會(huì)[5]的調(diào)查也顯示，非洲、亞洲、東地中海和一些西方國家都面臨著紅細(xì)胞成分血供應(yīng)方面的挑戰(zhàn)，70.6%的采供血機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了獻(xiàn)血減少，76.8%的醫(yī)院經(jīng)歷過血液短缺。 輸血作為最常見的醫(yī)療救治手段，必然成為應(yīng)對(duì)COVID-19 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理不可或缺的一部分[6-7]。 對(duì)于采供血機(jī)構(gòu)來說，雖然多數(shù)COVID-19 患者不需要輸血支持[8]，沒有產(chǎn)生額外的臨床用血需求，但是要在疫情復(fù)雜的情況下，既要保障臨床急救用血，又要避免血液浪費(fèi)[9]，是采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)COVID-19 疫情是否有效的重要標(biāo)準(zhǔn)[10]。 因此，本研究擬通過對(duì)2018—2021 年COVID-19 疫情爆發(fā)前后各2 年的國內(nèi)18 家血液中心紅細(xì)胞成分血供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，評(píng)估我國采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)本次疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究通過中國大陸采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比對(duì)信息管理系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)[11-13]，該系統(tǒng)共包括25 家血液中心(省級(jí)采供血機(jī)構(gòu))，剔除自愿放棄和數(shù)據(jù)異常的機(jī)構(gòu)，本研究共納入18 家血液中心作為研究對(duì)象。 為遵循保密協(xié)議原則，將18 家血液中心以英文字母加數(shù)字的形式隨機(jī)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

1.2 研究對(duì)象和方法 將中國大陸采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比對(duì)信息管理系統(tǒng)中2018—2021 年紅細(xì)胞成分血供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象。 紅細(xì)胞成分血包括全血、懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等各類紅細(xì)胞成分血。 根據(jù)COVID-19 發(fā)生前后將研究對(duì)象分為兩組，2018、2019 年數(shù)據(jù)為疫情前組，2020、2021 年數(shù)據(jù)為疫情后組。 本研究采用中國大陸采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比對(duì)信息管理系統(tǒng)相同的計(jì)量單位，暨以每400 mL 全血為1 個(gè)單位(unit，U)，由400 mL 全血制成的紅細(xì)胞成分血為1 U 紅細(xì)胞成分血。

1.3 相關(guān)數(shù)據(jù)及定義 入庫總量(U):統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)入成品庫的紅細(xì)胞成分血總數(shù)量；發(fā)放總量(U):統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)發(fā)放到臨床使用的紅細(xì)胞成分血總數(shù)量；每千人口發(fā)放量(U):統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)每千人口輸注的紅細(xì)胞成分血數(shù)量；每千人口發(fā)放量(400 mL)(U):統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)每千人口輸注的來源于400 mL全血制備的紅細(xì)胞成分血數(shù)量；日均發(fā)放量(U):統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)每天平均發(fā)放的紅細(xì)胞成分血之和；日均庫存量(U):統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)庫存所有紅細(xì)胞成分血之和的每天平均庫存量；紅細(xì)胞天數(shù)(d):統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)從全血采集到細(xì)胞成分血發(fā)放的平均儲(chǔ)存時(shí)間；過期量(U):統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)超過了保存期的紅細(xì)胞成分血的數(shù)量總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用回顧性分析方法，將上報(bào)在執(zhí)業(yè)比對(duì)信息管理系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)使用Excel 2013、SPSS 26 進(jìn)行信息錄入收集匯總。 不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(上下四分位數(shù))[M(P25，P75)]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 將數(shù)據(jù)匯總生成柱狀圖或柱狀和折線組合圖，用以顯示數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 COVID-19 疫情前后紅細(xì)胞成分血供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù) 見表1。

表1 COVID-19 疫情前后紅細(xì)胞成分血供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù) [M(P25，P75)，(min，max)]

