韋彩云 徐暉 黃金君 首健民 辛金梅

作者簡介：韋彩云，大學本科，技師，研究方向：康復醫(yī)學。

通信作者：徐暉，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：康復醫(yī)學。E-mail：489406213@qq.com

【摘要】目的 研究老年吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口至胃管飼法治療的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機數(shù)字表法將2020年7月至2022年6月桂平市人民醫(yī)院收治的200例老年吞咽功能障礙患者分為對照組（100例，采用鼻飼留置胃管法干預）和試驗組（100例，采用間歇性經(jīng)口至胃管飼法干預），兩組患者均行口肌生物反饋訓練。比較兩組患者營養(yǎng)指標、吞咽功能、誤吸情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平均升高，且試驗組升高幅度大于對照組（均P<0.05）。干預后，兩組患者改良曼恩吞咽能力評估量表（MMASA）評分均升高、纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查（FEES）評分均降低，且試驗組MMASA評分升高幅度大于對照組、FEES評分降低幅度大于對照組（均P<0.05）。干預后，試驗組患者誤吸程度低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組患者簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分升高，且試驗組升高幅度大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 老年吞咽功能障礙患者通過間歇性經(jīng)口至胃管飼法治療，可顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高吞咽功能與生活質(zhì)量，減少誤吸的發(fā)生。

【關鍵詞】間歇性經(jīng)口至胃管飼法；老年；吞咽功能障礙；營養(yǎng)狀態(tài)

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.043

吞咽功能障礙是腦卒中、呼吸道感染患者較為常見的并發(fā)癥，吞咽功能障礙好發(fā)于老年群體，主要是由于老年人軟組織彈性變差，使咽喉的會厭空間擴大，易致食物殘留于咽喉部，在吞咽時咽喉存在卡頓感[1]。有研究指出，吞咽功能障礙的發(fā)生可能與神經(jīng)病變有關[2]。老年吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量明顯降低，必須及時進行治療干預。常規(guī)鼻胃管管飼法是臨床治療吞咽功能障礙的重要手段，但該方式需保持胃管的持續(xù)置入，應用范圍受到限制[3]。間歇性經(jīng)口至胃管飼法可以通過間歇性的反復插管刺激咽部感覺和誘發(fā)食管下端蠕動，彌補了常規(guī)鼻胃管管飼法需持續(xù)置管的缺陷，用于吞咽功能障礙患者康復治療中的效果良好[4]。本研究進一步觀察老年吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口至胃管飼法治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2020年7月至2022年6月桂平市人民醫(yī)院收治的200例老年吞咽功能障礙患者分為對照組和試驗組，各100例。對照組患者中男性56例，女性44例；年齡68～88歲，平均年齡（75.54±4.46）歲；BMI 16～19 kg/m2，平均BMI（18.32±1.02）kg/m2；原發(fā)疾?。耗X卒中46例，呼吸道感染54例。試驗組患者中男性64例，女性36例，年齡68～88歲，平均年齡（75.42±4.59）歲；BMI 16～20 kg/m2，平均BMI（18.51±1.07）kg/m2；原發(fā)疾病：腦卒中48例，呼吸道感染52例。兩組患者性別、年齡及原發(fā)疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合吞咽功能障礙的診斷標準[5]；②住院時間≥1個月；③神志清醒、無精神病史者；④生命指征相對穩(wěn)定者。排除標準：①合并嚴重感染者；②合并口腔畸形者。

