王佳妮 席明霞

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的慢性傳染病,嚴(yán)重影響全球公共衛(wèi)生健康和社會發(fā)展[1]。災(zāi)難性衛(wèi)生支出是衡量疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的指標(biāo),與貧困密切相關(guān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,2021年全球新診斷結(jié)核病患者達(dá)640萬例,全球大約48%的結(jié)核病患者及其家庭面臨災(zāi)難性衛(wèi)生支出,遠(yuǎn)未達(dá)到“2035年終結(jié)結(jié)核病”戰(zhàn)略的目標(biāo)[2]。據(jù)統(tǒng)計,2019年我國結(jié)核病患者平均每例一年的衛(wèi)生支出約有880.19美元,發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的患者約占總患者數(shù)的1/5[2]。而沉重的災(zāi)難性衛(wèi)生支出會引起結(jié)核病患者延誤、中斷或者放棄治療等,影響“終結(jié)結(jié)核病”戰(zhàn)略的有效實現(xiàn),而延誤治療等因素又會導(dǎo)致災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率和強度更高。筆者對結(jié)核病患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及影響因素進行綜述,探討減少災(zāi)難性衛(wèi)生支出的措施,為未來完成終結(jié)結(jié)核病的重要戰(zhàn)略提供參考。

一、災(zāi)難性衛(wèi)生支出定義

災(zāi)難性衛(wèi)生支出目前沒有統(tǒng)一定義,使用較廣泛的定義來源于世界銀行和世界衛(wèi)生組織。O’Donnel等[3]將災(zāi)難性衛(wèi)生支出定義為在一定時期(通常是1年)內(nèi),自付費用超過家庭總收入或總支出的一定比例(10%或25%)時,可認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出。該定義容易理解,但未考慮個體、家庭及社會環(huán)境的經(jīng)濟差異。Xu等[4]認(rèn)為當(dāng)自付費用超出家庭可支配收入的一定比例(通常是40%)時,則可認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出。我國學(xué)者認(rèn)為,如果一個家庭為了健康,必須降低生活水平以支付醫(yī)療費用,就認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出[5]。該定義以家庭可支配收入代替家庭總收入或總支出,考慮了經(jīng)濟差異,但家庭可支配收入范疇尚不明確。了解這兩種災(zāi)難性衛(wèi)生支出的定義還需要了解其相關(guān)概念、計算方法、發(fā)生率及強度。

(一)相關(guān)概念

1.自付費用:自付費用是指由個人或家庭直接支付的費用,該費用不由任何第三方償還[6]。該費用的主要來源是直接醫(yī)療費用中的正式和非正式費用,如藥費、門診和住院護理服務(wù)費、診斷影像和檢驗服務(wù)費[7]。也有學(xué)者認(rèn)為,除了直接醫(yī)療費用之外,還需要考慮與患者就醫(yī)相關(guān)的直接非醫(yī)療費用[8],如差旅費、住宿費等。

2.家庭總收入與總支出:家庭總收入是指以家庭為單位的工資性收入和非工資性收入。工資性收入包括個人從事的所有活動中由企業(yè)以工資的形式支付的收入;非工資收入包括家庭農(nóng)作物和畜牧業(yè)生產(chǎn)收入、自營職業(yè)收入、轉(zhuǎn)移收入和其他非勞動收入,不包括耐用品的購買和銷售、投資等,估算收入時所有收入都需要減去成本[9-10]。與家庭總收入相比,家庭總支出是衡量家庭生活水平的一個更廣泛的指標(biāo)[11]。家庭總支出包括所有支出,還包括耐用品的使用價值[12]。使用價值即商品的有用性,指可以滿足個體或家庭某種需要的物品的效用,如汽車保養(yǎng)費的支出是為了保證汽車的正常出行時也需計入家庭總支出內(nèi)。

