田藝瑩 馬菁浛 尹夢雨 郭依依

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)眼科二區(qū)，北京 101100；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)耳鼻喉科二區(qū)，北京 101100）

痔瘡是臨床常見的肛腸系統(tǒng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國18個(gè)省市自治區(qū)的肛腸疾病發(fā)病率約為59%，手術(shù)治療是痔瘡類疾病的首選方案［1］。然而，術(shù)后并發(fā)癥常常影響患者的術(shù)后恢復(fù)及安全。尿潴留，指尿液潴留在膀胱內(nèi)不能自行排出，是術(shù)后最高發(fā)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率達(dá)20%～50%［2］。如果尿潴留不能及時(shí)得到解決，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加劇術(shù)后傷口疼痛，甚至導(dǎo)致膀胱過度膨脹，造成逼尿肌的永久損傷。目前，物理方法誘導(dǎo)排尿或?qū)蚬芰糁檬桥R床常用針對(duì)術(shù)后尿潴留的防治方法，但效果并不理想［3］。隨著對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的研究不斷深入，其在術(shù)后并發(fā)癥防治方面的優(yōu)勢愈發(fā)明顯。艾灸預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，具有操作簡便、無毒副作用的特點(diǎn)，可減輕患者痛苦、避免尿路感染。本文對(duì)艾灸療法中醫(yī)適宜技術(shù)預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的研究進(jìn)展予以綜述。

1 艾灸療法概述

艾灸是具有中醫(yī)藥特色的非藥物療法，通過燃燒艾葉產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，以幫助機(jī)體運(yùn)行氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪。艾葉中的有效成分在燃燒的過程中可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加傳導(dǎo)功能，促進(jìn)膀胱括約肌的興奮和收縮，促進(jìn)排尿［4］?！锻馀_(tái)秘要》中記載：“是以御風(fēng)邪以湯藥、針灸、蒸熨，皆能愈疾；至于火灸，特有其能，針、藥、湯、散皆所不及者，艾為最要”。所謂“針?biāo)粸?，艾之所宜”所講的便是其中的道理。

2 艾灸療法作用機(jī)制

艾灸療法簡稱灸法，是運(yùn)用艾絨或其他藥物點(diǎn)燃后直接或間接在體表穴位上熏灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪、升陽舉陷、行氣活血、祛寒逐濕、消腫散結(jié)、回陽救逆等作用，達(dá)到防治疾病目的的一種治法。由于艾灸可促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而使血流量增大，促進(jìn)局部肌肉的收縮能力，患者可表現(xiàn)出面色紅潤，并有溫暖舒適之感［5］。

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因多為外傷致經(jīng)脈瘀滯，病位以腎和膀胱為主。膀胱氣化不利功能失司，小便不通、腹脹腹痛而成“癃閉”［6］。尿潴留應(yīng)以“六腑以通為用”為治療原則，選用活血通絡(luò)藥物以增強(qiáng)療效。

3 臨床研究進(jìn)展概述

目前已有相關(guān)臨床研究對(duì)艾灸療法干預(yù)（預(yù)防、治療）術(shù)后尿潴留的有效性及安全性進(jìn)行探索與驗(yàn)證，現(xiàn)根據(jù)其灸法及藥物進(jìn)行分類闡述于下。

3.1 單一灸法

3.1.1 艾條灸 陳本會(huì)等［7］將976例痔瘺手術(shù)患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組488例，采用痔瘺術(shù)后護(hù)理常規(guī)；干預(yù)組488 例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后2 h 艾灸長強(qiáng)穴、腰俞穴20 min。觀察2組患者術(shù)后4 h、8 h內(nèi)自行排尿以及發(fā)生尿潴留的情況。干預(yù)組8 h 內(nèi)自行排尿456 例（占93.44%），其中4 h內(nèi)排尿351例（占71.93%）、發(fā)生尿潴留需安置保留尿管者48例（占9.84%）。對(duì)照組術(shù)后8 h內(nèi)自行排尿399例（占81.76%），其中術(shù)后4 h內(nèi)排尿278例（占56.97%）、尿潴留需安置保留尿管者89例（占18.24%）。研究提示痔瘺術(shù)后患者采用艾灸穴位的方法能有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

黃瑞蓮［4］將肛腸疾病術(shù)后96 例尿潴留患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組48例接受傳統(tǒng)療法；試驗(yàn)組46例接受艾條灸。比較2組患者治療2 h后自主排尿率及導(dǎo)尿率。結(jié)果顯示，對(duì)照組、試驗(yàn)組自行排尿率分別為58.33%、85.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究提示艾條灸可有效預(yù)防肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留。

周燕等［8］將110 例混合痔手術(shù)患者按手術(shù)先后順序的單雙號(hào)分為2 組，對(duì)照組54 例，采用常規(guī)物理療法；觀察組56例，采用溫和灸、雀啄灸和回旋灸的手法灸關(guān)元、氣海、中極各10 min。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.6%，對(duì)照組總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究提示艾灸關(guān)元、氣海、中極穴治療混合痔術(shù)后患者尿潴留效果顯著。

楊秀英［9］將40 例痔瘡和肛瘺手術(shù)患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組20 例采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組20 例在術(shù)后當(dāng)天應(yīng)用艾條灸膀胱區(qū)、關(guān)元、氣海等。比較2 組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果顯示，觀察組的尿潴留發(fā)生情況好于對(duì)照組（Z=-2.065，P＜0.05）。研究提示痔瘺術(shù)后早期應(yīng)用艾灸能有效防止和減輕術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

