劉詩嘉?，李科葦

【摘要】目的 研究小劑量（0.3 mg）鹽酸腎上腺素注射液聯(lián)合急診護理治療，對重癥哮喘患者生命體征指標、臨床癥狀評分的影響，為今后臨床治療重癥哮喘提供依據(jù)。方法 回顧性分析2020年9月至2022年9月綿陽市中心醫(yī)院診治的80例重癥哮喘患者的臨床資料，按照患者入院先后時間順序分成兩組，每組為40例，對照組患者開展常規(guī)治療（氨茶堿+甲潑尼龍琥珀酸鈉），觀察組患者應用小劑量腎上腺素治療，均進行急診護理干預，治療2周。比較兩組患者治療2周后治療效果，治療前與治療12 h后生命體征指標，治療前與治療2周后臨床癥狀評分，以及治療期間不良反應情況。結果 與對照組比，治療2周后觀察組患者總優(yōu)良率高；與治療前比，治療12 h后兩組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）降低，觀察組更低，血氧飽和度（SpO2）升高，觀察組更高；與治療前比，治療2周后，兩組患者臨床癥狀（胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難）評分均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 重癥哮喘患者通過小劑量（0.3 mg）腎上腺素注射液聯(lián)合急診護理干預治療，可有效提高治療效果，改善咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，同時也可改善各項生命體征指標，且不會增加患者不良反應發(fā)生率，安全性良好，有助于加速患者康復。

【關鍵詞】重癥哮喘 ; 急診護理 ; 腎上腺素 ; 生命體征

【中圖分類號】R256.12【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.040

哮喘屬于比較常見的慢性氣道疾病，患者的主要表現(xiàn)特征為氣道慢性炎癥反應，哮喘危重患者可能出現(xiàn)嗜睡或意識模糊等情況，對患者的生命安全造成嚴重危害。目前對于重癥哮喘的治療首先是急診護理，然后再通過給予患者支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，如氨茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液等，以緩解癥狀為主，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲強龍、氨茶堿在聯(lián)合治療時，患者會發(fā)生心悸、惡心嘔吐等不良反應，預后較差[1]。有研究表明，對于重癥哮喘患者實施急診搶救的同時，聯(lián)合小劑量腎上腺素治療，可提高療效，促進患者癥狀緩解[2]。腎上腺素屬于腎上腺髓質(zhì)激素，可以促進機體內(nèi)脂肪及糖原的分解，降低血管通透性，松弛支氣管平滑肌，從而改善哮喘患者的表現(xiàn)[3]?；诖?，本文旨在分析小劑量（0.3 mg）腎上腺素聯(lián)合急診護理治療，對重癥哮喘患者的臨床應用效果影響，現(xiàn)將研究結果與具體數(shù)據(jù)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月至2022年9月綿陽市中心醫(yī)院診治的80例重癥哮喘患者的臨床資料，據(jù)入院時間的不同分組。對照組（40例）患者中男性22例，女性18例；年齡22～57歲，平均（37.86±4.69）歲。觀察組（40例）患者中男性23例，女性17例；年齡20～55歲，平均（36.97±4.84）歲。比較組間上述一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。納入標準：①均符合《支氣管哮喘基層診療指南（實踐版2018）》 [4]中的標準，患者存在昏迷、明顯的心動過速等情況；②對本次研究中涉及藥物無過敏反應；③治療前心率（HR）大于120次/min，呼吸頻率（RR）大于30次/min。排除標準：①合并其他嚴重肺部疾??；②合并免疫性疾??；③合并存在惡性腫瘤。本次研究通過綿陽市中心醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患者氨茶堿注射液[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065247，規(guī)格：2 mL∶0.25 g]，將0.5 g的氨茶堿注射液混合于500 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，以靜脈滴注方式給藥；同時給予肌肉注射注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20010098，規(guī)格：500 mg/支）80 mg。給予觀察組小劑量腎上腺素，皮下注射0.3 mg的鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg），注射后觀察10 min，若癥狀未緩解，再次給予患者0.3 mg腎上腺素注射液，總劑量不得超過1 mg。兩組均治療2周。

1.2.2 護理干預 兩組患者均開展急診護理干預，①吸氧：給予呼吸困難患者吸氧支持，根據(jù)患者的實際情況適當調(diào)節(jié)氧流量，在維持患者呼吸暢通的同時，避免患者出現(xiàn)低氧血癥，改善患者呼吸困難癥狀，促進呼吸通暢。②體位：對于重癥哮喘患者的體位需要給予指導干預，通過指導并協(xié)助患者取半臥位姿勢，避免患者胸悶、呼吸困難的癥狀加重。③監(jiān)護：加強對重癥哮喘患者的監(jiān)護，包括對患者的神志、呼吸、血氧飽和度（SpO2），意識狀態(tài)及心率等相關情況。若患者出現(xiàn)SpO2顯著下降情況，立即告知急救醫(yī)生，并且輔助進行處理，必要情況下可對患者實施氣管插管處理，開展機械通氣干預，以維持患者呼吸。④細節(jié)護理：在對于患者實施呼吸機通氣干預時，要嚴格保證無菌操作，并且要對患者呼吸機各項參數(shù)密切觀察，同時對患者在治療過程中的反應密切關注，根據(jù)患者的實際反應情況開展對應護理干預。密切關注患者的呼吸情況，及時對患者采取吸痰干預，以免痰液阻塞呼吸道，維持患者呼吸道暢通狀態(tài)。⑤心理護理：向患者告知重癥哮喘疾病知識及對生命安全的危害，并講解相關急救治療及護理干預措施的作用、目的，提高患者認知度、配合度；同時，要多給予患者語言鼓勵及安撫，穩(wěn)定患者負面情緒，對患者遵醫(yī)行為給予表揚，讓其獲得心理支持，改善患者的心理狀態(tài)。此外，還可叮囑家屬多給予患者語言護理，幫助穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。

