【摘要】" 目的" 探究急性心肌梗死患者接受血清肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）診斷效果。方法" 選擇2021-2023年醫(yī)院收治的127例冠心病患者作為研究對(duì)象，以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，按照是否發(fā)生急性心肌梗死分為病例組和對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的cTnⅠ、hs-CRP水平；采用靈敏度、特異度、Kappa值等指標(biāo)評(píng)價(jià)cTnⅠ、hs-CRP及兩項(xiàng)指標(biāo)并聯(lián)試驗(yàn)的診斷效果。結(jié)果" 觀察組患者cTnⅠ、hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。血清hs-CRP及cTnⅠ水平對(duì)急性心肌梗死診斷的真實(shí)性和一致性均較高。采用并聯(lián)試驗(yàn)的方法進(jìn)行聯(lián)合診斷的結(jié)果顯示，聯(lián)合試驗(yàn)診斷的靈敏度大幅度提升，并且診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果高度一致，明顯優(yōu)于cTnⅠ與hs-CRP單一指標(biāo)的診斷結(jié)果。結(jié)論" 血清hs-CRP與cTnⅠ并聯(lián)聯(lián)合診斷急性心肌梗死，可顯著提高診斷結(jié)果的靈敏度、特異度及與實(shí)際結(jié)果的一致性。

【關(guān)鍵詞】" 急性心肌梗死；血清超敏C反應(yīng)蛋白；血清肌鈣蛋白Ⅰ；診斷

中圖分類號(hào)" R542.22" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）04--03

急性心肌梗死是冠心病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因在于心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血，從而導(dǎo)致心肌急性壞死。急性心肌梗死患者會(huì)感受到胸前后劇烈疼痛，并發(fā)心律失常以及心力衰竭。根據(jù)流行病學(xué)顯示，僅2019-2020年，全國(guó)范圍內(nèi)心肌梗死患者死亡率高達(dá)4.0%，且這一數(shù)據(jù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。臨床中急性心肌梗死發(fā)病迅速、致死率極高，通常會(huì)在患者發(fā)病數(shù)天前擁有先兆癥狀，例如心絞痛、心慌等。但大多數(shù)患者對(duì)疾病存在認(rèn)知偏差，難以采用科學(xué)有效的干預(yù)手段遏制病情進(jìn)展，從而嚴(yán)重影響預(yù)后生存質(zhì)量。臨床中針對(duì)急性心肌梗死患者的檢測(cè)方式眾多，例如血清肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ），李坤[1]認(rèn)為雖然該檢測(cè)方法靈敏度特異度較高，但是單一檢測(cè)受影響因素較多。本研究探討cTnⅠ與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)及二者聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2021-2023年醫(yī)院收治的冠心病患者作為研究對(duì)象，以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，將其中發(fā)生急性心肌梗死的60例患者作為病例組，未發(fā)生急性心肌梗死的67例患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受冠狀動(dòng)脈造影檢查；無(wú)合并肝腎嚴(yán)重功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并精神疾??；資料不全。對(duì)照組男女32∶35；年齡55～75歲，平均64.38±9.26歲。病例組男女31∶29；年齡55～75歲，平均64.19±9.28歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者知情同意。

1.2" 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

采用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP水平，利用C反應(yīng)蛋白檢測(cè)儀。電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定cTnⅠ，采用電化學(xué)發(fā)光儀。

1.3" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％）；cTnⅠ、hs-CRP水平等計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)算靈敏度、特異度評(píng)價(jià)診斷的真實(shí)性，Kappa值評(píng)價(jià)診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的一致性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者cTnⅠ、hs-CRP水平比較

病例組患者的cTnⅠ、hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" hs-CRP、cTnⅠ及聯(lián)合試驗(yàn)的診斷效果

血清hs-CRP及cTnⅠ水平對(duì)急性心肌梗死診斷的真實(shí)性和一致性均較高。為了進(jìn)一步提高診斷的靈敏度，減少臨床漏診率，采用并聯(lián)試驗(yàn)的方法進(jìn)行聯(lián)合診斷。結(jié)果顯示，聯(lián)合試驗(yàn)診斷的靈敏度大幅度提升，并且診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果高度一致，明顯優(yōu)于cTnⅠ與CRP單一指標(biāo)的診斷結(jié)果。見(jiàn)表2。

3" 討論

急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧引起的心肌壞死癥狀，具有極高的致死率[2]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，在所有心血管疾病中，急性心肌梗死發(fā)病率約為每年100萬(wàn)人左右，已經(jīng)成為影響公共衛(wèi)生安全的重要因素[3]。

