[摘 " 要] " 目的：觀察上頜前磨牙根管治療后單冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)的臨床效果。方法：行上頜前磨牙根管治療后的199例患者（199顆患牙），分為A組100例（100顆患牙）和B組99例（99顆患牙）。A組采用單冠修復(fù)，B組采用高嵌體修復(fù)。修復(fù)3年后比較兩組修復(fù)體顏色、是否存在繼發(fā)齲、食物嵌塞、咬合不適、牙齦炎癥、崩瓷及基牙折斷發(fā)生率。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法調(diào)查199例患者對咀嚼功能、修復(fù)體顏色、使用舒適度、是否容易清潔、是否還會選擇及總體滿意度6個問題進行評分。結(jié)果：修復(fù)3年后，A組修復(fù)體顏色異常和繼發(fā)齲發(fā)生率低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。A組患者對修復(fù)體顏色、使用舒適度及總體滿意度的VAS評分高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：上頜前磨牙根管治療后單冠修復(fù)的臨床效果優(yōu)于高嵌體修復(fù)。

[關(guān)鍵詞] " 前磨牙；根管治療；全冠修復(fù)；高嵌體修復(fù)

[中圖分類號] " R781.05 [文獻標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.017

根管治療后的牙齒生物力學(xué)失效的風(fēng)險更高[1]，主要原因是齲齒去除或髓腔制備引起牙冠結(jié)構(gòu)改變[2]。單冠修復(fù)需要去除大量牙齒組織以形成固位，隨著粘接牙科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)修復(fù)已成為全冠修復(fù)的替代品。如果有足夠的齒面用于粘接，則固位型不再是修復(fù)成功的先決條件[3]。然而，微創(chuàng)修復(fù)體的使用壽命仍是令人關(guān)注的問題，特別是對于有較大缺損的前磨牙。本文選擇我院修復(fù)科2018年6月—2021年6月行上頜前磨牙根管治療后的199例患者（199顆患牙）為研究對象，觀察單冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)的效果，希望對臨床有一定的參考意義。

1 " 資料與方法

1.1 " 一般資料 " 行上頜前磨牙根管治療后的199例患者（199顆患牙），按修復(fù)方法的不同分為A組100例（100顆患牙）和B組99例（99顆患牙）。A組中男性45例，女性55例；年齡18～55歲，平均（35.58±10.65）歲；B組中男性39例，女性60例，年齡18～54歲，平均（34.63±12.50）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根管治療完善，根尖無異常，剩余牙體組織足以支持單冠或嵌體修復(fù)；（2）對頜牙無缺失且咬合功能正常；（3）口腔健康狀況好，患牙無進展期牙周炎、牙齦炎；（4）無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病。

1.2 " 研究方法 " A組采用單冠修復(fù)，B組采用高嵌體修復(fù)，3年后進行隨訪調(diào)查，比較兩組修復(fù)體在3年后的基本情況和患者滿意度。

1.3 " 評價指標(biāo) " （1）患牙基本情況檢查：檢查修復(fù)體顏色、是否存在繼發(fā)齲、食物嵌塞、咬合不適、牙齦炎癥、崩瓷及基牙折斷等。（2）患者滿意度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），患者對咀嚼功能、修復(fù)體顏色、使用舒適度、是否容易清潔、是否還會選擇及總體滿意度6個問題進行評分，每個問題下劃有一條100 mm直線，最左端為最差（否定）評分為0分，最右端為最滿意（肯定）評分為100分，患者根據(jù)自身感受在直線上標(biāo)記，所對應(yīng)處為VAS得分。

1.4 " 統(tǒng)計學(xué)處理 " 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 兩種方式修復(fù)3年后患牙基本情況比較 " A組修復(fù)體顏色異常和繼發(fā)齲發(fā)生率低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 " 兩組患者滿意度比較 " A組患者對修復(fù)體顏色、使用舒適度及總體滿意度的VAS評分高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 " 討 " " "論