1.2 干預方法 所有患者首先接受口肌生物反饋訓練：①訓練前，患者取坐位，使用生物反饋神經(jīng)肌肉刺激治療工作站（廣州市施瑞醫(yī)療科技有限公司，粵械注準20162090918，型號：SW3000）對患者舌肌和唇肌的最大肌力進行測定，以測量結(jié)果的50%為初始訓練量。②訓練內(nèi)容：a.舌肌訓練，即將系統(tǒng)中存在的舌泡放于舌面，引導患者用力把舌泡頂向上顎；b.唇肌訓練，即舌泡放于牙齒與唇部之間，囑患者抿唇用力擠壓舌泡；c.頰肌訓練，即舌泡放在唇肌訓練點內(nèi)側(cè)2 cm處，以面頰擠壓舌泡；d.耐力訓練，即引導患者用力擠壓舌泡直至達到預定值并保持。以上訓練內(nèi)容以10次為1組，3組/d，6 d/周，共訓練4周。對照組患者在上述訓練的基礎上實施鼻飼留置胃管法干預。按規(guī)范操作將胃管經(jīng)鼻腔放至胃內(nèi)，并固定于鼻部。進食前抽取適量胃液，依據(jù)患者實際消化狀態(tài)鼻飼流質(zhì)食物，200 mL/次，2～3 h鼻飼1次，干預時間為3個月。試驗組患者在上述訓練基礎上實施間歇性經(jīng)口至胃管飼法干預。插管之前囑患者忌劇烈運動，休息1 h，處理干凈患者口腔中的分泌物，患者取半臥位，利用注射用水潤滑導管頂端，手持導管置于食管上端，插管完畢，使用配套注射器給予患者流質(zhì)食物，依據(jù)患者日常進食量及進食特征確定食物配比，400～600 mL/次，6次/d。如果發(fā)現(xiàn)患者存在咽反射敏感，則于插管前予咽喉部涂抹鹽酸利多卡因注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H20044283，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）0.1 g進行表面麻醉，干預時間為3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者營養(yǎng)指標。于干預前后采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用蛋白定量法測定血紅蛋白、白蛋白及總蛋白。②比較兩組患者吞咽功能。于干預前后采用改良曼恩吞咽能力評估量表（MMASA）、纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查（FEES）評分評估兩組患者吞咽功能。MMASA共12項評分條目，總分為100分，分數(shù)越高代表患者吞咽能力越好[6]；FEES評分范圍為1～5分，分數(shù)越高代表患者吞咽功能越差[7]。③比較兩組患者誤吸程度。干預后以洼田飲水試驗對患者誤吸情況進行評級?；颊呷《俗唬^察其飲下30 mL水的時間及嗆咳情況。Ⅰ級：可在5 s內(nèi)一次性將水飲盡，不發(fā)生嗆咳；Ⅱ級：可在5 s內(nèi)分兩次及以上順利飲水，不存在嗆咳及停頓；Ⅲ級：可在5 s內(nèi)一次性順利飲水，但存在嗆咳；Ⅳ級：可在5 s內(nèi)分兩次及以上順利飲水，發(fā)生嗆咳；Ⅴ級：在5 s內(nèi)無法完全將水飲盡，嗆咳劇烈[8]。④比較兩組患者生活質(zhì)量。于干預前后采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）測定患者生活質(zhì)量，該問卷包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、活力（VT）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）及總體健康（GH），得分越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標比較 干預前，兩組患者營養(yǎng)指標（血紅蛋白、白蛋白及總蛋白）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者各項營養(yǎng)指標水平均升高，且試驗組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者吞咽功能比較 干預前，兩組患者MMASA、FEES評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；干預后，兩組患者MMASA評分均高于干預前、FEES評分均低于干預前，且試驗組MMASA評分高于對照組、FEES評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者誤吸程度比較 干預后，試驗組患者誤吸程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36評分比較 干預前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SF-36評分均升高，且試驗組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對于吞咽功能障礙患者，臨床常予以經(jīng)口或者經(jīng)鼻管飼法，其中間歇性經(jīng)口管飼法具有重要作用[9]。有研究指出，與常規(guī)鼻飼留置胃管相比，間歇性經(jīng)口至胃管飼法用于吞咽障礙患者中的效果更好[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平均高于干預前，且試驗組均高于對照組，這提示試驗組方法能更好地改善患者營養(yǎng)情況。分析原因，間歇性經(jīng)口至胃管飼法置管前后均需嚴格清潔患者的口腔和咽部，能避免口腔出現(xiàn)堆積物，使誤吸風險降低，并減少因持續(xù)的胃管刺激導致胃液反流等情況，防止氣道阻塞[11]。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者MMASA評分均高于干預前、FEES評分均低于干預前，且試驗組MMASA評分升高幅度大于對照組、FEES評分降低幅度大于對照組。原因為間歇性經(jīng)口至胃管飼法在進食結(jié)束后拔除，且具備無創(chuàng)性的優(yōu)點，患者舒適度相對較高，吞咽功能提高。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者誤吸程度低于對照組。原因在于間歇性經(jīng)口至胃管飼法不存在鼻腔觸碰，且留置時間較短，插入位置較淺，對口腔和咽部的刺激較小，食物經(jīng)胃管進入食管末端，在重力作用下進入胃部，防止胃管直接刺激胃部，減少誤吸的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，干預后，兩組患者SF-36評分高于干預前，且試驗組高于對照組，這提示間歇性經(jīng)口至胃管飼法能更有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因，間歇性經(jīng)口至胃管飼法通過醫(yī)護人員指導、家屬協(xié)助的方式進行，患者接受度和依從性更好，進一步促進生活能力的恢復，改善生活質(zhì)量水平。

綜上所述，間歇性經(jīng)口至胃管飼法用于老年吞咽功能障礙患者中可加速吞咽功能恢復，改善患者生活質(zhì)量，是一種應用價值較高的干預方案。

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