3.可支配收入:可支配收入是指家庭總支出減去基本需要支出后的剩余部分[8]?；拘枰侵冈谔囟ㄉ鐣l件下,家庭為了維系其生存并求得發(fā)展而必須設(shè)法滿足的需要,但基本需要仍然存在不確定性和爭議性[13]。例如,在中低收入國家,衣服或食物是重要的基本需要;而在高收入國家,住房或公用事業(yè)則是更重要的基本需要。因此,將來應(yīng)進一步定義基本需要的內(nèi)涵及分類。

(二)計算方法

1.預(yù)算分?jǐn)偡?該方法由世界銀行推廣。該方法根據(jù)O’Donnel等[3]的定義形成,即以自付費用為分子,以家庭總收入或總支出為分母,設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)閾值為10%或25%。雖然該方法計算簡單,但沒有考慮不同收入群體購買能力的差異,也沒有考慮家庭的不同規(guī)模和組成如何影響家庭支出或收入并導(dǎo)致經(jīng)濟能力的差異[8, 14-15]。

2.可支配收入法:該方法由世界衛(wèi)生組織推廣,也有學(xué)者稱之為非自由支配法(非食品法)[16]?？芍涫杖敕ǜ鶕?jù)Xu等[4]的定義形成,該方法認(rèn)為家庭必須滿足其基本需要后才能支付醫(yī)療支出[4, 17]。因此,這種方法可以彌補預(yù)算分?jǐn)偡ㄎ纯紤]個體和環(huán)境差異的缺點,但計算較復(fù)雜。該方法分子均為自付費用,分母不同,主要有三種計算方法[8]:(1)分母為“家庭總支出-實際食物支出”,標(biāo)準(zhǔn)閾值為25%或40%;(2)分母為“家庭總支出-基本食物支出的標(biāo)準(zhǔn)金額”,標(biāo)準(zhǔn)閾值為40%;(3)分母為“家庭總支出-食物、住房和公用事業(yè)基本支出的標(biāo)準(zhǔn)金額”,標(biāo)準(zhǔn)閾值為40%。

(三)發(fā)生率及強度

災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率為發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭例數(shù)占調(diào)查家庭總數(shù)的比例,強度為發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭的自付費用除以家庭總收入或家庭總支出或可支配收入與標(biāo)準(zhǔn)閾值的差值合計除以調(diào)查家庭總數(shù),發(fā)生率與強度之比即為平均超支水平[3]。假設(shè)采取預(yù)算分?jǐn)偡?以10%為標(biāo)準(zhǔn)閾值)調(diào)查了A、B、C共3個結(jié)核病家庭近1年的家庭總支出和自付費用,A、B家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出,那么此次調(diào)查災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率為66.7%,強度為A、B各自的自付費用除以家庭總支出減去10%的差值之和后再除以3。目前,國內(nèi)外結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出研究中對災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率的測量多于強度。

二、結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出研究現(xiàn)狀

以研究當(dāng)年的人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(gross domestic product,GDP)為依據(jù)排序,整理歸納了2022年國內(nèi)外結(jié)核病流行率高的數(shù)個國家或地區(qū)的災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率、強度和平均超支水平研究結(jié)果,詳見表1。預(yù)算分?jǐn)偡ǖ臉?biāo)準(zhǔn)閾值多選擇10%,可支配收入法多選用40%。雖然人均GDP和災(zāi)難性衛(wèi)生支出計算方法不同,但國內(nèi)外大多數(shù)結(jié)核病家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出,并且較為嚴(yán)重。

表1 國內(nèi)外結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出研究現(xiàn)狀

(一)國外研究現(xiàn)狀

國外關(guān)于結(jié)核病患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出的研究相比國內(nèi)開始早,但主要集中在結(jié)核病疫情較嚴(yán)重的發(fā)展中國家,如印度、越南、巴基斯坦等。在高發(fā)病率、中低收入的國家中受結(jié)核病影響的家庭承擔(dān)著艱巨的災(zāi)難性衛(wèi)生支出,并且經(jīng)濟發(fā)展較好的國家或者地區(qū)發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的結(jié)核病家庭比例較小。但發(fā)達(dá)國家也有可能存在災(zāi)難性衛(wèi)生支出,造成社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。

