[摘" "要]" "目的：比較Fuji IX GP玻璃離子水門汀、3M ESPE FiltekTM Bulk Fill Flowable樹(shù)脂、VOCO Polofil Supra樹(shù)脂及Beautiful Flow Plus F03樹(shù)脂修復(fù)根面齲的臨床療效。方法：選取后牙根面齲患者128例（422顆患牙），按照充填修復(fù)材料分為A組（Fuji IX GP玻璃離子水門汀修復(fù)）34例、B組（3M ESPE FiltekTM Bulk Fill Flowable樹(shù)脂修復(fù)）29例、C組（VOCO Polofil Supra樹(shù)脂修復(fù)）35例、D組（Beautiful Flow Plus F03樹(shù)脂修復(fù)）30例。手術(shù)治療后隨訪6個(gè)月，比較4組患者牙髓活力、材料密合性、充填物表面磨損及充填物完好性情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，4組患者牙髓活力均正常。A組、B組、C組、D組材料密合性好的患牙占比分別為75.49%、90.74%、88.57%、97.20%，A組低于B組、C組、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；B組與D組、C組與D組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），B、C組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。A組、B組、C組、D組充填物表面無(wú)磨損的患牙占比分別為77.45%、95.37%、94.29%、99.07%，A組占比低于B組、C組及D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；B組與C組、B組與D組、C組與D組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。A組、B組、C組、D組充填物完好的患牙占比分別為91.18%、97.22%、97.14%、99.07%，A組占比低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其他組之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：4種材料對(duì)牙髓活力均無(wú)影響，樹(shù)脂類材料在密合性、表面磨損情況以及完好性上均優(yōu)于Fuji IX GP玻璃離子水門汀。三種樹(shù)脂類材料中Beautiful Flow Plus F03在密閉性方面優(yōu)于其他兩種樹(shù)脂。

[關(guān)鍵詞]" "Fuji IX GP玻璃離子水門汀；3M ESPE FiltekTM Bulk Fill Flowable樹(shù)脂；VOCO Polofil Supra樹(shù)脂；Beautiful Flow Plus F03樹(shù)脂；根面齲；密合性；表面磨損；完好性

[中圖分類號(hào)]" "R783.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.04.017

* [通信作者] 徐曉嵐，E-mail：xxl1082@163.com

根面齲主要發(fā)生在老年人、牙周病患者以及干燥綜合征患者。早期階段根面齲可以使用氟化物改變致齲環(huán)境，達(dá)到防齲作用[1]。對(duì)于已經(jīng)形成齲洞的根面齲則需要進(jìn)行充填治療，臨床上通常使用玻璃離子水門汀或復(fù)合樹(shù)脂作為充填材料。由于根面齲發(fā)生部位的生物學(xué)特點(diǎn)及材料本身特性，應(yīng)用中存在材料與牙體邊緣微滲漏導(dǎo)致繼發(fā)齲、充填材料脫落、邊緣變色、機(jī)械強(qiáng)度或美觀性不足等問(wèn)題。本文選取2022年1月—2023年12月在我科就診的根面齲患者128例（422顆患牙），比較強(qiáng)度較高的Fuji IX GP玻璃離子水門汀與三種樹(shù)脂修復(fù)根面齲的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "根面齲患者128例（422顆患牙），按照充填修復(fù)材料的不同分為A組（Fuji IX GP玻璃離子水門汀修復(fù)）34例102顆牙齒、B組（3M ESPE FiltekTM Bulk Fill Flowable樹(shù)脂修復(fù)）29例108顆牙齒、C組（VOCO Polofil Supra樹(shù)脂修復(fù)）35例105顆牙齒、D組（Beautiful Flow Plus F03樹(shù)脂修復(fù)）30例107顆牙齒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）齲壞位于頰側(cè)根面且未累及牙釉質(zhì)；（2）齲損備洞后平齦或齦上，可進(jìn)行良好的隔濕；（3）牙髓活力正常；（4）牙齒具有保留價(jià)值；（5）愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙髓炎或根尖周炎；（2）活動(dòng)義齒的基牙；（3）明顯牙齦炎癥或進(jìn)展性牙周炎；（4）無(wú)法保證口腔自潔者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2" "治療方法" "按照傳統(tǒng)方法預(yù)備牙體，洞緣成直角，按照國(guó)際齲病共識(shí)協(xié)作組（International Caries Consensus Collaboration，ICCC）推薦使用選擇性去齲[2]，棉卷隔離術(shù)區(qū)，排齦后進(jìn)行窩洞充填。

