【摘要】" 目的" 觀察細節(jié)護理干預(yù)對消化性潰瘍所致上消化道出血患者的生活質(zhì)量影響。方法" 選取2020年11月- 2021年11月醫(yī)院收治的80例消化性潰瘍致上消化道出血患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、平均出血量、潰瘍類型等基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者采取細節(jié)護理干預(yù)，對兩組患者停止出血時間、輸血量、住院時間、護理總有效率、漢密爾頓焦慮表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁表（HAMD）評分及生活質(zhì)量評分進行對比分析。結(jié)果" 護理干預(yù)后，觀察組患者停止出血時間、住院時間比對照組短，輸血量比對照組少，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者護理總有效率（95.00%）相對于對照組（80.00%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 消化性潰瘍所致上消化道出血患者采取細節(jié)護理干預(yù)能夠有效降低停止出血時間、輸血量、住院時間，有效改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、增強護理總有效率。

【關(guān)鍵詞】" 細節(jié)護理；消化性潰瘍；上消化道出血；生活質(zhì)量

中圖分類號" R573.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--04

消化性潰瘍指胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的潰瘍，在多種原因下黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致壞死、脫落，甚至深達黏膜肌層或更深層次，多發(fā)于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的梅克爾憩室等部位[1]。消化性潰瘍的臨床癥狀部分無顯著表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)周期性、節(jié)律性的中上腹疼痛、反酸、惡心、厭食、食欲缺乏、腹脹，并且會在空腹或夜間伴有疼痛，嚴重時會造成上消化道出血[2]。上消化道出血主要發(fā)生于胃、食管、十二指腸和膽胰等部位，對患者身體及心理造成嚴重影響，致使患者生活質(zhì)量下降[3]。因此采取合理、科學有效的護理方式十分重要。常規(guī)護理干預(yù)在臨床上具有一定的效果，但缺乏針對性、全面性，因此影響護理效果的提升[4]。細節(jié)護理干預(yù)是一種新型護理模式，臨床工作很繁瑣，每天都在重復(fù)一些細小的事情，一點護理工作的疏忽，會對患者造成巨大影響，細節(jié)護理干預(yù)以患者安全為主，注重細節(jié)護理模式的運用，細致、全面、針對性地為患者提供護理，可促進臨床效果的改善[5]。本研究選取消化性潰瘍致上消化道出血患者為對象，觀察細節(jié)護理的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年11月- 2021年11月醫(yī)院收治的80例消化性潰瘍致上消化道出血患者作為研究對象。納入標準：均經(jīng)胃鏡、血管造影及消化道造影檢查確診；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器障礙者；合并精神系統(tǒng)疾病或認知障礙者；其他原因造成消化道出血者；合并惡性腫瘤者；無法全程參與本研究者。根據(jù)組間性別、年齡、平均出血量、潰瘍類型等基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者性別、年齡、出血量及類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1?；颊呒捌浼覍僦橥獠⒑炗喭鈺?；研究上報至醫(yī)院倫理委員會并通過批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者在入院后均進行常規(guī)身體指標檢測，加強水電解質(zhì)平衡，并采取常規(guī)護理干預(yù)，具體操作如下：①護理人員針對患者實際情況及醫(yī)生囑托，為患者提供靜脈快速補充液、補血及抗休克診治；②對患者靜脈及血壓變化進行嚴密監(jiān)測，并根據(jù)患者指標變化實時調(diào)整補液物質(zhì)及液體輸入量；③對病房進行每日清潔殺菌、定時進行通風維持病房環(huán)境衛(wèi)生，對患者家屬或朋友的探視次數(shù)及時間進行控制，降低甚至避免交叉感染的情況發(fā)生；④加強患者良好生活規(guī)律；⑤禁止使用巴比妥類藥物如嗎啡等；⑥醫(yī)院血庫的庫存血中氧氣含量較高，在對患者進行補血輸入時，盡可能使用新鮮血液進行輸注，避免肝性腦病的發(fā)生；⑦定時定量為患者提供垂體后葉素以及葡萄糖。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎(chǔ)上進行細節(jié)護理模式干預(yù)，具體流程如下。

