作者單位：553000" 貴州省六盤水市第三人民醫(yī)院

【摘要】" 目的" 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病者的臨床療效。方法" 選取2022年2月- 2023年10月醫(yī)院收治的80例抑郁癥首次發(fā)病患者為研究對象，按照組間性別、年齡、病程組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予鹽酸帕羅西汀片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予rTMS治療。比較兩組患者的抑郁癥狀評分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 治療前，兩組患者漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療后，兩組患者HAMD評分都降低，但觀察組患者HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組臨床治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 采取rTMS聯(lián)合帕羅西汀的方案針對首次發(fā)病的抑郁癥患者，治療效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】" 抑郁癥；首次發(fā)病；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；帕羅西??；起效時間

中圖分類號" R749.4" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--03

抑郁癥是一種常見的精神疾病，全球范圍內(nèi)影響著大量人口。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，抑郁癥是全球最常見的疾病之一，其發(fā)病率逐年上升[1]。然而，目前用于治療抑郁癥的藥物和治療方法仍然存在一些限制，包括起效時間較長、反應(yīng)不穩(wěn)定和發(fā)生不良反應(yīng)等問題。因此，尋找更有效、快速和安全的治療方法對于改善抑郁癥患者的生活質(zhì)量具有重要意義[2]。過去的幾十年里，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作為一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)方法，在抑郁癥治療中受到廣泛關(guān)注。rTMS通過在特定腦區(qū)應(yīng)用磁場脈沖來調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，具有無創(chuàng)、安全、無副作用等優(yōu)點[3]。同時，帕羅西汀作為一種常用的抗抑郁藥物，被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療[4]。然而，目前關(guān)于rTMS聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者的療效研究還相對有限。基于此，本研究旨在探討rTMS聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥首次發(fā)病患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年2月- 2023年10月醫(yī)院收治的80例抑郁癥首次發(fā)病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[5]標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)生抑郁癥，無交流溝通障礙；③患者年齡在18周歲以上，無抗抑郁藥物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②存在癲癇病史、認(rèn)知功能障礙患者；③過敏體質(zhì)或者對研究藥物過敏者；④依從性差或中途退出者。按照組間性別、年齡、病程等基線資料組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性25例，女性15例；年齡30～80歲，平均54.15±2.48歲；病程2～10個月，平均6.52±0.75個月。對照組男性23例，女性17例；年齡31～80歲，平均53.92±2.52歲；病程2～11個月，平均6.59±0.77個月。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意（倫理號：20210412），患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予鹽酸帕羅西汀片（石家莊龍澤制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213120，規(guī)格20mg×21片）治療，采取口服給藥的方案，每日20mg。持續(xù)給藥2～3周通過對患者用藥反應(yīng)調(diào)整藥物的用量，每隔7d調(diào)藥，采取每次遞增用量10mg的方案，最大控制在每天50mg內(nèi)或者可遵醫(yī)用藥。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上給予rTMS治療，rTMS治療儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司）設(shè)定以下治療參數(shù)：刺激頻率10Hz，運動閾值90%。治療過程中，左側(cè)前額置于治療線圈中心位置，將側(cè)皮質(zhì)同皮質(zhì)相切狀態(tài)，每次治療20min，每天一次，持續(xù)進行40刺激串的治療。每次刺激時間2s，間隔28s，5d/周，中間休息2d進入下一周治療，共計治療8周。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）抑郁癥狀評分：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價抑郁癥狀。HAMD量表選擇17項版本評價，各個項目均采用0～4分的5級評分法，最高得分68分，分值同抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

（2）臨床療效：根據(jù)患者治療前后HAMD得分變化情況評價療效。①顯效：HAMD得分降低＞50%；②有效：HAMD得分降低25%～50%；③無效：HAMD得分降低＜25%。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括惡心嘔吐、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者HAMD評分比較

治療前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療后，兩組患者HAMD評分都降低，但觀察組患者HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合治療后，觀察組臨床治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)率比較

聯(lián)合治療后，觀察組組患者不良反應(yīng)率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

抑郁癥是常見的一種精神類疾病，典型特征是病程長、反復(fù)發(fā)作、治療困難等。此外嚴(yán)重抑郁癥患者也會出現(xiàn)自殘或者自殺的情況，對患者的生命健康造成巨大威脅，所以針對患者需要采取合理的干預(yù)方法[1]。針對抑郁癥發(fā)病機制，目前多認(rèn)為同腦內(nèi)單胺遞質(zhì)系統(tǒng)異常相關(guān)，涉及5-羥色胺（5-HT）含量變化，因此采取5-HT再攝取抑制劑類藥物治療抑郁癥有良好的效果，可以改善患者的抑郁癥狀[6]。帕羅西汀是常見的5-HT再攝取抑制劑，治療抑郁癥效果好，然而單純使用藥物治療方式見效慢且停藥后容易復(fù)發(fā)，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，因此需采取更為合理的治療方式。

rTMS是近年來用于臨床治療的新技術(shù)，該方式是非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，主要通過放置在頭皮上的電磁線圈，產(chǎn)生強磁場穿透到大腦中特定區(qū)域，以調(diào)整腦神經(jīng)元活動，從而改善患者相關(guān)精神癥狀[7]。本研究中治療后兩組患者的HAMD評分均有所降低，但觀察組患者治療后的評分均低于對照組，說明采取rTMS聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的作用突出，顯著改善患者抑郁癥狀。rTMS可以刺激受損區(qū)域的神經(jīng)元活動，促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，聯(lián)合使用帕羅西汀，有助于加強該過程，加速神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的修復(fù)和重建，使得藥物起效更快[8]。研究顯示治療的效果上，觀察組比對照組總有效率要高，這反映出rTMS聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥可提高抑郁癥治療效果，分析原因是rTMS采取刺激線圈脈沖電流，調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)元功能，改善人體生物周期以及睡眠節(jié)律，促進大腦額部代謝及血液循環(huán)，而將這一治療方式同帕羅西汀聯(lián)合，可以取得更好的治療效果[9]。此外研究結(jié)果還顯示兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明rTMS聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥安全性好，并不會明顯增加治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生，患者容易耐受。

綜上所述，以rTMS聯(lián)合帕羅西汀的方式對抑郁癥患者進行治療干預(yù)，干預(yù)方案能夠提升療效，此外在治療期間的不良反應(yīng)較低，治療方式安全性較好。

4" 參考文獻

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[2024-01-18收稿]