A組：采用Fuji IX GP玻璃離子水門汀（日本）充填。按照標(biāo)準(zhǔn)粉液比將液體和粉置于調(diào)拌紙上備用，用塑料調(diào)拌刀將粉平均分為兩部分，先將第一部分加入液中混合10秒，再將余下的部分加入混合15～20秒。氣槍吹干窩洞，用合適工具將水門汀填充至窩洞內(nèi)，注意要避免氣泡。凝固后以凡士林封閉充填物表面，在水噴霧下常規(guī)修整填充物。囑患者在1小時(shí)內(nèi)不要重咬合。

B組：采用3M ESPE FiltekTM Bulk Fill Flowable大塊流體樹(shù)脂（美國(guó)）充填修復(fù)。粘結(jié)劑涂布窩洞20秒，氣槍輕吹20秒，粘結(jié)劑再次涂布窩洞20秒，氣槍輕吹20秒，光固化20秒。一次充填窩洞，光固化20秒。涂布氧阻聚劑，再次光固化20秒，車針調(diào)磨修形。橡膠拋光杯蘸拋光膏拋光。

C組：采用VOCO Polofil Supra微顆粒復(fù)合樹(shù)脂（德國(guó)）充填。粘結(jié)劑涂布窩洞20秒，氣槍輕吹20秒，粘結(jié)劑再次涂布窩洞20秒，氣槍輕吹20秒，光固化20秒。分層充填窩洞，分次光固化20秒。充填完成后涂布氧阻聚劑，再次光固化20秒，車針調(diào)磨修形。橡膠拋光杯蘸，拋光膏拋光。

D組：采用Beautiful Flow Plus F03流動(dòng)樹(shù)脂（日本）修復(fù)。粘結(jié)劑涂布窩洞20秒，氣槍輕吹20秒，粘結(jié)劑再次涂布窩洞20秒，氣槍輕吹20秒，光固化20秒。分層充填窩洞，分次光固化20秒。充填完成后涂布氧阻聚劑，再次光固化20秒，車針調(diào)磨修形，拋光膏拋光。

1.3" "觀察指標(biāo)" "所有患者治療后隨訪6個(gè)月，定期進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（1）牙髓活力：采用溫度測(cè)驗(yàn)法，將牙膠棒的一端在酒精燈上烤軟，立即將牙膠棒加熱的一端置于被測(cè)牙唇面中1/3處，觀察患牙反應(yīng)，分為正常、敏感、遲鈍及無(wú)反應(yīng)[3]。（2）邊緣密合性：用探針檢測(cè)洞緣，可探及粗糙邊緣或探針尖端可插入裂隙為密合性差，反之則為優(yōu)。（3）充填物表面磨損：觀察充填物表面是否光滑，有無(wú)腐蝕、磨損。（4）充填物完好性：充填物部分脫落或完全脫落為不完好，反之則為完好。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "各組邊緣密合性比較" "隨訪6個(gè)月中，4組患牙牙髓活力測(cè)試結(jié)果均為正常。D組邊緣密合性好的患牙占比最高，高于其他3組（Plt;0.05），B組及C組次之，均高于A組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" "各組充填物表面磨損情況比較" "A組充填物表面無(wú)磨損的患牙占比低于其他3組（Plt;0.05）。其他3組間充填物表面磨損情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" "各組充填物完好性比較" "A組充填物完好患牙占比低于D組（Plt;0.05）。其他3組間充填物完好患牙占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" "討" " " 論

玻璃離子水門汀是一種廣泛應(yīng)用于臨床的充填材料，推薦使用在非受力區(qū)域的V類齲洞修復(fù)，其優(yōu)點(diǎn)是可持續(xù)釋放氟離子，防止繼發(fā)齲損壞，但機(jī)械性能不足，缺乏抗菌及再礦化作用[4]。復(fù)合樹(shù)脂機(jī)械強(qiáng)度高，耐磨性及美觀性好，但由于聚合收縮容易產(chǎn)生微滲漏，同時(shí)根面齲損位于牙骨質(zhì)處，因牙骨質(zhì)的板層結(jié)構(gòu)且礦化程度明顯低于牙釉質(zhì)，導(dǎo)致酸蝕粘結(jié)效果差[3]。

