[摘 " 要] " 目的：調(diào)查石油港儲(chǔ)企業(yè)從業(yè)者健康狀況，分析血清芳香烴受體（aryl hydrocarbon receptor，AhR）水平與脂質(zhì)代謝紊亂的關(guān)系。方法：以78例石油港儲(chǔ)企業(yè)從業(yè)者為接觸組，58例不接觸任何職業(yè)危害因素的辦公室行政人員為對(duì)照組。對(duì)兩組人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清AhR水平，Pearson分析法分析血清AhR水平與血脂水平的相關(guān)性。結(jié)果：接觸組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)率、B超檢查異常率、B超脂肪肝檢出率、肝功能、血脂及血常規(guī)異常檢出率、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBil）高于對(duì)照組，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。接觸組血清TC（r=0.354，Plt;0.01）、TG（r=0.252，Plt;0.01）水平與接害工齡呈正相關(guān)。接觸組血清AhR水平（0.36±0.21）ng/mL，高于對(duì)照組的（0.28±0.13）ng/mL（Plt;0.05），AhR水平與接害工齡呈正相關(guān)（r=0.298，Plt;0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)期低濃度接觸汽油對(duì)從業(yè)者產(chǎn)生職業(yè)健康危害，造成脂質(zhì)代謝紊亂，可能主要通過(guò)AhR影響脂質(zhì)代謝過(guò)程。

[關(guān)鍵詞] " 石油港儲(chǔ)從業(yè)人員；芳香烴受體；脂質(zhì)代謝；職業(yè)健康

[中圖分類(lèi)號(hào)] " R181.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.025

隨著我國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)的快速增長(zhǎng)以及石油化工業(yè)的迅猛發(fā)展，我國(guó)職業(yè)性汽油、柴油暴露的從業(yè)者越來(lái)越多。朱岸平等[1]對(duì)深圳市加油站成品油中揮發(fā)性有機(jī)組分進(jìn)行分析，顯示汽油中揮發(fā)性有機(jī)組分占比96.7%～97.6%，柴油中占比僅1.3%，且柴油揮發(fā)性差，因此，汽油是加油站化學(xué)性有害因素的主要來(lái)源。汽油揮發(fā)性強(qiáng)，其職業(yè)健康危害主要來(lái)自蒸汽形式的C4～C7及C6～C10芳香烴，如苯、甲苯、二甲苯等[2]，經(jīng)呼吸道吸收進(jìn)入人體，蓄積于脂肪[3]。盡管作業(yè)場(chǎng)所空氣中化學(xué)物質(zhì)濃度符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[4]，但長(zhǎng)時(shí)間低濃度接觸仍會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及脂質(zhì)代謝等產(chǎn)生較大影響。本研究分析石油港儲(chǔ)企業(yè)78例職業(yè)性汽油暴露從業(yè)者的健康狀況及芳香烴受體（aryl hydrocarbon receptor，AhR）水平，探討汽油致脂質(zhì)代謝紊亂的可能機(jī)制。

1 " 對(duì)象與方法

1.1 " 研究對(duì)象 " 采取整群抽樣方法，以2024年4—5月來(lái)我中心體檢的南通市某石油港儲(chǔ)企業(yè)員工為研究對(duì)象，選取長(zhǎng)期接觸低濃度汽油的裝卸工78例為接觸組，均為男性，平均年齡（41.49±11.47）歲，工齡14.58（6，24）年；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≤18.5 kg/m2 5例，18.5～23.9 kg/m2 41例，≥24 kg/m2 32例。同時(shí)選取來(lái)我中心體檢的不接觸任何職業(yè)危害因素的辦公室行政人員58例為對(duì)照組，均為男性，平均年齡（39.55±12.69）歲，工齡13.76（5.82，

22.95）年；BMI≤18.5 kg/m2 4例，18.5～23.9 kg/m2 26例，≥24 kg/m2 28例。兩組年齡、工齡、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除腫瘤、免疫性疾病、血液疾病及有其他重大疾病。本研究經(jīng)本中心醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有入組者均知情同意。

1.2 " 方法

1.2.1 " 基本信息收集：入組者填寫(xiě)《個(gè)人基本情況調(diào)查表》，內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、各系統(tǒng)疾病史。接觸組研究對(duì)象需提供《職業(yè)健康檢查個(gè)人基本情況調(diào)查表》，包含工齡、接害工齡、崗位職業(yè)危害因素、防護(hù)措施、既往職業(yè)史、既往身體狀況等。

1.2.2 " 現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)情況：根據(jù)GBZ-159-2004《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》[5]以及GBZ/T300.66-2017工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定第66部分[2]，在正常工作時(shí)間點(diǎn)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)庫(kù)區(qū)、泵房、碼頭、發(fā)貨場(chǎng)等作業(yè)點(diǎn)進(jìn)行空氣采樣，采用氣相色譜法檢測(cè)苯、甲苯、二甲苯和乙苯濃度。

1.2.3 " 職業(yè)健康檢查：根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）[6]，由本中心職業(yè)健康檢查醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)健康體格檢查，輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂、心電圖、腹部B超等檢查，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)檢查結(jié)果的異常率。

