郝昕 郭宣宣

【摘要】升降散為治療熱病常用方劑，因其藥味較少但取得了極好的臨床療效，被后世醫(yī)家根據(jù)原方靈活化裁廣泛應(yīng)用于五十余種系科疾病，主要集中為肺系疾病、胃腸道疾病、皮膚科疾病，近年來各類皮膚病的發(fā)病出現(xiàn)年輕化及多樣化發(fā)病，所以如何選用便宜有效且可復(fù)制性高的治療方案，成為了每一位臨床工夫作者擬解決的問題，本文選用臨床應(yīng)用聊效果甚佳的升降作為研究對象，通過查詢相關(guān)文獻，總結(jié)出升降散所治療皮膚科疾病的病因病機及對現(xiàn)代臨床應(yīng)用進行綜述。

【關(guān)鍵詞】升降散；中醫(yī)；皮膚

Overview of clinical application of Shengjiang Powder in skin diseases

HAO Xin， GUO Xuanxuan

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075132， China

【Abstract】Shengjiang powder is a commonly used formula for treating heat diseases. Due to its limited taste but excellent clinical efficacy， it has been widely used in more than 50 types of systemic diseases by later doctors based on the original formula， mainly focusing on pulmonary diseases， gastrointestinal diseases， and dermatological diseases. In recent years， the incidence of various skin diseases has become younger and more diverse. Therefore， how to choose a cheap， effective， and replicable treatment plan， This has become a problem that every clinical author intends to solve. This article selects the highly effective lifting powder as the research object， and summarizes the etiology， pathogenesis， and modern clinical application of lifting powder in the treatment of dermatological diseases through searching relevant literature.

【Key Words】Shengjiang powder； Traditional Chinese Medicine； Skin

一 升降散溯源及方解

升降散亦可稱為“賠賑散”“內(nèi)府仙方”，其最早以方藥形式出現(xiàn)于《二分析義》之中[1]，組方主要為白僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃，與后世所載升降散并無差異，《二分析義》成書于1723年河南省旱災(zāi)、熱病肆虐之時，首次以升降散之名所載，見于1784年楊璿所著《傷寒瘟疫條辨·卷四》“溫病亦雜氣中之一也，表里三焦大熱，其證治不可名狀者，此方主之”[2]本方臨床應(yīng)用十分廣泛，廣泛適用于臨床各科系疾病，如傳染性疾病、感染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等[3]，其中以皮膚科的病例數(shù)最多，本篇主要從升降散治療皮膚科常見疾病方面 論述。

二 皮膚病因病機

中醫(yī)將皮膚稱作“腠理”“肌腠”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為皮膚生理作用防止有害物質(zhì)及微生物入侵、防止體液丟失、淺表神經(jīng)及感覺末梢傳遞感覺、通過汗腺與血管協(xié)同作用排泄汗液完成體溫調(diào)節(jié)等功能[4]，《靈樞·本臟》[5]：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！l(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。”皮膚衛(wèi)外，有衛(wèi)氣充實于皮膚之下使肌表致密抵御外邪入侵，皮膚作為連結(jié)外界環(huán)境與機體的第一道屏障，可將對人體有害的邪氣阻隔于外；此外皮膚對于機體的保護作用還體現(xiàn)在防御外邪由表入侵于里的過程中，《素問·湯液醪醴》[6]；“夫病之始生也。極微極精，必先入結(jié)于皮膚”疾病的一般傳遍規(guī)律為由外至內(nèi)，即自皮膚由外向臟腑而傳變，外邪入侵機體由外向內(nèi)傳遍過程中，正氣奮起抗邪，若正氣充足必將隔邪于外以防內(nèi)傳生變，若此時皮膚之下正氣不足，則易使外邪直中臟腑，發(fā)病之時即表現(xiàn)為重證、壞證?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》[6]曰：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏，治五藏者，半生半死也?！比艏膊〕醴赣谄つw而未引起重視及時救治，則病邪可深入與里內(nèi)絡(luò)臟腑，發(fā)為臟腑病，發(fā)病即生死參半?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》[5]曰：“人氣在外，皮膚緩，腠理開，血氣減，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀?！奔∧w覆蓋于體表既是保護作用，又對于機體氣、血、津液、精起到了約束之功，使得精微物質(zhì)可進行有序的輸布與排泄?！端貑枴び駲C真藏論》[6-7]有：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也?！毙皻饪陀诩”硎沟妹碎]塞，衛(wèi)陽郁于肌表則出現(xiàn)發(fā)熱，此時若是發(fā)汗則肌膚之熱可隨汗解，肌表灼熱感便可隨之而解。