（1）定時對病房環(huán)境進行殺菌消毒、開窗通風，確保病房環(huán)境安靜，將患者藥物及需要使用的器械進行合理擺放并消毒殺菌，減少強光刺激，降低不適感。

（2）護理人員需要按照規(guī)章制度規(guī)范自己的著裝及行為，提高自身護理技能，規(guī)范護理流程，并傾聽患者的訴說與疑問，及時回應(yīng)解答。

（3）患者入院時提前為患者準備好接診需要使用的工具、器械，時刻關(guān)注患者狀態(tài)及體位，并告知患者家屬診治流程、注意事項等，讓患者家屬積極配合，幫助患者及時更換衣物，保證患者清潔衛(wèi)生。

（4）組成護理查房小組，查房小組每日進行患者床邊查房，定時進入患者病房進行巡查，觀察患者輸液反應(yīng)及血壓、脈搏等生命體征，對患者存在的問題進行分析，提出相應(yīng)的護理措施，及時進行調(diào)整，并向患者及其家屬講解輸液重要性，根據(jù)患者情況，實時調(diào)整輸液速率。

（5）對患者進行消化道護理，時刻管著患者實際病情發(fā)展情況，了解患者出血特點，讓患者在出血期間保證臥床休息，直到病情穩(wěn)定之后，才可增加患者活動量，對患者腹部進行按摩，并每天對患者口腔進行清潔，維持患者呼吸通暢，并保持患者頭部方向，將其頭部向右偏，避免造成患者窒息。

（6）促進患者出血護理，對患者嘔吐物及排泄物的顏色進行觀察，若患者出血量大，并且血液在消化道內(nèi)逗留時間短，其出血顏色為鮮紅色，若出血量低，在患者消化道時間長，則出血顏色為暗紅色，并且發(fā)生嘔吐的患者，通常出血量相對于單純黑便患者更大等，對患者出血的原因進行分析，并思考解決方式。

（7）使用止血藥物對患者止血情況進行詳細觀察，查看患者是否存在異常情況，加強護理人員的培訓(xùn)，加強護理人員的專業(yè)程度，避免由于護理人員個人操作造成黏膜受損，做好準備，適當情況可采取胃鏡進行檢查，觀察實際情況。

（8）對患者情緒進行評估，掌握患者情緒波動，積極與患者進行溝通，傾聽患者煩惱并及時回應(yīng)，降低患者不良情緒，并舉例成功病例進行講解，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

（9）針對患者日常飲食習慣，制定相應(yīng)的健康食譜，主要以清淡、低鹽低脂為主，多攝入易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并加強果蔬攝入，改善患者飲食習慣。

（10）使用圖文、視頻播放等對患者及其家屬針對疾病病因、疾病影響、注意事項、診治方式等進行講解，促進患者及其家屬對疾病知識的了解，降低患者對疾病恐懼等不良情緒，患者出院時，叮囑患者采取健康飲食習慣、運動習慣等，并叮囑其控制情緒，避免患者情緒發(fā)生大幅度波動，與患者建立微信群，定期在微信群進行提醒，并推送疾病相關(guān)注意事項。

1.3" 觀察指標

（1）患者停止出血時間、輸血量、住院時間。

（2）護理效果：患者出血停止，血壓及血常規(guī)檢查正常記為治愈；出血量顯著減少，胃液、血壓及血常規(guī)檢查顯著改善為顯效；出血量減少，胃液、血壓及血常規(guī)檢查有所改善為有效；出血量無減少，其他臨床指標無任何改變?yōu)闊o效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）心理狀態(tài)：采取漢密爾頓焦慮表（HAMA）評分表對患者進行評估[6]，包含14個條目，總分56分，分值越高焦慮情緒越嚴重；采取漢密爾頓抑郁表（HAMD）評分表對患者進行評估[7]，包含17個條目，總分68分，分值越高抑郁情緒越嚴重。

（4）生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查表（SF-36）對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評分[8]，主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康6個維度組成，每項滿分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者停止出血時間、輸血量及住院時間比較

護理干預(yù)后，觀察組患者停止出血時間、住院時間比對照組短，輸血量比對照組少，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者護理效果比較