1.2.4 " 外周血AhR測(cè)定：抽取入選者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，-80 ℃冰箱凍存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法檢測(cè)血清AhR水平，嚴(yán)格按照試劑盒（上?？翟萍及l(fā)展股份公司）說(shuō)明書(shū)步驟操作。

1.3 " 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 " 所有檢測(cè)數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯審核，錄入WPS Excel表格；體檢數(shù)據(jù)從中衛(wèi)信體檢軟件導(dǎo)出，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以■±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)lt;5采用Fisher確切概率法；采用Pearson分析法分析血清AhR水平與血脂水平的相關(guān)性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 " 結(jié) " " "果

2.1 " 工作場(chǎng)所有毒物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果 " 共檢測(cè)接觸組工人工作場(chǎng)所7個(gè)點(diǎn)的空氣樣本，其中庫(kù)區(qū)4個(gè)巡檢點(diǎn)、泵房1個(gè)巡檢點(diǎn)、碼頭1個(gè)巡檢點(diǎn)、發(fā)貨場(chǎng)1個(gè)巡檢點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)采樣3份，共采樣21份。檢測(cè)結(jié)果顯示，空氣中苯、甲苯、二甲苯、溶劑汽油時(shí)間加權(quán)平均濃度（time-weighted average concentration，CTWA）、短時(shí)間接觸濃度（short term exposure concentration，CSTE）及峰接觸濃度（peak exposure，PE）均低于國(guó)家職業(yè)接觸限值。見(jiàn)表1。

2.2 " 兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體檢結(jié)果比較 " 接觸組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)率、B超檢查異常率、B超脂肪肝檢出率、肝功能、血脂及血常規(guī)異常檢出率、TC、TG、ALT、TBil高于對(duì)照組， RBC、Hb水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組血壓、心電圖、尿常規(guī)異常比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。接觸組血清TC（r=0.354，Plt;0.01）、TG（r=0.252，Plt;0.01）水平與接害工齡呈正相關(guān)。

2.3 " 兩組血清AhR水平比較 " 接觸組血清AhR水平（0.36±0.21）ng/mL，高于對(duì)照組的（0.28±0.13）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。AhR水平與接害工齡呈正相關(guān)（r=0.298，Plt;0.05）。

3 " 討 " " "論

本次環(huán)境檢測(cè)結(jié)果顯示，該石油港儲(chǔ)企業(yè)空氣中苯、甲苯、二甲苯、溶劑汽油均未超過(guò)國(guó)家職業(yè)接觸限值，為低濃度接觸。接觸組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)率、血常規(guī)、肝功能、血脂異常率均明顯高于對(duì)照組，提示長(zhǎng)時(shí)間低濃度接觸汽油仍會(huì)對(duì)人體造成傷害。最新版本《職業(yè)性汽油中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]已明確汽油對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、腦功能及皮膚損傷的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并提出心電圖或肝功能異常多晚于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。D’ANDREA等[7-8]研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)德克薩斯州某煉油廠煉油工人AST和ALT高于非接觸人群，且該煉油廠非吸煙人群中，接觸組人員AST、ALT及堿性磷酸酶水平均明顯高于非接觸組人員。本次研究結(jié)果顯示，接觸組肝功能異常率明顯高于對(duì)照組，ALT、TBil水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與上述研究一致。本研究結(jié)果顯示，接觸組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與莊焰林等[9]的調(diào)查結(jié)果相似。

值得注意的是，本研究中接觸組B超脂肪肝檢出率明顯高于對(duì)照組，與宋文濤等[10]研究結(jié)果一致。接觸組血脂異常率高于對(duì)照組，TC、TG水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且TC、TG水平與接害工齡呈正相關(guān)，提示長(zhǎng)時(shí)間低濃度接觸汽油會(huì)導(dǎo)致人體脂肪代謝紊亂。

多環(huán)芳烴（polycyclic aromatic hydrocarbons，PAHs）是大氣中普遍存在的半揮發(fā)性的環(huán)境污染物，而涉及汽油的工作環(huán)境中PAHs濃度更高，從業(yè)人員的健康受到威脅。PAHs幾乎可以到達(dá)體內(nèi)所有器官，脂溶性特別高，在脂肪組織中的水平更高。AhR可以被PAHs等大分子化學(xué)物激活，是PAHs的關(guān)鍵傳感器。AhR與糖脂代謝紊亂性疾病的關(guān)系，尤其與代謝相關(guān)脂肪性肝病的關(guān)系是近年研究的熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，AhR激動(dòng)劑處理原代大鼠肝細(xì)胞可上調(diào)mINDY表達(dá)，促進(jìn)肝細(xì)胞攝取檸檬酸，誘導(dǎo)肝細(xì)胞脂質(zhì)沉積[11]。在血脂紊亂狀態(tài)下，胰島素水平升高，增加糖原分解和糖異生，增加肝臟脂質(zhì)沉積，減弱胰島素對(duì)脂肪代謝的調(diào)節(jié)作用，血中游離脂肪酸增加，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積，肝細(xì)胞變性，加速代謝相關(guān)脂肪性肝病進(jìn)展[12]，提示長(zhǎng)期低濃度接觸汽油可能主要通過(guò)AhR影響從業(yè)者脂質(zhì)代謝過(guò)程。

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[收稿日期] 2024-07-11

（本文編輯 " 王曉蘊(yùn)）