三 常見皮損的成因

腠理氣液難通造成氣液郁于肌表，肌表不通造成氣液難以宣發(fā)，從而致使各種皮膚病的出現(xiàn)。外邪犯表，邪正相交于肌表，病邪較為輕淺，只需衛(wèi)氣由腠理而出即可衛(wèi)外御邪，此時腠理不通陽氣郁于肌表而不能御邪，日久則表不得散郁而化火灼傷肌膚醞毒，故體表感受為如灼熱、瘙癢、脹痛等感覺異常[9]。若邪氣由表入里致使氣機升降失常臟腑失和三焦不利，周身氣機水液不通飲留無所化氣液難宣，則易出現(xiàn)水泡、丘疹、結(jié)節(jié)等。若加之飲食失于節(jié)制或情志不暢所致臟腑功能失調(diào)，可具體體現(xiàn)為肝氣不舒、心失所養(yǎng)、脾失健運、宣降失常、腎失封藏等病理表現(xiàn)，臟腑運化失常則氣機升降乖戾，氣血津液精不能正常輸布，肌表失于濡養(yǎng)，精血枯燥、運行不暢、痰濕瘀血難排化燥生熱郁于體內(nèi)，精血不能濡養(yǎng)臟腑，皮膚失于濡養(yǎng)則易化燥生風(fēng)，孔竅可見黏膜剝脫、表皮皺褶皸裂、觸感麻木及黏膜潰久不愈，若阻滯日久難出則易生變證成瘀成毒，?？梢娂∧w暗沉麻木不仁。氣液運行不暢則水液停聚不得循經(jīng)，水液外溢于外則表現(xiàn)為水皰、膿皰、糜爛、滲出；氣血推動無力致使痰瘀阻滯皮下可見紫斑、結(jié)節(jié)、色素暗沉。氣液宣通失常則榮衛(wèi)之氣難達肌表，瘀于皮下可見皸裂、脫屑、腫脹、風(fēng)團。由此可見臨床上各種皮膚病的典型皮損都可由“郁”導(dǎo)致，所以在治療熱性皮膚病時過量純用寒涼之品恐攻伐其陽阻滯氣機，邪氣無所出正氣受損，邪盛正虛恐病邪深入；若劑量不足則邪不能除病情反復(fù)。

四 方解及配伍

該方的組成為僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃等。升降散以僵蠶為君藥，意在取其輕浮升散之功，清熱開郁，可散結(jié)聚痰濁，使痰濁得散氣液得行，以輕清之法助清陽之氣得升；蟬蛻為臣藥，氣清虛味甘寒，可祛風(fēng)勝濕滌熱解毒，用之“清虛以宣散”。僵蠶、蟬蛻君臣相伍，既可清熱解毒，又可助清陽外散透達表里之邪。姜黃為佐藥，氣辛苦大寒無毒，旨破瘀逐邪，理氣痛滯。大黃作為使藥，氣清香大寒無毒，逐一身之熱，向上可清血分之郁熱，在下可導(dǎo)火熱內(nèi)結(jié)之瘀毒。大黃、姜黃合用，一攻一散，既破血行氣，逐穢辟疫又交通內(nèi)外，調(diào)暢氣機。此方四味同用，使疫氣郁毒清泄于外難成結(jié)聚。

升降散藥味極簡，配伍精妙，僅四味藥便將火郁法之、升清降濁、分消走泄、調(diào)暢氣機、活血通絡(luò)之法充分闡示。瘟疫初起郁熱于表，侵犯上焦病邪輕淺，方中蟬蛻、僵蠶辛涼透表、透邪外出，將上焦之郁熱由內(nèi)達外，避免邪毒結(jié)聚內(nèi)陷于里，當(dāng)以表解則瘙癢灼熱自除。瘟疫之邪入里犯于少陽，少陽經(jīng)郁火熱內(nèi)結(jié)，少陽為表里樞紐，總轄三焦，內(nèi)可入里連結(jié)膜肉，外可達表承于腠理，居于半表半里之間可調(diào)升降出入。蟬蛻、僵蠶清輕宣散，疏利三焦之清氣外散，使穢濁之氣外達，大黃、姜黃，引邪熱由下而出同里導(dǎo)滯，四藥合用使一身之氣機內(nèi)外有序、升降通和，防止瘟疫中期化火蘊毒，閉塞肺竅，阻礙脾氣散清，阻遏三焦致使氣機逆亂氣化失常；熱病極期火熱燔灼，火熱內(nèi)郁易陷血分形成耗血動血之勢，郁熱傷血則新血不能生，熱與血結(jié)迫血外行，瘀于脈絡(luò)日久難化，氣分大熱與熱入營血兼見，病人可見斑疹隱隱、夜間潮熱、渴欲飲水不解。蟬蛻、僵蠶清氣分之邪兼能透熱轉(zhuǎn)氣，氣營兩清，又能搜剔血分之瘀熱外達，配合姜黃活血通瘀調(diào)達氣機，大黃苦寒泄熱、清解里熱由下焦而出散氣分之，熱涼血活血而不留瘀。熱病后期余邪未清，邪伏陰分暗耗精血，正氣虛損邪毒內(nèi)留，若此時給予補益之品恐有助邪復(fù)燃之弊，純清內(nèi)邪則正氣兼損難御邪外出使得正虛邪戀，其治法應(yīng)當(dāng)攻調(diào)兼施趕盡余邪。