2.1.1 紅細(xì)胞成分血供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)組間比較 疫情前組、疫情后組數(shù)據(jù)比較，每千人口發(fā)放量、每千人口發(fā)放量(400 mL)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；COVID-19 疫情爆發(fā)前2018、2019 年數(shù)據(jù)比較，入庫總量、發(fā)放總量、每千人口發(fā)放量、日均發(fā)放量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2019 年底COVID-19 疫情爆發(fā)2019、2020 年數(shù)據(jù)比較，發(fā)放總量、每千人口發(fā)放量、每千人口發(fā)放量(400 mL)、日均發(fā)放量、紅細(xì)胞天數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；COVID-19 疫情爆發(fā)后2020、2021 年數(shù)據(jù)比較，入庫總量、發(fā)放總量、每千人口發(fā)放量、每千人口發(fā)放量(400 mL)、日均發(fā)放量、日均庫存量、過期量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外，2018 年和2021年數(shù)據(jù)比較，入庫總量、發(fā)放總量、日均發(fā)放量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2018 年和2020 年、2019 年和2021 年數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.1.2 不同年度、不同機(jī)構(gòu)紅細(xì)胞成分血供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)方差分析 不同年份的18 家血液中心所有紅細(xì)胞成分血相關(guān)數(shù)據(jù)比較，8 個(gè)數(shù)據(jù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同機(jī)構(gòu)的2018—2021 年紅細(xì)胞成分血相關(guān)數(shù)據(jù)比較，除過期量外，其他7 個(gè)數(shù)據(jù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2018—2021 年18 家血液中心入庫總量和發(fā)放總量情況 見圖1。 入庫總量與發(fā)放總量顯著相關(guān)(r＝0.992，P＝0.000＜0.05)。 入庫總量疫情爆發(fā)后組的中位數(shù)(110 176.38 U)小于疫情爆發(fā)前組(122 737.38 U)，4 年間中位數(shù)呈波動(dòng)遞增趨勢(shì)，最大值(2019 年D2 機(jī)構(gòu)218 551.75 U)是最小值(2018 年M5 機(jī)構(gòu)247 14.75 U)的8.84 倍；4 年間A5、C6、T7、V2、Y9 呈逐年遞增趨勢(shì)，H4 呈逐年遞減趨勢(shì)，其它12 家機(jī)構(gòu)呈波動(dòng)變化。 發(fā)放總量疫情爆發(fā)后組的中位數(shù)(108 875.25 U)小于疫情爆發(fā)前組(117 407.88 U)，4 年間中位數(shù)呈波動(dòng)遞增趨勢(shì)，最大值(2021 年K5 機(jī)構(gòu)203 595.00 U)是最小值(2018 年M5 機(jī)構(gòu)23 163.00 U)的8.79 倍；4 年間A5、C6、V2、W2、Y9 呈逐年遞增趨勢(shì)，其它13 家機(jī)構(gòu)呈波動(dòng)變化。

圖1 2018—2021 年18 家血液中心入庫總量和發(fā)放總量組合圖

2.3 2018—2021 年18 家血液中心每千人口發(fā)放量和每千人口發(fā)放量(400 mL) 見圖2。 每千人口發(fā)放量和每千人口發(fā)放量(400 mL)顯著相關(guān)(r＝0.858，P＝0.000＜0.05)。 每千人口發(fā)放量疫情爆發(fā)后組的中位數(shù)(13.92 U)小于疫情爆發(fā)前組(14.68 U)，4 年間中位數(shù)呈波動(dòng)遞增趨勢(shì)，最大值(2021 年K5 機(jī)構(gòu)39.00 U)是最小值(2020 年A8 機(jī)構(gòu)6.17 U)的6.32倍；4 年間A5、C6、K5、V2、Y9 呈逐年遞增趨勢(shì)，M9呈逐年遞減趨勢(shì)，其它12 家機(jī)構(gòu)呈波動(dòng)變化。 每千人口發(fā)放量(400 mL)疫情爆發(fā)后組的中位數(shù)(9.21 U)小于疫情爆發(fā)前組(10.16 U)，4 年間波動(dòng)呈波動(dòng)遞減趨勢(shì)，最大值(2018年W2 機(jī)構(gòu)32.04 U)是最小值(2021 年M5 機(jī)構(gòu)3.23 U)的9.92 倍；4 年間A5、C6、K5、V2、Y9 呈逐年遞增趨勢(shì)，M9、T7呈逐年遞減趨勢(shì)，其它11 家機(jī)構(gòu)呈波動(dòng)變化。

