[摘 " 要] " 目的：觀察集束化疼痛管理改善慢性創(chuàng)面操作性疼痛的效果。方法：慢性創(chuàng)面患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛措施，觀察組采用集束化疼痛管理方案。采用數(shù)字評(píng)定量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)心率、換藥操作時(shí)、換藥后1 h心率變化。結(jié)果：入院時(shí)兩組患者疼痛NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；換藥操作時(shí)及換藥后1 h觀察組患者NRS評(píng)分分別為（5.25±1.61）分和（4.19±1.90）分，顯著低于對(duì)照組的（6.53±1.99）分和（5.47±2.25）分（均P＜0.05）。入院時(shí)兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第1次換藥和第2次換藥后觀察組患者SAS評(píng)分分別為（50.71±13.52）分和（50.28±12.85）分，顯著低于對(duì)照組的（62.56±10.02）分和（65.40±7.60）分（均P＜0.05）。入院時(shí)兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；換藥操作時(shí)及換藥后1 h觀察組患者心率顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論：集束化疼痛管理方案有助于減輕慢性創(chuàng)面患者操作性疼痛，緩解患者對(duì)換藥操作的負(fù)面情緒，提高患者的舒適度和配合依從性。

[關(guān)鍵詞] " 慢性創(chuàng)面；操作性疼痛；疼痛管理

[中圖分類號(hào)] " R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.010

創(chuàng)面操作性疼痛是指醫(yī)護(hù)人員在傷口換藥過程中，揭除或粘貼敷料、清創(chuàng)、治療或護(hù)理等操作引起患者的急性疼痛[1-2]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性傷口患者創(chuàng)面操作性疼痛發(fā)生率高達(dá)94.3%，其中中度至重度疼痛占比88.9%[3]，在傷口清洗和清創(chuàng)時(shí)疼痛最嚴(yán)重[4]。這種疼痛感通常在處理創(chuàng)面、換藥完成后1小時(shí)才開始逐漸減輕，使患者對(duì)換藥產(chǎn)生恐懼，嚴(yán)重影響其依從性。創(chuàng)面操作性疼痛會(huì)延緩傷口愈合，加重患者因疼痛引起的恐懼和焦慮，降低生活質(zhì)量[5]。集束化疼痛管理最早由美國健康研究所提出，通過綜合護(hù)理措施積極調(diào)動(dòng)患者抗疼痛能力，緩解疼痛，增強(qiáng)治療信心[6]。本研究選取2022年1月—2023年1月在我院燒傷整形外科治療的慢性創(chuàng)面患者64例作為研究對(duì)象，對(duì)其中32例采取集束化疼痛管理措施在換藥前進(jìn)行提前干預(yù)，觀察對(duì)慢性創(chuàng)面操作性疼痛的影響。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 慢性創(chuàng)面患者64例采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組中男性22例，女性10例，年齡59～89歲，平均（71.7±5.02）歲；觀察組中男性23例，女性9例，年齡61～87歲，平均（72.5±4.82）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性創(chuàng)面患者；（2）Wagner 2～4級(jí)糖尿病足且無手術(shù)截肢準(zhǔn)備的患者；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重下肢功能障礙者；（2）認(rèn)知功能障礙；（3）合并嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤。

1.2 " 方法

1.2.1 " 對(duì)照組：按照世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛治療方案[7]進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理。當(dāng)患者經(jīng)歷劇烈疼痛或請(qǐng)求使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，護(hù)理人員使用NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛程度并匯報(bào)給醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2 " 觀察組：在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上，引入集束化疼痛管理方法。（1）成立疼痛管理小組：由7名成員組成，包括3名燒傷整形外科醫(yī)師，3名具有10年以上傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師，1名?？谱o(hù)士。小組成員共同制定集束化疼痛管理方案，并對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保管理措施的一致性。（2）藥物干預(yù)：換藥前責(zé)任護(hù)士使用NRS數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)WHO三步鎮(zhèn)痛階梯方案，遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。先嘗試非阿片類藥物用于輕度疼痛，如果疼痛無法得到有效控制，則可以考慮使用阿片類藥物進(jìn)行干預(yù)，確保藥物在換藥前起效，并能維持藥效至換藥結(jié)束[8-10]。（3）非藥物干預(yù)：①入院后對(duì)患者及照顧者進(jìn)行創(chuàng)面操作性疼痛健康指導(dǎo)，包括疼痛評(píng)估工具、鎮(zhèn)痛藥物使用和非藥物疼痛干預(yù)方式，解釋疼痛控制對(duì)改善傷口愈合的作用，提高疼痛認(rèn)知水平，緩解焦慮狀態(tài)[5]。②與患者保持良好溝通，傾聽其訴求，鼓勵(lì)其討論疼痛感受，尊重其意愿，建立信任關(guān)系，積極解決患者心理問題[7]。③調(diào)節(jié)適宜室溫，在醫(yī)生操作時(shí)播放患者喜歡的舒緩音樂，指導(dǎo)患者深呼吸，責(zé)任護(hù)士與患者聊天，分散其注意力。④換藥時(shí)保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露。醫(yī)生輕柔操作，逐步平行去除內(nèi)層敷料。如敷料與創(chuàng)面粘連，可先用溫?zé)嵘睇}水濕潤敷料，然后小心移除，以防強(qiáng)力撕扯造成創(chuàng)面進(jìn)一步損傷。（4）負(fù)壓治療傷口敷料和吸引管的更換頻率根據(jù)臨床情況而定，一般2～5天1次。

