【摘要】" 目的" 分析小兒肺炎支原體肺炎實施高分辨率CT（high resolution ct，HRCT）診斷的效果，并對其影像學(xué)特征進(jìn)行分析，以為支原體肺炎患兒的早期診斷提供參考。方法" 選取2019年1月- 2022年10月于醫(yī)院診治的200例疑似小兒肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）患兒為研究對象，對患兒分別實施X線胸片與HRCT診斷。以病理學(xué)檢驗為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種技術(shù)的診斷結(jié)果，并分析CT影像學(xué)特征。結(jié)果" 病理學(xué)檢驗結(jié)果顯示，MPP陽性96例，陰性104例。各年齡MPP患兒HRCT影像學(xué)的磨玻璃樣改變、淋巴結(jié)節(jié)腫大、支氣管束增多增粗、支氣管壁增厚特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；但隨年齡增長，MPP患兒HRCT影像學(xué)肺部實變的比例逐漸升高，而散在斑片影絮狀影的比例逐漸降低，年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。不同病程的MPP患兒HRCT影像學(xué)的支氣管束增多增粗、磨玻璃樣改變、支氣管壁增厚、肺部實變、斑片狀陰影比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），各影像學(xué)特征均以病程3～5d組患兒出現(xiàn)的比例最高。HRCT診斷的靈敏度（93.75%）、特異度（96.15%）高于X線診斷的靈敏度、特異度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；且HRCT診斷與病理學(xué)檢驗金標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性（Kappa值=0.900），而X線與病理學(xué)檢驗金標(biāo)準(zhǔn)一致性較差（Kappa值=0.496）。病理學(xué)檢驗金標(biāo)準(zhǔn)檢出各部位病灶共檢出64例，其中左肺上葉8例、左肺下葉15例、右肺上葉9例、右肺下葉18例、右肺中葉14例。X線、HRCT診斷在左肺下葉的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；HRCT診斷左肺上葉、右肺上葉、右肺下葉、右肺中葉檢出率均高于X線診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在小兒肺炎支原體肺炎診斷中行HRCT具有理想的診斷效能，優(yōu)于X線診斷，兒童CT特征與其年齡與病程存在一定的關(guān)聯(lián)，但均多見支氣管壁增厚、支氣管束增多增粗表現(xiàn)，且隨著病程增加患兒的肺部實質(zhì)性改變、散在斑片影愈發(fā)常見。

【關(guān)鍵詞】" 小兒肺炎；支原體肺炎；早期診斷；影像學(xué)特征；X線

中圖分類號" R725.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）03--03

小兒肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）是臨床上常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病[1]，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，住院肺炎小兒中約有10%～40%為MPP，且該病具有一定的傳染性，易小范圍集中暴發(fā)。目前認(rèn)為該病的發(fā)生主要是因為肺炎支原體侵襲小兒呼吸道，引發(fā)肺部及呼吸道炎癥，主要發(fā)病群體為學(xué)齡期與學(xué)齡前期兒童[2]。MPP發(fā)生后可造成呼吸系統(tǒng)損傷，臨床癥狀一般表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱（部分高熱）、咳痰、咳喘、呼吸困難，該病具有進(jìn)展性，如果治療不及時，疾病可累及血管及神經(jīng)系統(tǒng)，可能影響小兒發(fā)育[3-4]。而良好治療需要依賴準(zhǔn)確診斷，目前針對小兒肺炎的診斷相對容易，即通過免疫球蛋白M抗體（Immunoglobulin M，IgM）進(jìn)行診斷，但該方法需消耗一定的時間，而且操作繁瑣，無法有效地進(jìn)行早期診斷[5]。基于不同的肺炎類型造成肺部損傷表達(dá)存在差異，臨床上通常推薦影像學(xué)診斷，其中X線胸片與CT是目前臨床推薦方案，但是仍存在一定的爭議。而在高分辨率CT（high resolution ct，HRCT）應(yīng)用后，臨床上有學(xué)者認(rèn)為MPP的首選診斷方案當(dāng)選擇HRCT[6-7]。本研究以病理學(xué)檢驗為金標(biāo)準(zhǔn)，探討MRCT在MPP診斷中的效果，同時總結(jié)MPP在HRCT上的影像學(xué)特征，為臨床MPP診斷方案的選擇提供參考，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2019年1月- 2022年10月醫(yī)院就診的200例疑似MPP患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②具有小兒呼吸道感染/小兒肺炎的經(jīng)典表現(xiàn)，咳痰、發(fā)熱、咳喘、呼吸困難；③可耐受HRCT與X線診斷；④診斷配合性較佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并有哮喘、支氣管炎等疾病；②患兒伴發(fā)免疫功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾??；③認(rèn)知功能異常、發(fā)育異常。其中男性119例，女性81例；年齡1～8周歲，平均年齡4.5歲；病程1～9d，平均病程4.10±1.22d；體重11～37kg，平均體重24.63±5.122kg。以病理學(xué)檢驗為金標(biāo)準(zhǔn)，將其中確診為支原體肺炎的患兒作為病例組，否則為對照組。入組患兒家屬均知悉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2" 檢查方法