護理干預(yù)后，觀察組患者護理總有效率（95.00%）相對于對照組（80.00%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，但觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

消化性潰瘍是一種臨床常見消化疾病，研究數(shù)據(jù)顯示終生患病率為5%～10%，發(fā)病率為0.1%～0.3%，且男性比女性發(fā)病率高，呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[9]。資料顯示，消化道出血為消化性潰瘍病癥，病死率高達25%～30%，成年人急性上消化道出血每年的發(fā)病率為100/10萬～180/10萬，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，輕者可能無任何顯著癥狀，但隨著病情發(fā)展嚴重，重癥患者臨床會伴有貧血、血容量降低，甚至休克等，對患者身體健康甚至生命安全均造成嚴重影響[10]。因此，針對消化性潰瘍所致上消化道出血對患者心理及生理造成的嚴重影響，采取合理有效的護理模式十分重要。常規(guī)護理干預(yù)模式，對患者各項指標進行檢查等措施具有一定程度的效果，但缺乏細節(jié)化、針對性，因此其護理效果不理想[11]。

細節(jié)護理屬于一種新的護理模式，能夠有效彌補常規(guī)護理存在的不足，秉持著以患者為中心的護理理念，從患者入院直至出院，基于科學、合理的原則，針對患者治療的各個環(huán)節(jié)進行全方位細致地護理，幫助患者減輕對于手術(shù)的恐懼心理，改善患者臨床病癥，提高生活質(zhì)量，具有較高臨床護理效果[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者停止出血時間、輸血量及住院時間相對于對照組更低；觀察組患者護理總有效率相對于對照組更高。表明采取細節(jié)護理能夠有效降低患者出血量、輸血量，讓患者盡早出院，具有較高的臨床效果。因為觀察組采取細節(jié)護理，對患者入院到出院各個環(huán)節(jié)，并針對患者心理、飲食、疾病認知等多個方面進行護理，根據(jù)患者情況，調(diào)整輸液速率；保持患者病房干凈整潔無菌，加強患者心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；調(diào)整患者飲食習慣，并保證其攝入影響充分，有效加強對患者消化道、出血、止血等針對性的細節(jié)化護理，多種措施促進患者機體恢復(fù)，提高患者臨床有效率，改善患者出血情況，從而降低患者輸血量，加快患者出院。

本次臨床數(shù)據(jù)顯示，護理干預(yù)前兩組患者HAMA、HAMD評分基本相同，干預(yù)后觀察組患者各評分均低于對照組。消化性潰瘍所致上消化道出血會造成患者出現(xiàn)周期性、節(jié)律性的中上腹疼痛、反酸、惡心、厭食、食欲缺乏、腹脹，并且會在空腹或夜間伴有疼痛，甚至出血等情況，導(dǎo)致患者身體及心理均遭受嚴重折磨；患者對疾病病因、危害、注意事項、診治方式不了解等多種因素，致使患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。本研究中觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察患者情緒，了解患者情緒變動，積極與患者進行溝通，傾聽患者煩惱并及時回應(yīng)，降低患者不良情緒，并舉例成功病例進行講解，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心；采取圖文、視頻播放等對患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，促進疾病知識掌握，降低患者對疾病的恐懼等不良情緒。從多個方面有效降低患者焦慮抑郁等不良情緒。護理干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分基本相同，干預(yù)后觀察組患者各項評分均高于對照組。疾病對患者機體造成嚴重損害，并對患者的心理造成折磨，影響患者正常生活及工作，嚴重降低患者生活質(zhì)量水平。而通過本研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組。究其原因在于，觀察組對患者進行細節(jié)護理，從患者入院直至出院，對每個環(huán)節(jié)方面均進行細致針對性護理，患者出院后也定期提醒患者飲食、運動等方面習慣的養(yǎng)成，有效加強患者生活質(zhì)量。

綜上所述，消化性潰瘍所致上消化道出血患者采取細節(jié)護理干預(yù)，一方面能夠有效降低患者停止出血時間、輸血量、住院時間，改善患者焦慮抑郁情緒；另一方面能夠提高生活質(zhì)量及護理總有效率。

4" 參考文獻

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[2023-10-19收稿]