急性心肌梗死是心血管疾病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于病情進(jìn)展時(shí)間較長(zhǎng)的冠心病患者群體中。冠心病患者普遍存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)，該狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管管腔狹窄30%以上，對(duì)動(dòng)脈供血區(qū)域產(chǎn)生一定阻礙。一旦血管中血栓完全堵塞冠狀動(dòng)脈，將會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，繼而壞死。心肌細(xì)胞壞死會(huì)釋放大量的炎性物質(zhì)，對(duì)心外膜以及心室壁全層都會(huì)產(chǎn)生炎性影響[4]。部分病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)诩毙孕募」Ｋ腊l(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)心臟破裂癥狀，常常會(huì)引發(fā)急性左心衰或者心源性休克，進(jìn)一步提高了疾病致死率。

急性心肌梗死患者臨床癥狀較多，疼痛是最顯著的臨床特征。其中大多數(shù)患者疼痛部位主要為上腹部或者劍突處，常常會(huì)伴有憋悶不適以及惡心嘔吐等癥狀。因壓迫性疼痛或者狡榨樣疼痛，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出汗增多以及恐懼心理[5]。相關(guān)癥狀的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常在30分鐘以上，少數(shù)病情嚴(yán)重患者甚至長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)左右，即便服用硝酸甘油也難以有效緩解疼痛癥狀。急性心肌梗死還能夠產(chǎn)生全身癥狀，如身體發(fā)熱、白細(xì)胞增高等等。主要原因在于心肌細(xì)胞壞死后的各種壞死物質(zhì)會(huì)影響紅細(xì)胞沉降率以及白細(xì)胞水平，通?；颊咴诎l(fā)病1周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)高燒癥狀。臨床中75%以上的急性心肌梗死患者會(huì)在發(fā)病的2周內(nèi)出現(xiàn)心律失常，尤其是室性過(guò)早搏動(dòng)[6]。病情嚴(yán)重患者可能會(huì)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)會(huì)伴有休克或心力衰竭。血壓水平改變也是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因血壓水平過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色蒼白，皮膚濕冷等癥狀。一旦心肌梗死發(fā)生面積大于20%，可能會(huì)并發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大以及水腫等[7]。

當(dāng)患有心血管疾病患者血管完全阻塞后，心肌細(xì)胞通常會(huì)在30分鐘之內(nèi)出現(xiàn)壞死跡象。6～8小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大面積壞死，甚至完全壞死。越早打開(kāi)阻塞的血管，才能夠提高心肌細(xì)胞存活率，降低并發(fā)癥帶來(lái)的不良風(fēng)險(xiǎn)隱患。因此早期診斷干預(yù)及治療對(duì)緩解病癥進(jìn)展具有十分重要的意義，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。

臨床中針對(duì)急性心肌梗死患者的疾病檢測(cè)方式較多，主要通過(guò)觀察心肌細(xì)胞損傷過(guò)程中產(chǎn)生的炎性物質(zhì)表達(dá)水平判斷疾病進(jìn)展。cTnⅠ是人體肌鈣蛋白的重要亞型，只存在于人體心肌細(xì)胞中。當(dāng)心肌細(xì)胞因缺氧缺血壞死后，該物質(zhì)會(huì)釋放在血液中并顯著提高人體血清水平。并且該物質(zhì)釋放時(shí)間較為迅速，且能夠在血液中存在較長(zhǎng)時(shí)間。通過(guò)診斷人體血清肌鈣蛋白含量，能夠有效了解患者心肌細(xì)胞的損害程度。然而從實(shí)際應(yīng)用角度來(lái)看，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞損壞的因素眾多，例如免疫因素、感染因素以及中毒因素都會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害，從而釋放大量的cTnⅠ[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者接受cTnⅠ單一檢測(cè)后，特異度、靈敏度等相關(guān)指標(biāo)依舊存在較大提升空間。充分說(shuō)明了單一檢測(cè)方法并不能夠成為臨床診斷急性心肌梗死的最佳方法之一，因此還需要探尋新型檢測(cè)方式。

hs-CRP是由人體肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種非特異性炎癥敏感物。當(dāng)患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)感染損傷時(shí)，血清中hs-CRP表達(dá)水平將會(huì)顯著提高。臨床研究資料證明，在對(duì)心血管粥樣硬化患者疾病檢測(cè)領(lǐng)域中采用hs-CRP診斷，能夠有效預(yù)測(cè)患者出現(xiàn)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。并且對(duì)于冠心病患者通過(guò)診斷hs-CRP表達(dá)水平，也可以對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估。檢測(cè)期間，通過(guò)觀察hs-CRP物質(zhì)濃度能夠有效判斷患者出現(xiàn)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)hs-CRP濃度低于2.0mg/L時(shí)，患者出現(xiàn)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。但是當(dāng)hs-CRP濃度高于3.0mg/L時(shí)，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著提高，且與濃度水平呈正相關(guān)趨勢(shì)。臨床大量檢測(cè)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)當(dāng)具備高度敏感性以及特異性，且還需要具有出現(xiàn)時(shí)間早以及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，才能夠?qū)z驗(yàn)診斷效果起到積極的影響作用。然而現(xiàn)階段并無(wú)存在滿足上述需求的單一心肌損傷標(biāo)志物，只有通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)診斷的方式，才能夠進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。