3.1.2 隔物灸 李建美等［10］將痔手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者隨機(jī)分成2 組。實(shí)驗(yàn)組30 例，采用隔姜灸關(guān)元的方法，灸2～5 壯，每次治療5～15 min；對(duì)照組20 例，采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿方法。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后1 h、2 h、4 h 內(nèi)的排尿率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01 或P＜0.05）。研究提示隔姜灸關(guān)元穴可使痔手術(shù)后尿潴留患者的排尿時(shí)間明顯提前。

陳慧君［11］將60 例肛腸科行痔瘡手術(shù)發(fā)生尿潴留的患者隨機(jī)分為2 組。治療組采用神闕穴隔鹽隔姜灸法，將食鹽填平臍窩，取新鮮姜片置于上面，灸3～7壯，一次治療時(shí)間10～20 min；對(duì)照組采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法。比較2 組患者不同時(shí)間段的排尿率。結(jié)果顯示，治療組施灸后30 min、60 min、120 min 內(nèi)，排尿率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。

3.1.3 溫灸器灸法 王素平［12］將診斷為術(shù)后尿潴留的120例患者按患病的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組艾灸盒灸關(guān)元、氣海、中極15～20 min；對(duì)照組雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5 mg。2 組治療后30 min內(nèi)能自行排尿?yàn)轱@效，120 min內(nèi)能自行排尿?yàn)橛行В?20 min后不能自行排尿需導(dǎo)尿者為無效。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組平均有效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究提示利用艾灸盒對(duì)關(guān)元、氣海、中極等穴位行溫灸法治療術(shù)后尿潴留效果顯著。

何媛明等［13］將肛腸術(shù)后引起尿潴留的患者102 例隨機(jī)分為2 組。觀察組51 例，將艾灸盒放于關(guān)元、氣海、中極灸20 min；對(duì)照組51 例，采用誘導(dǎo)法。2 組治療后30 min 內(nèi)自行排尿者為顯效，120 min 后排尿?yàn)橛行В?80 min 后未排尿?yàn)闊o效，比較2 組的顯效率和總有效率。結(jié)果顯示，觀察組顯效率為72.55%，總有效率為82.35%；對(duì)照組顯效率為31.37%，總有效率為35.25%。研究提示艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留效果顯著。

師九平［14］將80 例混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例患者術(shù)后30 min開始使用艾條盒灸神闕、中極、關(guān)元、氣海，每日2 次，每次30 min；對(duì)照組予常規(guī)術(shù)后處置。使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）記錄術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h 患者根據(jù)傷口疼痛強(qiáng)度給出的分值，結(jié)合臨床處置方式對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)觀察患者術(shù)后排尿通暢情況及腹部體征。結(jié)果顯示，治療后2 組在術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h 傷口疼痛VAS 評(píng)分、術(shù)后疼痛分級(jí)、術(shù)后首次排尿通暢情況、腹部體征、發(fā)生尿潴留人數(shù)、導(dǎo)尿人數(shù)比例方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究提示艾條盒灸神闕、中極、關(guān)元、氣海在減輕術(shù)后疼痛、改善術(shù)后排尿方面療效明顯。

3.2 艾灸聯(lián)合其他療法

3.2.1 艾灸聯(lián)合耳穴貼壓 周焱［15］將手術(shù)治療后出現(xiàn)尿潴留的患者61 例作為研究對(duì)象。對(duì)照組30 例采用耳穴貼壓的方法，觀察組31例采用艾灸神闕穴聯(lián)合耳穴貼壓的方法，比較患者排尿時(shí)間與排尿量的差異。結(jié)果顯示：觀察組患者的排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組排尿量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究提示臨床在對(duì)術(shù)后尿潴留患者開展臨床護(hù)理時(shí)，采用艾灸神闕穴聯(lián)合耳穴貼壓的方法，能夠顯著縮短患者的排尿時(shí)間，提高排尿量，臨床護(hù)理效果顯著。

3.2.2 艾灸聯(lián)合紅外線 蔡趙勇等［16］選取90 例肛腸病術(shù)后尿潴留患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用紅外線治療，觀察組則聯(lián)合艾灸與紅外線治療，對(duì)比2 組的效果及排尿情況。結(jié)果顯示，觀察組的治療效果及排尿情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究提示采取艾灸與紅外線治療肛腸術(shù)后尿潴留，可促使患者尿液盡快排出，提高臨床效果。

3.2.3 艾灸聯(lián)合穴位貼敷 陳倩等［17］將68 例患者隨機(jī)分成2 組。治療組34 例，運(yùn)用穴位敷貼配合艾灸治療；對(duì)照組34例，采用局部熱敷及誘導(dǎo)排尿的方法。結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的66.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究提示穴位敷貼配合艾灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留效果確切。

4 總結(jié)

綜上所述，目前的臨床研究提示艾灸療法可有效促進(jìn)排尿，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，其中以關(guān)元、氣海、中極為最常用的穴位。然而，現(xiàn)階段的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍存在較大的偏倚，包括隨機(jī)方法偏倚、非盲法所造成的偏倚等，并且在具體治療方法的干預(yù)時(shí)間、干預(yù)周期等方面尚未有較高等級(jí)證據(jù)支持，以形成標(biāo)準(zhǔn)的診療方法及評(píng)價(jià)體系，這也是未來臨床研究的重點(diǎn)之一。