劉 菲 張思建

假性近視又稱調(diào)節(jié)性近視眼,與屈光成分改變的真性近視有本質(zhì)的不同。是不注意用眼健康,看書時(shí)光線太弱或姿勢(shì)不當(dāng),是用眼過度疲勞引起的。長期眼睛過度疲勞會(huì)導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮而形成痙攣,不能松弛,晶狀體一直保持一種前凸的狀態(tài), 使屈光度增加而引發(fā)近視。小學(xué)生多發(fā),表現(xiàn)為視力經(jīng)常波動(dòng)、在使用睫狀肌麻痹劑后視力會(huì)提高或者能恢復(fù)正常。這種屈光不正是功能性的,早期合理治療是可以糾正的。這種情況下如果不予以治療,而配戴近視眼鏡去矯正視力,反而有害無益。中醫(yī)推拿療法治療該病療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇廣州市老年病康復(fù)醫(yī)院傳統(tǒng)康復(fù)診療中心2022年2月—2023年2月收治的假性近視的青少年患者65例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為推拿治療的推拿組32例和常規(guī)治療的常規(guī)組33例。推拿組:男16例,女16例;年齡11～18歲,平均(14.56±4.54)歲;病程0.5～7個(gè)月,平均(3.08±0.67)個(gè)月。常規(guī)組:男17例,女16例;年齡12～18歲,平均(14.37±4.62)歲;病程0.5～6個(gè)月,平均(3.05±0.71)個(gè)月。2組年齡、性別和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①假性近視多見于青少年,尤以小學(xué)及初中生多見[1];②近視力正常,遠(yuǎn)視力在短期內(nèi)下降較快,但休息后又有提高,加凹球透鏡視力可提高,且度數(shù)較低(一般在2個(gè)屈光度以內(nèi));③用1%阿托品擴(kuò)瞳麻痹睫狀肌后,視力可提高至正常,檢影近視度數(shù)消失;④若睫狀肌得到充分麻痹,視力可提高但達(dá)不到正常,多夾有真性近視因素(即半真性近視類型)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述假性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為雙眼患病;③患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他眼部疾病者;②合并散光、弱視、真性近視或斜視等視力疾病者;③有眼部器質(zhì)性病變者;④中途退出,不能堅(jiān)持治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法常規(guī)治療組采用消旋山莨菪堿滴眼液(商品名:瑞眸明。生產(chǎn)企業(yè):長春迪瑞制藥有限公司。批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20113036)滴眼。每次1～2滴,每日2次,3個(gè)月為1個(gè)療程。推拿治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用指針循經(jīng)點(diǎn)穴法推拿治療。患者仰臥位,醫(yī)生坐于患兒頭上方:①開天門、推坎宮,熨太陽、揉耳后高骨各30次;②按揉睛明、魚腰、攢竹、瞳子髎球后、四白每穴不少于30 s;③用單指或多指順時(shí)針,逆時(shí)針反復(fù)輕輕揉患兒眼球,不少于1 min;④點(diǎn)按百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ?每穴不少于30 s;⑤按揉曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、養(yǎng)老、合谷,每穴20～30次;⑥按揉血海、陰陵泉、光明、三陰交、太沖,每穴20～30次?；颊吒┡P位:①拇指點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池,向?qū)?cè)眼睛方向發(fā)力,以眼睛感到脹痛為宜;②手掌按揉背部,重點(diǎn)施術(shù)于背俞穴3～5遍;捏脊3～5遍;③患者坐位拿揉肩頸3～5次。同時(shí)囑患者自我推拿“眼保健操”,有較好效果。其操作方法: ①揉攢竹。以兩手食指羅紋面,分別按雙眉內(nèi)端的凹陷處,輕輕揉動(dòng),用力以感到酸脹為度,200次左右。②按睛明。以一手拇、食二指分別按兩側(cè)目內(nèi)角上方一分凹陷處,先向下按,再向上擠,一擠一按,重復(fù)進(jìn)行,以有酸脹感為度,200次。③按揉四白。以兩手食指分別按在眼球中點(diǎn)向下一寸處,持續(xù)按揉,以有酸脹感為度,200次。④刮眼眶。兩手食指屈曲成弓形,以遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)面緊貼上眼眶,由內(nèi)向外,先刮上眼眶,再刮下眼眶,重復(fù)進(jìn)行20～30次。⑤揉太陽。以兩手中指羅紋面,緊貼兩太陽穴揉動(dòng),以有酸脹感為度,200次。每日早晚各做1次,持之以恒。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床療效;②治療后及隨訪3個(gè)月后的裸眼視力;③治療后及隨訪3個(gè)月后的屈光度(DPT)。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈:無視疲勞感,裸眼遠(yuǎn)視力改善至>1.0,或屈光度恢復(fù)正常;顯效:裸眼遠(yuǎn)視力在視力表上增加3行以上,或屈光度降低≥1.00 D;有效:裸眼遠(yuǎn)視力在視力表上增加2～3行,或屈光度降低0.25～0.75 D;無效:裸眼遠(yuǎn)視力僅提高1行或以下,屈光度未改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較推拿治療組臨床有效率顯著高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組青少年假性近視患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者裸眼遠(yuǎn)視力比較2組治療后和隨訪3個(gè)月后的裸眼遠(yuǎn)視力均較治療前顯著改善,均P<0.05。治療后和隨訪3個(gè)月后推拿治療組的裸眼遠(yuǎn)視力均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組青少年假性近視患者治療前后及隨訪3個(gè)月后裸眼遠(yuǎn)視力比較 (只,