圖2 2018—2021 年18 家血液中心每千人口發(fā)放量和每千人口發(fā)放量(400 mL)組合圖

2.4 2018—2021 年18 家血液中心日均庫存量和紅細(xì)胞天數(shù) 見圖3。 日均庫存量與紅細(xì)胞天數(shù)顯著相關(guān)(r＝0.232，P＝0.049 5 ＜0.05)。 日均庫存量疫情爆發(fā)后組的中位數(shù)(3 931.50 U)大于疫情爆發(fā)前組(3 005.50 U)，4 年間中位數(shù)呈波動(dòng)遞增趨勢(shì)，最大值(2018 年V2 機(jī)構(gòu)12 768.00 U)是最小值(2019 年M5 機(jī)構(gòu)171.00 U)的74.67 倍；4 年間C6、D2、M9、Y9 呈逐年遞增趨勢(shì)，V2 呈逐年遞減趨勢(shì)，其它13 家機(jī)構(gòu)呈波動(dòng)變化。 紅細(xì)胞天數(shù)疫情爆發(fā)后組的中位數(shù)(10.96 d)小于疫情爆發(fā)前組(11.00 d)，4 年間中位數(shù)呈波動(dòng)遞減趨勢(shì)，最大值(2020 年D2 機(jī)構(gòu)31.70 d)是最小值(2018 年K5機(jī)構(gòu)2.00 d)的15.85 倍；4 年間C6、F6、H4、K5、T7 呈逐年遞增趨勢(shì)，R3、V2 呈逐年遞減趨勢(shì)，其它11 家機(jī)構(gòu)呈波動(dòng)變化。

圖3 2018—2021 年18 家血液中心日均庫存量和紅細(xì)胞天數(shù)組合圖

2.5 2018—2021 年18 家血液中心紅細(xì)胞成分血過期量見圖4。 4 年間共報(bào)告72 個(gè)數(shù)據(jù)，最大值是2020 年R3 機(jī)構(gòu)1 190.00 U，最小值為0 U，其中39(54.17%)個(gè)數(shù)據(jù)為0 U；疫情爆發(fā)前組數(shù)據(jù)為0 U 的有20 個(gè)，疫情爆發(fā)前組數(shù)據(jù)為0 U的有19 個(gè)；A5、A8、F6、I8 歷年報(bào)告均為0 U，C6、H4、M5、T7 歷年報(bào)告均不為0 U，其中C6、T7 呈逐年遞增趨勢(shì)。

圖4 2018—2021 年18 家血液中心紅細(xì)胞成分血過期量

2.6 2018—2021 年18 家血液中心日均庫存量與日均發(fā)放量之比 見表2。 日均庫存量與日均發(fā)放量之比，疫情爆發(fā)后組的中位數(shù)(12.36 d)大于疫情爆發(fā)前組(10.92 d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；4 年間中位數(shù)(10.12 d＜11.19 d＜11.66 d＜12.97 d)呈逐年遞增趨勢(shì)，最大值(2021 年M9 機(jī)構(gòu)34.80 d)是最小值(2019 年K5 機(jī)構(gòu)1.20 d)的29 倍；4 年間D2、I8、M9 呈逐年遞增趨勢(shì)，R3、V2 呈逐年遞減趨勢(shì)，其它13家機(jī)構(gòu)呈波動(dòng)變化，各機(jī)構(gòu)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；在是否有紅細(xì)胞成分血過期報(bào)廢情況的組間比較中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表2 2018—2021 年18 家血液中心日均庫存量與日均發(fā)放量之比頻數(shù)表