本研究結(jié)果顯示，4種不同修復(fù)材料充填齲洞6個(gè)月后均未影響牙髓活力，表明術(shù)前正確評(píng)估牙髓活力狀態(tài)及術(shù)中去腐過(guò)程很重要。在材料密合性方面，F(xiàn)uji IX GP玻璃離子差于其他材料（Plt;0.05），與邢南等[5]研究結(jié)果一致。有研究表明，在材料上額外使用密閉劑可使微滲漏率降至最低[6]。Fuji IX GP使用方便，對(duì)口腔環(huán)境要求低，可釋放氟離子，凝固后最好使用GC Fuji VARNISH（blow dry）或GC Fuji COAT LC（light cure）封閉。

在口腔環(huán)境中溫度和pH值的變化會(huì)導(dǎo)致牙齒修復(fù)體機(jī)械磨損、結(jié)構(gòu)和表面特性改變[7]，修復(fù)體使用壽命與材料的物理、機(jī)械性能密切相關(guān)[8]。修復(fù)體磨損涉及材料的化學(xué)腐蝕和機(jī)械性能下降。磨損導(dǎo)致修復(fù)體表面粗糙度增加，從而利于細(xì)菌粘附和繼發(fā)齲壞的發(fā)生。NICA等[9]研究表明，與樹(shù)脂類充填材料相比，F(xiàn)uji IX GP玻璃離子水門汀表面受酸性環(huán)境的影響更大。臨床研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂具有與牙齒組織相似的耐磨性能[5]。不良刷牙習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼等是導(dǎo)致V類洞修復(fù)失敗的危險(xiǎn)因素，流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂可在V類洞修復(fù)中提高邊緣完整性，并降低術(shù)后敏感性[10]。本研究結(jié)果表明，在充填物表面磨損及完好性方面，樹(shù)脂類充填材料明顯優(yōu)于玻璃離子水門汀。

目前人口老齡化加劇，牙周病患病率高，如何更好地預(yù)防和治療根面齲越發(fā)重要。隨著口腔材料性能不斷改進(jìn)，根面齲的修復(fù)效果明顯提高，但由于微滲漏不可避免，仍存在繼發(fā)齲壞的風(fēng)險(xiǎn)。MATALON等[11]研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)樹(shù)脂大多無(wú)抗菌能力，包括3M ESPE Filtek Flow，而B(niǎo)eautiful Flow Plus F03使用表面預(yù)反應(yīng)玻璃離子活性填料，具有抗菌活性，并能釋放氟離子[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ZHANG J，SARDANA D，LI K Y，et al. Topical fluoride to prevent root caries： systematic review with network meta-analysis［J］. J Dent Res，2020，99（5）：506-513.

[2] 陳智，盧展民，F(xiàn)ALK S，等. 齲損管理：齲壞組織去除的專家共識(shí)［J］. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（12）：712-716.

[3] 周學(xué)東. 牙體牙髓病學(xué)［M］. 5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：87.

[4] 俞侃，張珂，戴子翔，等. 根面齲充填材料的研究進(jìn)展［J］. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2024，32（2）：145-148.

[5] 邢南，蒲兆雷，沈利，等. 不同充填材料修復(fù)牙頸部楔狀缺損的療效比較［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：178-181.

[6] SINGLA T，PANDIT I K，SRIVASTAVA N，et al. An evaluation of microleakage of various glass ionomer based restorative materials in deciduous and permanent teeth： an in vitro study［J］. Saudi Dent J，2012，24（1）：35-42.

[7] MILI[?] [C]EVI[á] [C] A，GOR?ETA K，VAN DUINEN R N，et al. Surface roughness of glass ionomer cements after application of different polishing techniques［J］. Acta Stomatol Croat，2018，52（4）：314-321.

[8] ALMUHAIZA M. Glass-ionomer cements in restorative dentistry： a critical appraisal［J］. J Contemp Dent Pract，2016，17（4）：331-336.

[9] NICA I，STOLERIU S，IOVAN A，et al. Conventional and resin-modified glass ionomer cement surface characteristics after acidic challenges［J］. Biomedicines，2022，10（7）：1755.

[10] 滕沂睿，張嗣麟，楊斌，等. 流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂的臨床應(yīng)用及進(jìn)展［J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：179-185.

[11] MATALON S，WEISS E I，GORFIL C，et al. In vitro antibacterial evaluation of flowable restorative materials［J］. Quintessence Int，2009，40（4）：327-332.

[收稿日期] 2024-06-13

（本文編輯" "趙喜）