2.3 2組患者屈光度比較2組治療后和隨訪3個(gè)月后的屈光度均較治療前顯著改善,均P<0.05。治療后和隨訪3個(gè)月后推拿治療組的屈光度均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組青少年假性近視患者治療前后及隨訪3個(gè)月后屈光度比較 (只,

3 討論

假性近視又稱高張性近視(Hypertonic myopia)或調(diào)節(jié)性近視,是由于眼睛的調(diào)節(jié)機(jī)能失常所致,多見于學(xué)齡兒童。常由于用眼不當(dāng)所致,如看書時(shí)光線太暗,距離太近,用眼過度,或躺著看書,走著看書,坐在正行駛的車上看書等,而導(dǎo)致遠(yuǎn)視時(shí)視物模糊,近視清楚,但近視過久也會(huì)出現(xiàn)眼睛發(fā)脹、頭部疼痛、視力疲勞等癥狀[2,3]。使用阿托品后(1%阿托品眼藥液滴眼,每日3次,連續(xù)3 d),近視消失,呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視者。多見于不良的用眼習(xí)慣,過度使用調(diào)節(jié)和輻輳,致使睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài),調(diào)節(jié)作用過度發(fā)揮,即可造成睫狀肌痙攣,使晶狀體變厚,焦點(diǎn)前移,從而引起一時(shí)性的視力減退,經(jīng)休息或使用睫狀肌麻痹劑后,視力可改善或恢復(fù)正常[4-6]。因此,要叮囑青少年平時(shí)注意用眼衛(wèi)生,糾正不正確的用眼姿勢(shì), 防止眼睛過度疲勞,閱讀或觀看電視超過1 h者,應(yīng)向遠(yuǎn)處眺望數(shù)分鐘,以使眼部肌肉得到調(diào)節(jié)放松。

假性近視與中醫(yī)學(xué)“能近怯遠(yuǎn)”癥狀相似,歷代醫(yī)籍對(duì)此病多有論述,如《諸病源候論·目病諸候》認(rèn)為,目不能遠(yuǎn)視是由“勞傷腑臟,肝氣不足”所致。元代醫(yī)家王海藏則提出:“不能遠(yuǎn)視,責(zé)其無火,法當(dāng)補(bǔ)心”(《此事難知》)[7]。《審視瑤函》則名為能近怯遠(yuǎn)癥,并指出:近視可因“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病”,并有“稟受生成近覷”和“久視傷睛成近覷”等記載。到清代,《目經(jīng)大成》始稱此病為近視,并形容高度近視時(shí)說:“甚則子立身邊,問為誰氏。行坐無晶鏡,白晝有如黃昏”。眼作為全身重要的組織器官,因“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之睛”,必然與氣血關(guān)系緊密[8-11]。血不能自行,有賴于氣的推動(dòng),氣行則血行,氣滯則血瘀。目之所以能夠視萬物,全賴于氣血調(diào)和[12]。從眼的解剖上看,眼底主要由視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組成,該組織內(nèi)血管極為豐富,屬多血多氣之臟,氣血的異常或功能的減退均會(huì)影響組織的正常功能。氣血失和,可以直接造成眼底組織病理改變,影響到視功能。能近怯遠(yuǎn)是以視近清晰、視遠(yuǎn)模糊為特征的眼病[13],多見于青少年。病情發(fā)展,可使近視加重,甚至出現(xiàn)一些并發(fā)癥,嚴(yán)重影響視力。趙志斌等[14]對(duì)推拿治療假性近視腧穴配伍規(guī)律進(jìn)行了復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析,本研究中所用風(fēng)池、睛明、攢竹、四白、太陽等穴位都是推拿治療假性近視的核心穴位節(jié)點(diǎn),所選穴位主要分布于頭面部眼眶周圍,歸經(jīng)主要為足太陽膀耽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等三陽經(jīng)和經(jīng)外奇穴,其中睛明和攢竹是常見關(guān)聯(lián)穴位。這些均與本研究結(jié)果相一致。本研究所采用推拿手法,最終能達(dá)到調(diào)和氣血,通暢眼部脈道,使目視睛明的目的,收到了較好的效果。

綜上所述,推拿指針循經(jīng)點(diǎn)穴法治療青少年假性近視可以通過手法調(diào)整氣血,調(diào)節(jié)眼疲勞,達(dá)到目視睛明的目的,療效顯著,值得臨床推廣。