五 近代升降散治療皮膚科疾病的臨床應(yīng)用

升降散以其僅含四位藥詮釋出藥少力專效佳，具有簡便經(jīng)濟、適應(yīng)癥廣泛、療效顯著的優(yōu)點，為后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床，昊崑璧[3]通過對近20年有關(guān)于升降散的大樣本研究及個人經(jīng)驗報道進行統(tǒng)計得出：升降散所治療疾病涉及多系科57種疾病，其中包括傳染性、感染性、呼吸系統(tǒng)、耳鼻喉科、皮膚科等疾病。本文就升降散所治療皮膚科疾病進行整理，其中包括蕁麻疹帶狀皰疹及其并發(fā)癥、痤瘡、銀屑病等。

蕁麻疹中醫(yī)稱之為“癮疹”，多見于風(fēng)熱之邪郁于肺衛(wèi)，伏于肌腠與氣血相搏，使?fàn)I衛(wèi)不和則發(fā)于肌膚。臨床常見的有風(fēng)熱、風(fēng)寒、胃腸濕熱、毒熱熾盛、氣血不足四型。陳清應(yīng)用加味升降散治療30例慢性蕁麻疹與單純應(yīng)用口服對比，兩組癥狀積分明顯改善，治療前后癥狀積分差值對比，血清IGE差值對比治療組明顯優(yōu)于對照組，治愈停藥后半年內(nèi)口服中藥組無一例復(fù)發(fā)，明顯優(yōu)于單純口服西替利嗪組。

帶狀皰疹，中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”，多因素體內(nèi)積濕熱，肝火內(nèi)盛，感受外毒，故治之，宜解郁散火，通絡(luò)止痛。董黎明以升清降濁、和營透邪、通絡(luò)止痛，應(yīng)用升降散加味治療帶狀皰疹后遺癥，將60例患者分為實驗組與對照組，實驗組給予升降散加味為治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對照組僅予地塞米松、維生素 B1、諾福丁等常規(guī)治療，經(jīng)治療后治療組與對照組治愈率、有效率存在明顯差異（P<0.05），治療組療效較對照組更加顯著。

痤瘡中醫(yī)稱之為“面庖”“肺風(fēng)粉刺”，其多見于陽熱偏盛體質(zhì)基礎(chǔ)上復(fù)感風(fēng)熱之邪內(nèi)熱循經(jīng)上行，與表邪相博，郁于肌表。治療當(dāng)以清宣肺氣，瀉熱通里為大法。

除此之外升降散還被后世醫(yī)者配合涼血解毒藥治療銀屑病，林少健應(yīng)用升降散加味清熱祛風(fēng)、涼血解毒治療銀屑病一例，1周后無新起皮疹，2周后鱗屑、瘙癢、紅斑明顯減退，4周后皮疹基本不可見。

六 小結(jié)

升降散在臨床治療皮膚病領(lǐng)域獲得了廣大醫(yī)療工作者認可，在應(yīng)用于臨床治療過程中各路醫(yī)家也賦予了其各自的見解，但廣泛的應(yīng)用升降散為解郁化熱的中重要方劑，本方具有其獨特的特點如辛涼宣散與清熱瀉火同用形成分消走泄之勢，透解郁邪外出；清熱涼血藥中配伍辛涼解毒制品，既清血分之熱又能引邪透熱轉(zhuǎn)氣出表；大量使用蟲類制品搜剔經(jīng)絡(luò)之余邪，防止邪去正虛邪伏經(jīng)絡(luò)，臨床應(yīng)用時可發(fā)揮中醫(yī)特色辯證論治特點做到異病同致治，并配合恰當(dāng)適宜技術(shù)如藥浴、針灸、蠟療、拔罐、光療等聯(lián)合使用極大減輕了患者的痛苦。在治療上醫(yī)者不應(yīng)拘泥于條文，應(yīng)把握其通過調(diào)暢氣機、分消祛邪為治療熱病的本質(zhì)治法，發(fā)揮中醫(yī)特色辨證論治、整體觀念，做到有是證用是方，拓展至各科系疾病發(fā)揮中醫(yī)異病同治獨特優(yōu)勢。

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