在咀嚼運動過程中，修復(fù)體往往受到來自食物的非垂直力，可能對嵌體的粘結(jié)界面有破壞傾向，導(dǎo)致陶瓷材料產(chǎn)生裂紋甚至斷裂[4]。本研究結(jié)果顯示，高嵌體修復(fù)與單冠修復(fù)在3年內(nèi)的崩瓷率無顯著差異，可能與目前材料的粘接性能及強度有關(guān)；在粘接界面強度足夠的情況下，非垂直力不足以使嵌體粘結(jié)界面分離和破壞[5]，表明在采用高嵌體修復(fù)時，應(yīng)注意界面的結(jié)合強度以及材料的抗折性能。另外，嵌體的咬合設(shè)計以及臨床調(diào)牙合對高嵌體修復(fù)成功率亦非常重要，在保證高嵌體的邊緣封閉性基礎(chǔ)上，要求正中咬合無早接觸，非正中咬合無干擾。

本研究結(jié)果顯示，A組修復(fù)體顏色異常和繼發(fā)齲發(fā)生率低于B組（均Plt;0.05），A組患者對修復(fù)體顏色、使用舒適度及總體滿意度的VAS評分高于B組（均Plt;0.05）。修復(fù)邊緣的暴露是高嵌體繼發(fā)齲的危險因素之一，由于高嵌體僅部分覆蓋牙齒，其邊緣密封性明顯弱于單冠修復(fù)。修復(fù)體邊緣微小間隙容易成為細菌滋生的溫床，增加患齲風(fēng)險[6-7]。根管治療后牙髓失去活力，牙體組織更新受阻，是剩余基牙變色的主要原因[8]。高嵌體修復(fù)時齲損未清除干凈以及患者修復(fù)后口腔衛(wèi)生不良等因素導(dǎo)致繼發(fā)齲，齲壞區(qū)域通常表現(xiàn)為深色的病變組織，甚至基牙出現(xiàn)變色。嵌體修復(fù)后如果基牙沒有得到充分的防護，可能會出現(xiàn)內(nèi)部染色現(xiàn)象[9]，常見原因是牙釉質(zhì)損傷，牙本質(zhì)暴露，更易吸收色素和水分，導(dǎo)致變色。

綜上所述，上頜前磨牙根管治療后單冠修復(fù)繼發(fā)齲和基牙顏色異常發(fā)生率低于高嵌體修復(fù)，單冠修復(fù)患者對修復(fù)體顏色、使用舒適度及總體滿意度高于高嵌體修復(fù)。

[參考文獻]

[1] 周學(xué)東，黃定明，劉建國，等. 牙髓損傷的活髓保存治療［J］. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（4）：339-347.

[2] 劉香玲，王秋月，張令波. 髓腔固位冠抗折強度影響因素的研究進展［J］. 口腔醫(yī)學(xué)，2022，42（8）：750-753，763.

[3] 吉雅麗，王志剛. 根管治療對牙體強度的影響［J］. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：133-134.

[4] 鄒長萍. CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的效果分析［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（7）：135-137.

[5] 金永方，蘭立文，熊英，等. 纖維增強復(fù)合材料界面研究（四）——增強材料對界面粘結(jié)和復(fù)合材料力學(xué)性能的影響［J］. 復(fù)合材料學(xué)報，1986，3（4）：24-34.

[6] 曾憲濤，姚馨蕙，李紅文，等. 預(yù)備體形態(tài)設(shè)計對數(shù)字化制作高嵌體邊緣密合度的影響［J］. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2017，18（4）：219-223.

[7] 蘆文彬，李涢. 牙體與充填體間微隙對微生物致齲影響的實驗研究［J］. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（5）：296-300.

[8] 楊寧，陳旭，劉堯. 細胞外基質(zhì)支架及其在牙髓再生中應(yīng)用的研究進展［J］. 中國實用口腔科雜志，2020，13（5）：305-308.

[9] 周蕾，程祥榮. 改良型金屬烤瓷高嵌體（冠）修復(fù)中重度磨牙缺損的療效觀察［J］. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（2）：241-242，245.

[收稿日期] 2024-09-08

（本文編輯 " 趙喜）