1.2.1" X線檢查" 入院后盡快予以X線診斷，檢查儀器為X線直接數(shù)字拍片系統(tǒng)（西門子siemens），檢查部位選擇胸部正位片，體位取仰臥體位或者站立前后位，將胸部緊貼于檢查床面或胸片架依據(jù)患兒自身年齡以及耐受情況選擇曝光條件，電流為125mA左右，電壓為80kV左右，攝片距離維持于150cm左右予以曝光。X線檢查所得的診斷信息均由本院影像科診斷經(jīng)驗豐富（工作時間＞5年）的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析及處理后出診斷，出現(xiàn)意見分歧時會引入第3位醫(yī)師會診后出診斷。

1.2.2" HRCT檢查" 診前要求3歲以下患兒熟睡狀態(tài)，3～8歲患兒引導(dǎo)其練習(xí)平穩(wěn)呼吸，在診時囑咐其平穩(wěn)呼吸接受掃描。掃描范圍為肺尖至膈肌下緣，儀器為64排螺旋CT（西門子Siemens），掃描參數(shù)，電壓80kV，電流80～140mA，層厚3～5mm，矩陣512×512，掃描時間為3～5s，觀察病灶具體位置、狀態(tài)、體積等信息。將HRCT所得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行三維重建。HRCT檢查所得的診斷信息處理方式同X線檢查。

1.3" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗，不符合χ2檢驗的采用Fisher's確切概率檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 不同年齡MPP患兒HRCT影像學(xué)特征

不同年齡MPP患兒HRCT影像學(xué)的磨玻璃樣改變、淋巴結(jié)節(jié)腫大、支氣管束增多增粗、支氣管壁增厚特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；隨年齡增長，MPP患兒HRCT影像學(xué)肺部實變的比例逐漸升高，而散在斑片影絮狀影的比例逐漸降低，年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 不同病程的MPP患兒HRCT影像學(xué)特征

不同病程的MPP患兒HRCT影像學(xué)的支氣管束增多增粗、磨玻璃樣改變、支氣管壁增厚、肺部實變、斑片狀陰影比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），各影像學(xué)特征均以病程3～5d組患兒出現(xiàn)的比例最高，見表2。

2.3" X線與HRCT診斷效果比較

病理學(xué)檢驗結(jié)果顯示，MPP陽性96例，陰性104例。HRCT診斷的靈敏度（93.75%）、特異度（96.15%）高于X線診斷的靈敏度、特異度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；且HRCT診斷與病理學(xué)檢驗金標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性（Kappa值=0.900），而X線與病理學(xué)檢驗金標(biāo)準(zhǔn)一致性較差（Kappa值=0.496）。見表3。

2.4" X線與HRCT在各部位病灶的檢出率比較

病理學(xué)檢驗檢出各部位病灶共檢出64例，其中左肺上葉8例、左肺下葉15例、右肺上葉9例、右肺下葉18例、右肺中葉14例。X線、HRCT診斷在左肺下葉的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；HRCT診斷左肺上葉、右肺上葉、右肺下葉、右肺中葉檢出率均高于X線診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