3 討論

COVID-19 疫情爆發(fā)以來，各地均采取嚴(yán)格的防控措施，導(dǎo)致人員流動(dòng)受限，采供血工作面臨前所未有的考驗(yàn)[14]。從獻(xiàn)血者的血液采集到臨床患者的血液輸注，整個(gè)輸血鏈都受到了影響，包括因疾病或管控等原因?qū)е碌墨I(xiàn)血者減少、工作人員不足、關(guān)鍵試劑和物料供應(yīng)中斷以及最初輸血安全的不確定性等問題[15-17]。

本研究通過對(duì)2018—2021 年國內(nèi)18 家血液中心紅細(xì)胞成分血供應(yīng)情況比較分析發(fā)現(xiàn)，COVID-19 疫情前后每千人口發(fā)放量和每千人口發(fā)放量(400 mL)2 個(gè)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，分別下降5.18%和9.35%，COVID-19 疫情影響下紅細(xì)胞成分血的每千人口供應(yīng)量出現(xiàn)下降，特別是400 mL 全血制備的紅細(xì)胞成分血供應(yīng)量下降更為明顯；疫情前組2018、2019 年數(shù)據(jù)比較顯示，入庫總量、發(fā)放總量、每千人口發(fā)放量、日均發(fā)放量4 個(gè)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，均呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)；2019 年底COVID-19 疫情爆發(fā)，2019、2020 年數(shù)據(jù)比較顯示，發(fā)放總量、每千人口發(fā)放量、每千人口發(fā)放量(400 mL)、日均發(fā)放量、紅細(xì)胞天數(shù)5 個(gè)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，發(fā)放總量、每千人口發(fā)放量、每千人口發(fā)放量(400 mL)、日均發(fā)放量明顯下降，提示疫情影響下紅細(xì)胞成分血供血量下降，而紅細(xì)胞天數(shù)延長提示臨床用血需求下降，臨床用血需求下降可能是導(dǎo)致供血量下降的1個(gè)原因；疫情后組2020、2021 年數(shù)據(jù)比較顯示，入庫總量、發(fā)放總量、每千人口發(fā)放量、每千人口發(fā)放量(400 mL)、日均發(fā)放量、日均庫存量、過期量7 個(gè)數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，入庫總量、發(fā)放總量、每千人口發(fā)放量、每千人口發(fā)放量(400 mL)、日均發(fā)放量、日均庫存量均呈現(xiàn)明顯增長，說明2021 年紅細(xì)胞成分血供應(yīng)情況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，過期量呈現(xiàn)明顯下降，說明庫存管理能力得到提升；同時(shí)，2021 年數(shù)據(jù)與2018 年比較顯示，入庫總量、發(fā)放總量、日均發(fā)放量3 個(gè)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，均呈現(xiàn)明顯增長，2021 年數(shù)據(jù)與2019 年比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明紅細(xì)胞成分血供應(yīng)能力得到一定恢復(fù)。 此外，除過期量外的其它7 個(gè)紅細(xì)胞成分血供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)在不同的采供血機(jī)構(gòu)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，可能與各地疫情嚴(yán)重程度、防控措施、政府支持力度、招募策略、臨床用血管理等方面不同有關(guān)[3]。

入庫總量與發(fā)放總量主要反應(yīng)采供血機(jī)構(gòu)的血液采集能力，兩者顯著相關(guān)(P＜0.05)，呈現(xiàn)相同的變化趨勢(shì)，疫情爆發(fā)前均呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，疫情爆發(fā)后2020 年數(shù)據(jù)下降，2021 年數(shù)據(jù)明顯上升并且超過了2019 年數(shù)據(jù)。 2020 年數(shù)據(jù)明顯低于前兩年，可見疫情對(duì)采供血工作產(chǎn)生了很大影響[18]；2021年數(shù)據(jù)上升主要與疫情發(fā)生后，各地紛紛啟動(dòng)血液預(yù)警機(jī)制，在各級(jí)政府的大力支持下，加大媒體宣傳報(bào)道、組織團(tuán)體應(yīng)急獻(xiàn)血、通過電話短信互聯(lián)網(wǎng)招募獻(xiàn)血者，同時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合，協(xié)調(diào)臨床用血管理，優(yōu)先保障危急重癥患者，并且隨著對(duì)COVID-19 和疫情發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，找到更多更好應(yīng)對(duì)方法，多措并舉保障疫情期間臨床紅細(xì)胞成分血供應(yīng)有關(guān)[19]。