1.3 觀察指標 ①治療效果。治療后評估療效，優(yōu)：患者胸悶、咳嗽、喘息及呼吸困難等臨床癥狀完全消失，生命體征均恢復正常水平；良：患者癥狀有顯著改善，生命體征指標有顯著好轉；差：患者癥狀、生命體征指標未改善?？們?yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)） / 總例數(shù)×100%。②生命體征。比較治療前、治療12 h后患者各項生命體征指標，采用手臂式電子血壓計（東莞市康維樂電子科技有限公司，型號：KWL-W01）測量患者HR、舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP），采用心電監(jiān)護儀（深圳市科曼醫(yī)療設備有限公司，型號：STAR8000E）檢測RR，采用全自動血氣分析儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號：RP500）檢測SpO2。③癥狀評分。評估兩組患者治療前、治療2周后胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀改善情況，單個癥狀的評分為0～4分，分數(shù)越高則提示癥狀越嚴重[5]。④不良反應。記錄惡心嘔吐、頭痛、心悸等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（治療2周后總有效率、治療期間不良反應發(fā)生率）以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（生命體征、臨床癥狀評分）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組與觀察組患者臨床總有效率[85.00%（34/40）對比100.00%（40/40）]對比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征指標比較 與治療前比，治療12 h后兩組患者HR、RR、SBP、DBP均降低，SpO2升高，觀察組各指標變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評分比較 與治療前比，治療2周后兩組患者胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難評分降低，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組惡心嘔吐、頭痛、心悸等總不良反應總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

哮喘屬于慢性呼吸道炎癥性疾病，而哮喘的病情嚴重程度及發(fā)作持續(xù)時間可因人而異，其中重癥哮喘患者的病情危重，若是患者未及時獲得有效治療，可對患者生命安全造成危害。對于重癥哮喘患者的治療，以藥物治療方式為主，其中甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素藥物，可增強呼吸道平滑肌β2受體敏感性，抑制炎癥細胞活化、遷移；氨茶堿的應用可以發(fā)揮擴張支氣管的作用，兩種藥物聯(lián)合應用可以有效改善哮喘癥狀，但是容易導致患者出現(xiàn)HR增大。

腎上腺素可有效促進支氣管平滑肌松弛，改善血管通透性，有利于改善哮喘患者呼吸困難表現(xiàn)，有效增強患者的心臟興奮性，增加心輸出量，從而改善機體缺氧狀態(tài)[6]。同時腎上腺素還可對患者體內(nèi)過敏介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，幫助患者平喘，促進病情恢復，而小劑量的使用同樣會達到理想效果。此外，重癥哮喘患者在發(fā)病時，可能會出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸急促等癥狀，還可能會導致呼吸困難，此時需要通過吸氧的方式來維持正常的呼吸。而急診護理通過吸氧的方式，可使患者保持正常的呼吸，同時可以有效預防低氧血癥出現(xiàn)，有利于促進患者恢復[7]。對患者治療后臨床療效、治療前后癥狀評分、治療期間不良反應進行比較，結果顯示，與對照組比，觀察組臨床總有效率更高，癥狀評分更低，但兩組不良反應比較差異不明顯，由上述結果可得出，小劑量腎上腺素聯(lián)合急診護理干預治療重癥哮喘，其臨床治療效果顯著提高，臨床癥狀顯著改善，且藥物安全性良好。

應用小劑量的腎上腺素治療，可以有效增強重癥哮喘患者的心臟興奮性，增加心輸出量，有利于改善機體缺氧狀態(tài)，促使提高患者SpO2、降低患者HR [8-9]。并且腎上腺素通過皮下注射給藥，能夠迅速改善重癥哮喘患者的癥狀表現(xiàn)，有利于改善支氣管通氣功能，達到平喘效果。此外，給予患者小劑量的腎上腺素干預，可以擴張支氣管，提高心肌收縮能力，減輕血管的阻力，同時可以改善患者的呼吸困難表現(xiàn)，改善生命體征指標[10-11]。本研究結果顯示，治療12 h后觀察組患者HR、RR、SBP、DBP低于對照組，SpO2高于對照組，由上述結果可得出，小劑量腎上腺素治療重癥哮喘，可改善患者生命體征指標。

綜上，小劑量腎上腺素配合急診護理治療重癥哮喘，可有效提高患者治療效果，改善咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，同時也可改善各項生命體征指標，且不會增加患者不良反應發(fā)生率，安全性良好，有助于加速患者康復，值得推廣。

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