MPP如果不及時治療，將存在較高的器官損傷風(fēng)險，另外還可能出現(xiàn)免疫過度及心肺循環(huán)系統(tǒng)受損，危險程度較高[8]。MPP的臨床治療目前已經(jīng)形成較為標(biāo)準(zhǔn)的方案，但是該方案并不能解決患兒的肺部損傷問題，僅能完成炎癥抑制、支原體清除，因此盡早用藥對于患兒具有顯著價值[9]。就早期MPP的診斷而言，影像學(xué)檢查是最為便捷的診斷方式，相較于傳統(tǒng)的呼吸道感染血清+抗體篩查診斷，小兒急診影像學(xué)診斷一般在1h之內(nèi)即可獲得診斷結(jié)果，目前臨床上多使用X線、CT診斷MPP[10]。

本研究結(jié)果也顯示在MPP的診斷中，HRCT的診斷準(zhǔn)確率與各區(qū)域的病灶檢出率高于X線[11]。這是因為HRCT可以進(jìn)行三維重建，獲得三維圖像，進(jìn)行多角度觀察，提升對病灶的觀察與檢出效能，提升MPP的診斷效能[12]。

MPP的影像學(xué)特征改變與其本身的肺部病理變化存在直接關(guān)聯(lián)，一般來說肺炎會累積整個呼吸系統(tǒng)，既往研究中，醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)支原體感染后，呼吸道的纖毛是最早受累，纖毛與黏膜、支氣管壁緊密相關(guān)，其受累后可快速造成支氣管壁腫脹。而支原體引發(fā)的炎癥也會隨著的支氣管血管擴(kuò)散，這就造成了支氣管壁與支氣管束最先出現(xiàn)改變，本研究中HRCT無論哪類年齡MPP的典型表現(xiàn)均為支氣管束增多增粗與支氣管壁增厚[13]。散在斑狀影在6周歲以下的兒童中顯著表達(dá)，則主要考慮該類小兒的肺部發(fā)育程度較低，其肺炎損傷進(jìn)展速度較快，而此時多見散在斑狀影。因此在低齡呼吸道感染小兒觀察中，發(fā)現(xiàn)其存在支氣管束增多增粗與支氣管壁增厚、散在斑狀影當(dāng)高度懷疑其為MPP[14]。隨著年齡增加患兒的耐受能力提升，其多見為肺部實質(zhì)性變化，且更為明顯的支氣管束增多增粗與支氣管壁增厚[15]。依據(jù)病程進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示在病程＜3d的MPP中，支氣管束增多增粗，在3～5d中，主要表現(xiàn)為磨玻璃樣改變與支氣管壁增厚，在＞5d中，多見為肺部實質(zhì)性變化與斑片狀陰影。支氣管束增多增粗和支氣管壁增厚及磨玻璃樣改變是臨床上的MPP典型CT表達(dá)共識，其可在較早階段發(fā)生，本次研究也觀察到在3～5d病程小兒中幾種表現(xiàn)集中出現(xiàn)，符合既往總結(jié)。在＜3d的早期，MPP也觀察到有相當(dāng)比例的患兒存在磨玻璃改變，因此在實際的早期診斷中，仍然可以將磨玻璃影作為MPP的典型特征[16]。而在＞5d后則會因為炎癥與肺炎支原體的損傷出現(xiàn)愈發(fā)顯著的肺部實質(zhì)性損傷與斑片狀陰影。

綜上所述，在小兒肺炎支原體肺炎診斷中行HRCT具有理想的診斷效能，優(yōu)于X線診斷，兒童CT特征與其年齡與病程存在一定的關(guān)聯(lián)，均多見支氣管壁增厚、支氣管束增多增粗且隨著病程增加患兒的肺部實質(zhì)性改變、散在斑片狀絮狀高密度影愈發(fā)常見。

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[2023-07-12收稿]