每千人口發(fā)放量和每千人口發(fā)放量(400 mL)主要反映采供血機(jī)構(gòu)臨床供血水平和能力，也間接反映服務(wù)區(qū)域人均享有的醫(yī)療資源水平[20]。 兩者顯著相關(guān)(P＜0.05)，呈現(xiàn)相同的變化趨勢(shì)，即疫情爆發(fā)前均呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，疫情爆發(fā)后2020 年的數(shù)據(jù)明顯下降，2021 年的數(shù)據(jù)上升但是未超過2019 年的數(shù)據(jù)。 每千人口發(fā)放量(400 mL)除與每千人口發(fā)放量顯著相關(guān)外，與入庫總量、發(fā)放總量、日均發(fā)放量、過期量也顯著相關(guān)(P＜0.05)，而每千人口發(fā)放量與這4 個(gè)數(shù)據(jù)無顯著相關(guān)。 每千人口發(fā)放量(400 mL)可以間接反應(yīng)400 mL全血采集情況[21]，由此可見400 mL 全血的采集對(duì)采供血機(jī)構(gòu)臨床供血水平和能力具有非常重要的影響。

日均庫存量主要反應(yīng)采供血機(jī)構(gòu)向臨床醫(yī)院的供血能力，而紅細(xì)胞天數(shù)則反應(yīng)了血液庫存的周轉(zhuǎn)效率，兩者顯著相關(guān)(P＜0.05)，綜合來看一定程度上反映了血液采集與臨床需求之間的關(guān)系。 本研究顯示，2019 年日均庫存量中位數(shù)(3 000.00 U)略低于2018 年(3 102.00 U)，2019 年紅細(xì)胞天數(shù)中位數(shù)(10.50 d)略低于2018 年(11.00 d)，疫情爆發(fā)前臨床用血需求高、血液庫存周轉(zhuǎn)效率高，紅細(xì)胞成分血供應(yīng)處于緊平衡狀態(tài)；2020 年日均庫存量中位數(shù)(3 222.00 U)高于2019 年，2020 年紅細(xì)胞天數(shù)中位數(shù)(11.45 d)高于2019 年，疫情爆發(fā)后第1 年日均庫存量上升、紅細(xì)胞天數(shù)增加，說明臨床用血需求下降，庫存的周轉(zhuǎn)效率下降，雖然獻(xiàn)血者減少血液采集量下降，但與臨床用血數(shù)量的減少相適應(yīng)[22]，紅細(xì)胞成分血供應(yīng)可以滿足臨床用血需求；2021 年日均庫存量中位數(shù)(4 328 U)高于2020 年，2021 年紅細(xì)胞天數(shù)中位數(shù)(10.70 d)低于2020 年，疫情后第2 年日均庫存量繼續(xù)上升，紅細(xì)胞天數(shù)出現(xiàn)下降但仍高于2019 年，庫存的周轉(zhuǎn)效率提高，說明臨床用血需求一定程度上恢復(fù)，而且獻(xiàn)血者增加血液采集量增長速度大于臨床用血數(shù)量的增長速度，紅細(xì)胞成分血供應(yīng)充足。 COVID-19 疫情爆發(fā)后，為了盡最大可能保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的生命安全和身體健康，避免院內(nèi)感染，各家醫(yī)院暫緩收治擇期、限期手術(shù)患者及慢性病患者，臨床用血數(shù)量整體減少[23-24]，因此采供血機(jī)構(gòu)在獻(xiàn)血者減少的情況下仍可以保持供需平衡。