在2020年,布基納法索人均GDP僅為830.93

美元,99.1%的結(jié)核病家庭沒有醫(yī)療保險,平均一次醫(yī)療費用為970.30美元,診斷前直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用平均為38.70美元、8.99美元,診斷后直接醫(yī)療費用平均為84.60美元,直接非醫(yī)療費用包括營養(yǎng)補充劑(44.20美元)、食品(26.50美元)、交通(19.10美元)、診斷前其他非醫(yī)療費用(9.10美元)及住宿(0.20美元),54.4%的結(jié)核病家庭面臨災(zāi)難性支出,48.0%的家庭在家庭基本需要方面受到嚴(yán)重影響[24]。2014年印度人均GDP為1559美元,結(jié)核病家庭住院期間平均總醫(yī)療費用為13 121印度盧比,平均自付費用為13 104印度盧比,報銷金額僅為總醫(yī)療費用的0.10%,42.00%的結(jié)核病家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出[25]。2019年撒哈拉以南的非洲國家人均GDP為1596美元,研究發(fā)現(xiàn)該地區(qū)若以超過家庭總支出的10%定義災(zāi)難性衛(wèi)生支出,也有33.0%的結(jié)核病患者發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出;若以超過家庭可支配收入的40%定義為災(zāi)難性衛(wèi)生支出,有7.70%的結(jié)核病患者發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出[20]。澳大利亞的人均GDP在全球排名第10,屬于較富裕的國家之一。但Watts[26]指出,盡管在結(jié)核病發(fā)病率低的澳大利亞,也有30%的結(jié)核病家庭存在財務(wù)困境,政府緊急經(jīng)濟援助資金每年也大約有1/3被用來幫助2%的結(jié)核病家庭。

此外,國外對結(jié)核病家庭在治療期間和隨訪期間造成災(zāi)難性衛(wèi)生支出增加的費用類型也有涉及。研究發(fā)現(xiàn),治療期間的災(zāi)難性衛(wèi)生支出營養(yǎng)補充費和交通費增加,而隨訪期間醫(yī)療保健計劃沒有涵蓋的檢查和藥物費、差旅費增加[27-28]。究其原因,治療期間營養(yǎng)補充費增加可能與患者因結(jié)核感染導(dǎo)致免疫功能失調(diào)、抗結(jié)核藥物影響胃腸道功能等導(dǎo)致食欲不振,甚至營養(yǎng)不良有關(guān);交通費增加可能與患者隔離,家屬來回探訪照顧有關(guān)。隨訪期間檢查和藥費增加可能與患者病情變化有關(guān),差旅費增加則可能與復(fù)查需多次往返居住地和醫(yī)院,患者可能會短暫住在醫(yī)院附近等有關(guān)。

(二)國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出現(xiàn)狀同國外一樣亟需改善。國內(nèi)在21世紀(jì)初才逐步開始結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出的研究,目前研究主要集中于了解結(jié)核病患者及其家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率的橫斷面研究。