1.3 " 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) " （1）疼痛程度：于入院時(shí)、換藥操作時(shí)、換藥后1 h采用數(shù)字評(píng)定量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，該量表總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越劇烈。（2）于入院時(shí)、第1次換藥后、第2次換藥后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包含20個(gè)條目，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。（3）于入院時(shí)、換藥操作時(shí)、換藥后1 h監(jiān)測(cè)患者的心率變化。

1.4 " 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 " 應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以■±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 兩組患者疼痛NRS評(píng)分比較 " 入院時(shí)兩組患者疼痛NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；換藥操作時(shí)及換藥后1 h觀察組患者NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 " 兩組患者SAS評(píng)分比較 " 入院時(shí)兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第1次換藥和第2次換藥后觀察組患者SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 " 兩組患者心率比較 " 入院時(shí)兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。換藥操作時(shí)及換藥后1 h觀察組患者心率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 " 討 " " "論

疼痛是一種主觀體驗(yàn)，患者的自我評(píng)價(jià)和報(bào)告是衡量疼痛程度最有效方式。然而，由于知識(shí)水平、情感和態(tài)度等因素的影響，一些患者因擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)而選擇忍耐甚至隱藏疼痛感受[11-12]，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估與患者真實(shí)情況存在較大偏差，影響疼痛管理的效果。因此，在患者入院時(shí)通過宣教手冊(cè)、視頻播放等形式，開展疼痛管理相關(guān)健康教育，內(nèi)容包括疼痛評(píng)估工具的使用方法、鎮(zhèn)痛藥物指南、非藥物疼痛干預(yù)技術(shù)以及疼痛控制對(duì)傷口愈合的影響，以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的理解，確保資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。住院期間與患者保持良好溝通，傾聽其真實(shí)需求，建立信任的醫(yī)患關(guān)系，可以顯著提高患者的依從性。

目前臨床上疼痛管理方案已向個(gè)性化、多維度發(fā)展。最新研究表明，結(jié)合心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法，可以進(jìn)一步改善慢性疼痛的管理效果。一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，接受認(rèn)知行為療法的慢性疼痛患者在疼痛強(qiáng)度、功能障礙和心理困擾方面均得到顯著改善[13]。此外，現(xiàn)代鎮(zhèn)痛技術(shù)，如經(jīng)皮電刺激和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，能有效緩解疼痛，減少藥物依賴。

本研究采用集束化疼痛管理方案，對(duì)慢性創(chuàng)面患者換藥操作性疼痛進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛NRS評(píng)分、對(duì)換藥操作性疼痛引起的焦慮程度以及心率變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明實(shí)施集束化疼痛管理方案能引導(dǎo)患者主動(dòng)參與疼痛管理，顯著提高自我調(diào)節(jié)能力，積極應(yīng)對(duì)疼痛，從而有效緩解換藥操作性疼痛，提高患者治療積極性和信心，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，集束化疼痛管理方案的實(shí)施有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者創(chuàng)面換藥產(chǎn)生的操作性疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理，在全面評(píng)估患者的疼痛狀況后制定科學(xué)的鎮(zhèn)痛計(jì)劃，能有效減輕疼痛，加快傷口愈合，提高護(hù)理質(zhì)量。

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[收稿日期] 2024-09-15

（本文編輯 " 趙喜）