隨著疫情時(shí)間延長，加之血液保存期有限等多種因素，部分采供血機(jī)構(gòu)出現(xiàn)庫存血液過期情況。 本研究顯示，紅細(xì)胞成分血過期量在疫情前2018 年全年過期量(113.5 U)與2019 年(107 U)差別不大，疫情爆發(fā)后2020 年(1 555.25 U)數(shù)據(jù)明顯升高，2021 年(33.5 U)數(shù)據(jù)下降并且低于疫情前數(shù)據(jù)。 疫情爆發(fā)初期，由于對(duì)疫情了解得不夠深入，不能很好預(yù)估疫情對(duì)供需的影響，所以部分采供血機(jī)構(gòu)沒有采取及時(shí)有效的措施，導(dǎo)致大量血液過期。 隨著疫情發(fā)展和對(duì)疫情的不斷認(rèn)識(shí)，采供血機(jī)構(gòu)加大與臨床醫(yī)院信息溝通，及時(shí)了解用血需求變化，努力做到供需平衡防止血液過期報(bào)廢[25]。同時(shí)，部分地區(qū)開展跨省際血液調(diào)劑，在保障本地需求的前提下，通過周邊調(diào)劑使血液庫存盤活，使各地維持合理庫存量、血液效期以及血型比例，既滿足本地區(qū)臨床用血，又避免血液過期報(bào)廢情況[26]。

日均庫存量與日均發(fā)放量之比各機(jī)構(gòu)間存在顯著差異(P＜0.05)，疫情后組的中位數(shù)(12.36 d)大于疫情前組(10.92 d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 疫情前組比值在5～＜10 d 最多占25%，疫情后組比值在10 ～＜15 d 最多占50%，受日均庫存量增加和日均發(fā)放量減少的雙重影響，日均庫存量與日均發(fā)放量之比呈逐年遞增趨勢(shì)，提示采供血機(jī)構(gòu)有更加充足的庫存量用于保障臨床血液供應(yīng)。 雖然在是否有過期報(bào)廢情況組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但仍需要加強(qiáng)對(duì)血液效期的監(jiān)測，防止過期報(bào)廢情況發(fā)生。 一般情況下7 ～10 d 的日均發(fā)放量為正常庫存量水平，低于7 d 時(shí)根據(jù)庫存下降程度、庫存補(bǔ)充能力及事件發(fā)展趨勢(shì)等情況啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案[27]，血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警制度更多關(guān)注于庫存量下降接近或低于警戒值時(shí)采取的措施，但是在COVID-19 疫情或其他公共衛(wèi)生事件下，采供血機(jī)構(gòu)面臨更多未知困難和挑戰(zhàn)，適當(dāng)提高日均庫存量，增加1～2 d 的日均發(fā)放量，同時(shí)保持日均庫存量不超過15 d 的日均發(fā)放量，對(duì)于提高采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)急保障能力具有更加積極的作用。

在COVID-19 大流行背景下，采供血機(jī)構(gòu)不僅要保證常規(guī)血液成分制劑的臨床安全和充足供應(yīng)，還要結(jié)合COVID-19 救治需求增加康復(fù)者血漿等特殊血液成分制劑的及時(shí)供應(yīng)[28-31]，這是對(duì)采供血機(jī)構(gòu)血液供應(yīng)能力和供應(yīng)體系的綜合考驗(yàn)[32]。 本研究的局限之處在于，僅對(duì)紅細(xì)胞成分血供應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)以“年”為單位、COVID-19 疫情爆發(fā)前后2 年的情況進(jìn)行比較分析，沒有完全覆蓋到疫情3 年的數(shù)據(jù)，沒有精細(xì)統(tǒng)計(jì)到“月”或更小的時(shí)間單位，也沒有涉及更多血液品種和數(shù)據(jù)。 在下一步的研究中，應(yīng)納入更多血液供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行更加精細(xì)化的比較研究，為應(yīng)對(duì)其他疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供更多更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)參考。

致謝:感謝亞太血液聯(lián)盟(Asia Pacific Blood Network，APBN)、中國大陸采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比對(duì)工作組和北京市采供血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心對(duì)本研究工作的支持!

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。