Zhou等[29]通過調(diào)查中國東部、中部、西部地區(qū)的9個平均發(fā)展水平較慢的城市發(fā)現(xiàn),結(jié)核病家庭最高自付費用為每年1156美元(中位數(shù)每年637美元),若以自付費用超過家庭總收入的10%或超過家庭可支配收入的40%定義為災(zāi)難性衛(wèi)生支出,災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率分別為66.80%或54.70%。重慶地區(qū)結(jié)核病患者總直接醫(yī)療費用中位數(shù)(四分位數(shù))為4085(2222,7371)元,診斷前、診斷后、治療期間的自付費用中位數(shù)(四分位數(shù))分別為750(250,3000)元、157(121,250)元、1792(834,3050)元,剔除我國結(jié)核病減免服務(wù)政策所涵蓋的費用,在治療期間約有7%的自付費用由醫(yī)療保險報銷,但在診斷前和診斷期間沒有任何自付費用能夠報銷,結(jié)核病患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率為52.8%[21]。同時期山東省人均GDP高于重慶市,山東省初治肺結(jié)核患者因病支出直接總費用每例平均(6825.6±9002.2)元,剔除醫(yī)療保險減免費用,直接醫(yī)療費用中自付費用每例平均為(3120.7±8004.8)元,直接非醫(yī)療費用包括交通費(154.8±217.4)元、餐費(87.1±225.7)元、營養(yǎng)費(1089.4±1830.1)元、其他費用(4.1±76.1)元,26.8%的初治肺結(jié)核患者發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出[22]。這些發(fā)展較好的地區(qū),自付費用明顯低于發(fā)展較慢的地區(qū)。

三、結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響因素

在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed和Web of Science 等檢索庫查找結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響因素的相關(guān)研究,影響因素涉及多個方面,可分為患者因素、疾病因素和社會因素3種,具體見表2。

表2 結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響因素

(一)患者因素

1.性別:性別可能是影響結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出的因素之一。在我國,由于“男主外,女主內(nèi)”的傳統(tǒng)分工思想的影響,男性主要承擔(dān)著家庭經(jīng)濟收入,因治療需求更容易造成家庭收入減少,疾病負(fù)擔(dān)也較女性大。Duan等[21]研究發(fā)現(xiàn),結(jié)核病男性患者發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的可能性是女性的1.141倍。但國內(nèi)外也有學(xué)者認(rèn)為,性別與災(zāi)難性衛(wèi)生支出沒有關(guān)系[29-31]。研究結(jié)果的差異可能與納入結(jié)核病患者的男女比例不同或測量家庭支出或工資的方法對性別不敏感有關(guān)。

2.年齡:青壯年患者和老年患者經(jīng)歷災(zāi)難性衛(wèi)生支出的可能性和強度比其他年齡組大,這可能與青壯年患者因疾病失業(yè)導(dǎo)致收入減少,老年患者延遲治療和治療難度增加導(dǎo)致費用增加有關(guān)[32-33]。年齡與結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出有關(guān),隨著年齡的增長,發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的機會增加。

3.家庭收入與支出水平:國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),家庭收入與支出水平是衡量災(zāi)難性衛(wèi)生支出的重要因素,經(jīng)濟水平越差,家庭受結(jié)核病影響越嚴(yán)重。Njagi等[34]認(rèn)為相對于中低收入群體,高收入群體發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的可能性較小。Kirubi等[30]研究發(fā)現(xiàn),最貧窮的1/5人群(Q1)產(chǎn)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的可能性是最富有的1/5人群(Q5)的6.2倍,并且災(zāi)難性支出的發(fā)生率隨家庭支出的增加而降低,Q1～Q5的災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率分別為59.7%、32.9%、23.6%、15.9%和9.5%。高收入群體比中低收入群體有更多的資金來承擔(dān)疾病費用的支出,因此高收入群體發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的機會和強度小于中低收入群體。同時,家庭支出越多,貧困家庭相比于富裕家庭更容易陷入因病致貧、因病返貧的困境[35]。我國大多數(shù)結(jié)核病家庭經(jīng)濟水平一般,收入與支出情況差的家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出更重。

4.其他因素:除性別、年齡和家庭收入與支出水平以外,國內(nèi)外對其他患者因素也進行了分析。研究認(rèn)為,教育水平低、低體質(zhì)量指數(shù)、居住在農(nóng)村、離異/寡居、失業(yè)等結(jié)核病群體發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的可能性更大[36-39]。未來,更應(yīng)重點關(guān)注此類結(jié)核病群體,采取更為有效的措施加以干預(yù),減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),避免衛(wèi)生支出對家庭造成沉重打擊。

