崔云云

【摘 要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭血液透析患者中的應(yīng)用及對(duì)皮膚瘙癢的改善效果。方法 選取2021年3月-2023年3月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院收治的60例慢性腎功能衰竭血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組皮膚瘙癢改善效果、腎功能指標(biāo)、負(fù)面情緒及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組皮膚瘙癢改善總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后腎功能指標(biāo)BUN、Cr水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭血液透析患者中應(yīng)用效果確切，可減輕患者皮膚瘙癢狀況，緩解負(fù)面情緒，改善腎功能，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；血液透析；皮膚瘙癢；綜合護(hù)理干預(yù)；腎功能指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0155-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure

CUI Yun-yun

（Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention in hemodialysis patients with chronic renal failure and its improvement effect on pruritus. Methods A total of 60 hemodialysis patients with chronic renal failure admitted to Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University from March 2021 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The improvement effect of pruritus， renal function index， negative emotions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of skin pruritus improvement in the observation group was 96.67%， which was higher than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of BUN and Cr in the observation group were lower than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is effective in hemodialysis patients with chronic renal failure， which can reduce pruritus， relieve negative emotions， improve renal function and improve nursing satisfaction.

【Key words】Chronic renal failure； Hemodialysis； Pruritus； Comprehensive nursing intervention； Renal function indicators

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是腎臟疾病進(jìn)展到終末期的綜合征，若早期未開(kāi)展有效救治，病情進(jìn)展后期需行替代治療，不僅會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)壓力增大。CRF治療難度較大，且預(yù)后不佳[1]，其中血液透析治療（hemodialysis）是目前臨床相對(duì)常用的治療方法，但部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，影響治療依從性及預(yù)后[2]。為進(jìn)一步保障CRF血液透析治療效果，需要配合有效、積極的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理多遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性，易忽視患者的生理與心理感受，護(hù)理效果不佳[3]。綜合護(hù)理干預(yù)可充分考慮患者的具體情況，從多方面展開(kāi)護(hù)理，兼顧患者的心理感受，更好地滿足患者需求[4]。本研究結(jié)合山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院2021年3月-2023年3月收治的60例CRF血液透析患者的臨床資料展開(kāi)分析，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在CRF血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院2021年3月-2023年3月收治的60例CRF血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡40～75歲，平均年齡（55.32±2.76）歲；血液透析時(shí)間6～50個(gè)月，平均血液透析時(shí)間（25.52±2.64）個(gè)月。觀察組男17例，女13例；年齡40～74歲，平均年齡（55.64±2.54）歲；血液透析時(shí)間6～52個(gè)月，平均血液透析時(shí)間（25.74±2.36）個(gè)月。兩組性別、年齡及血液透析時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；滿足CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；接受血液透析治療；自愿配合研究，知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器嚴(yán)重病變者；伴有嚴(yán)重精神疾病者；伴有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；中途退出研究者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院后予以口頭宣教，做好治療指導(dǎo)，血液透析期間做好各項(xiàng)輔助操作，并對(duì)患者情緒變化觀察，如有負(fù)面情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)。

1.3.2觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①透析室干預(yù)：做好透析室衛(wèi)生，保持干凈與整潔，同時(shí)合理控制溫度（21 ℃～25 ℃為宜）與濕度（55%左右），避免濕度過(guò)大或過(guò)于干燥。每天至少通風(fēng)2～3次，保持空氣流通，促使空氣清新；②心理干預(yù)：CRF患者病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物與透析治療，加上存在皮膚瘙癢等情況，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、煩躁、恐懼等心理問(wèn)題，影響治療及預(yù)后，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，需及時(shí)通過(guò)有效地交流與溝通，加強(qiáng)宣教，結(jié)合患者的文化、病情、心理狀況實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)；介紹皮膚瘙癢原因與解決措施，打消患者的疑惑；鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，疏泄情緒；對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，可播放舒緩音樂(lè)或娛樂(lè)節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，放松身心，緩解負(fù)面情緒；此外，可請(qǐng)同病室成功案例者分享經(jīng)驗(yàn)，以提高患者治療信心；③飲食干預(yù)：血液透析雖然能清除CRF患者機(jī)體的毒素，但一定程度上也會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)丟失，比如維生素、激素、蛋白質(zhì)等，誘發(fā)貧血或營(yíng)養(yǎng)不良，加重皮膚瘙癢，做好合理飲食指導(dǎo)，多食用高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素食物，少吃含磷類食物，且禁忌辛辣與刺激性食物；④家庭干預(yù)：要做好家屬的干預(yù)，促使其了解家庭支持對(duì)于疾病治療的重要性，囑家屬多與患者溝通交流，促進(jìn)提高其治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1皮膚瘙癢改善效果[6] 干預(yù)后患者皮膚瘙癢癥狀消失，睡眠質(zhì)量改善為顯效；干預(yù)后皮膚瘙癢有所減輕，對(duì)生活、工作無(wú)明顯影響，但對(duì)睡眠質(zhì)量有一定的影響為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2腎功能指標(biāo) 采集晨空腹靜脈血4 ml，分離血清，1500 r/min離心10 min后，采用Olympus AU640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定腎功能指標(biāo)尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）。