本研究分別對(duì)發(fā)生急性心肌梗死患者和未發(fā)生急性心肌梗死患者進(jìn)行了心肌損傷標(biāo)志物水平檢測(cè)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出，發(fā)生急性心肌梗死的觀察組患者h(yuǎn)s-CRP和cTnⅠ表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，原因如下。當(dāng)患者因血管堵塞導(dǎo)致大量心肌細(xì)胞變性壞死時(shí)，將會(huì)顯著提高心肌細(xì)胞膜的通透性，從而導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)中的cTnⅠ大量溢出。當(dāng)cTnⅠ進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后，將會(huì)增加血清中cTnⅠ含量，通常會(huì)大于健康受試者的10～50倍。hs-CRP是臨床常見(jiàn)的炎性標(biāo)記物，當(dāng)患者組織細(xì)胞受到慢性炎癥影響時(shí)，體內(nèi)hs-CRP將會(huì)提高。hs-CRP與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展具有密切相關(guān)性，隨著患者病情的不斷加重炎癥反應(yīng)同樣會(huì)加重，從而導(dǎo)致hs-CRP表達(dá)水平顯著提高。出現(xiàn)急性心肌梗死會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)其釋放，增加分泌水平。

本研究對(duì)急性心肌梗死患者采用了兩種不同檢測(cè)手段，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出，hs-CRP+cTnⅠ聯(lián)合診斷相比于cTnⅠ單一診斷的靈敏度、特異度及Kappa值顯著提高。臨床中單一心臟損傷標(biāo)志物診斷檢測(cè)效果相對(duì)局限，容易受到多種因素的影響。而采用多個(gè)心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，能夠進(jìn)一步提高檢測(cè)的靈敏度以及特異度。本研究中hs-CRP和cTnⅠ都是常見(jiàn)心肌損傷標(biāo)志物，但是上述二者在單一檢測(cè)中均會(huì)因干擾因素而影響檢測(cè)質(zhì)量。而多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)有利于提高疾病診斷的價(jià)值，根據(jù)接受hs-CRP+cTnⅠ聯(lián)合診斷數(shù)據(jù)結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，靈敏度高達(dá)96.67%，Kappagt;0.75，說(shuō)明hs-CRP+cTnⅠ聯(lián)合診斷接診金標(biāo)準(zhǔn)。能夠最大限度地降低誤診事件的發(fā)生，從而有效評(píng)判患者心肌細(xì)胞損傷程度以及再發(fā)生心血管并發(fā)癥概率。

為進(jìn)一步規(guī)避因急性心肌梗死出現(xiàn)而導(dǎo)致的炎癥損傷，需要心血管疾病患者保持良好的飲食方式以及生活方式。對(duì)于合并高血壓，高血脂癥以及糖尿病患者，需要采取針對(duì)性處理方法。通過(guò)減少吸煙以及增加運(yùn)動(dòng)頻率的方式，改善血脂水平，促進(jìn)血壓以及心率平穩(wěn)。避免因血脂代謝異常，增加不良疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高預(yù)后生存質(zhì)量。同時(shí)合并心血管疾病患者也需要積極采取針對(duì)性藥物治療方法，無(wú)論是抗血小板藥物、β受體阻滯劑還是他汀類降脂藥，都需要積極按時(shí)服用，才能夠進(jìn)一步改善血管內(nèi)皮功能，起到良好的抗炎效果。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的時(shí)代背景下，需要國(guó)民提高對(duì)疾病診斷的重視程度。各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要重視新型檢測(cè)手段的應(yīng)用，采用聯(lián)合檢測(cè)方法進(jìn)一步提高檢測(cè)價(jià)值。通過(guò)觀察多種心肌損傷標(biāo)志物表達(dá)水平了解疾病進(jìn)展，為后續(xù)治療工作開(kāi)展提供重要數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，血清hs-CRP與cTnⅠ并聯(lián)聯(lián)合診斷急性心肌梗死患者，可顯著提高診斷結(jié)果的靈敏度、特異度及與實(shí)際結(jié)果的一致性。

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[2023-10-11收稿]