(二)疾病因素

1.診斷延誤或治療延誤:結(jié)核病診斷和治療延誤是臨床中結(jié)核病防控效果不佳的重要原因,目前國內(nèi)外還發(fā)現(xiàn)延誤也是造成患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出加重的原因。結(jié)核病具有療程長、費用高、藥物不良反應(yīng)多、并發(fā)癥等易致患者治療依從性差,導(dǎo)致延誤治療,從而進一步引起災(zāi)難性衛(wèi)生支出增加[40-41]。研究也表明,發(fā)生延誤或診斷延誤的患者發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率分別比未發(fā)生延誤或診斷延誤的患者高11%或9.7%[21]。

2.特殊結(jié)核病:相比于普通結(jié)核病患者,藥物敏感結(jié)核病(drug susceptible tuberculosis,DS-TB)、耐藥結(jié)核病(drug-resistant tuberculosis,DR-TB)或耐多藥結(jié)核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者治療時間更長,自付費用將隨之增加,這幾類患者更容易發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出。據(jù)報道,MDR-TB患者發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險增加了5倍[42]。Tomeny等[43]研究發(fā)現(xiàn),DS-TB患者平均支出321美元,其直接醫(yī)療費用平均為66美元,直接非醫(yī)療費用包括食品費用(2美元)、住宿費用(1美元)、營養(yǎng)費用(98美元)、差旅費用(21美元),間接醫(yī)療費用平均為133美元,而MDR-TB患者平均支出2356美元,其直接醫(yī)療費用、食品費用、住宿費用、營養(yǎng)費用、差旅費用、間接醫(yī)療費用分別平均占總支出的59美元、70美元、35美元、344美元、464美元、1384美元,28%的DS-TB患者和80%的MDR-TB患者面臨災(zāi)難性衛(wèi)生支出。一項系統(tǒng)綜述也表明,MDR-TB患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率也明顯高于DS-TB患者,這可能與DS-TB治療時間較短,而MDR-TB治療療程較長有關(guān)[44]。目前國內(nèi)進行結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響因素調(diào)查的研究對象多為單個病種,較少在一個研究中同時分析不同類型結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率和強度,無法確定其是否為影響因素。楊天池等[45]根據(jù)藥敏試驗結(jié)果分組分析,有74.5%的MDR-TB患者會發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出,高于利福平耐藥異煙肼敏感患者(66.7%),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的廣東省,每一個MDR-TB家庭平均直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用分別為1.66萬元和1.98萬元,以自付費用超過家庭總支出的40%定義災(zāi)難性衛(wèi)生支出,災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率高達(dá)70.15%[23]?？梢悦鞔_的是,國內(nèi)DS-TB、DR-TB和MDR-TB患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重。因此,未來可就結(jié)核病共病和DS-TB、DR-TB、MDR-TB患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出做進一步研究分析,尤其在耐藥患者多的國家。除此之外,復(fù)治、服用護肝藥物或二線抗結(jié)核藥物、肺外結(jié)核患者、并發(fā)糖尿病和艾滋病的結(jié)核病患者更有可能出現(xiàn)災(zāi)難性的衛(wèi)生支出[18,44,46-47]。隨著疾病發(fā)展和治療,普通結(jié)核病可能會衍變?yōu)樘厥饨Y(jié)核病,導(dǎo)致災(zāi)難性衛(wèi)生支出更嚴(yán)重。

(三)社會因素

1.醫(yī)療保險覆蓋率:國內(nèi)外結(jié)核病患者都可以參與基本的結(jié)核病醫(yī)療保險或參與其他醫(yī)療保險,這在一定程度上減輕了患者醫(yī)療費用支出,但并非所有患者都會參保。研究表明,有醫(yī)療保險支持的家庭可以減少或免受災(zāi)難性衛(wèi)生支出,是一個保護因素[18,48]。我國全民健康覆蓋率尚未達(dá)到100%,未來可以對未參保的結(jié)核病患者進行深入訪談,了解和分析原因,探討實現(xiàn)結(jié)核病患者醫(yī)療保險全面覆蓋的措施。