1.4.3負(fù)面情緒 干預(yù)前與干預(yù)后選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查負(fù)面情緒[7]，兩量表均包含20個(gè)條目，按照1～4評(píng)分法評(píng)估，總分×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮、抑郁臨界值分別為標(biāo)準(zhǔn)分50分、53分，評(píng)分越高表明患者的焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.4.4護(hù)理滿意度 通過(guò)本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，問(wèn)卷滿分100分，90分以上為非常滿意； 60～90分為一般滿意；60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚瘙癢改善效果比較 觀察組皮膚瘙癢改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后BUN、Cr水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組負(fù)面情緒比較 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

CRF屬于嚴(yán)重的腎臟疾病，主要由于多種外界因素影響導(dǎo)致的腎臟實(shí)質(zhì)性損傷，進(jìn)而表現(xiàn)出的一種綜合征。CRF不僅影響患者的身心健康，甚至可能威脅其生命安全，一旦確診，需積極治療。CRF尚無(wú)特效治療方案，可通過(guò)血液透析治療來(lái)控制癥狀，延緩其進(jìn)展，從而提高生存質(zhì)量[8，9]。但CRF患者需長(zhǎng)期接受血液透析治療，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)、生理及心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)透析期間并發(fā)癥較多，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重等，容易誘發(fā)患者的抵觸情緒，甚至消極應(yīng)對(duì)治療，從而導(dǎo)致預(yù)后不佳[10，11]。此外，CRF患者多有皮膚瘙癢情況，患者依從性較低。常規(guī)護(hù)理可針對(duì)疾病開(kāi)展護(hù)理，但其措施主要按照醫(yī)囑執(zhí)行，缺乏針對(duì)性，作用有限[12]。綜合護(hù)理干預(yù)是相對(duì)新穎的護(hù)理模式，在多種疾病中證實(shí)有良好的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚瘙癢改善總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后BUN、Cr水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CRF血液透析患者中，有利于改善皮膚瘙癢癥狀，還可減輕負(fù)面情緒的影響，促進(jìn)腎功能改善，提高護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，皮膚瘙癢是CRF血液透析期間主要并發(fā)癥，且誘發(fā)因素較多，如肥大細(xì)胞分泌物質(zhì)、甲狀旁腺亢進(jìn)分泌的甲狀旁腺激素過(guò)多、內(nèi)源性阿片物質(zhì)對(duì)皮膚等持續(xù)刺激、患者皮脂腺與汗腺萎縮、炎癥反應(yīng)所致轉(zhuǎn)鐵蛋白或白蛋白下降等[13，14]。綜合護(hù)理干預(yù)密切關(guān)注患者的外在行為，同時(shí)觀察心理狀態(tài)變化，通過(guò)及時(shí)針對(duì)性疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高患者治療信心，減輕負(fù)面情緒；同時(shí)重視患者的飲食指導(dǎo)，配合家庭支持與生活干預(yù)，使患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，提高治療信心及依從性[15]；此外，強(qiáng)化宣教，有助于提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，建立正確的信念，積極配合治療，有效改善皮膚瘙癢癥狀、腎功能指標(biāo)及預(yù)后情況，進(jìn)而促進(jìn)患者滿意度提高。

綜上所述，CRF血液透析患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，能更好地改善皮膚瘙癢癥狀，有效緩解患者負(fù)面情緒，改善腎功能情況，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