2.醫(yī)療保險類別:在我國,由于醫(yī)療保險報銷費用不足或經(jīng)濟制約,結(jié)核病患者也會產(chǎn)生高比例的災(zāi)難性衛(wèi)生支出。除去結(jié)核病減免政策,2016年之前,我國主要的醫(yī)療報銷方式有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險3種。Xiang等[49]研究發(fā)現(xiàn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷政策在減少我國結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出方面是有效的,但其影響是模式化的。但也有學(xué)者認(rèn)為該計劃成員是結(jié)核病患者發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的風(fēng)險因素之一,一是因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷額度低于另外兩種,二是因為我國農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民和職工的經(jīng)濟地位仍有差距[21,29]。而自2016年1月起,我國國務(wù)院提出將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。據(jù)統(tǒng)計,至2022年年末,我國參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人數(shù)達(dá)98 328萬人[50]。王鑒等[51]研究發(fā)現(xiàn),城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的實際報銷比例低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險9.96個百分點。截止目前,尚未有研究探討自2016年醫(yī)療保險政策改革后,我國參保不同醫(yī)保的結(jié)核病患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出的變化情況。因此,未來可針對此領(lǐng)域進行深入研究,對比分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對減輕結(jié)核病患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的效果。

四、小結(jié)與展望

綜上所述,國內(nèi)外結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出形勢較為嚴(yán)峻,影響因素眾多。雖然研究結(jié)果略有差異,但均表明結(jié)核病會造成患者及其家庭、社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重,甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出。相比于國外研究,我國結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出的研究尚存在以下不足:(1)我國災(zāi)難性衛(wèi)生支出概念尚不明確,我國應(yīng)以國外災(zāi)難性衛(wèi)生支出的定義為基礎(chǔ),結(jié)合我國國情,考慮家庭組成規(guī)模、經(jīng)濟能力和基本需要,制定符合我國實際情況的災(zāi)難性衛(wèi)生支出計算方法和標(biāo)準(zhǔn)閾值;(2)我國大多數(shù)現(xiàn)狀研究中只計算發(fā)生率,而應(yīng)同時計算強度和平均超支水平,以準(zhǔn)確評估災(zāi)難性衛(wèi)生支出嚴(yán)重程度;(3)我國對影響因素的研究較淺,尤其缺少不同結(jié)核病類型和不同醫(yī)療保險類型影響災(zāi)難性衛(wèi)生支出的比較,未來應(yīng)開展此類研究深入了解疾病發(fā)展和社會福利對結(jié)核病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響。

因此,筆者就我國制定減少災(zāi)難性衛(wèi)生支出的策略或政策提出以下建議:(1)優(yōu)先考慮重點人群,如上述研究中容易受結(jié)核病影響發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的老年、低收入和(或)高支出、失業(yè)等患者,加強對此類人群的醫(yī)療救助,提供就業(yè)機會,杜絕因病致貧、因病返貧現(xiàn)象;(2)可建立健全災(zāi)難性衛(wèi)生支出監(jiān)測和預(yù)警體系,及時掌握經(jīng)濟負(fù)擔(dān)情況;(3)加強醫(yī)療保障制度建設(shè),完善社會福利政策,對于發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的家庭給予一定的保障和傾斜。此外,亟需解決的問題是,我國耐多藥結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出比例大,對此類群體應(yīng)加大經(jīng)費投入,加大醫(yī)療保險報銷范圍和力度,以減少災(zāi)難性衛(wèi)生支出。結(jié)核病不僅是一個疾病問題,也是一個社會問題,期待未來全球結(jié)核病災(zāi)難性衛(wèi)生支出能夠在多方的努力下得到有效緩解,結(jié)核病疫情得到有效控制。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻王佳妮:檢索文獻和撰寫文章;席明霞:提供專業(yè)性指導(dǎo)和審閱文章