李文芳

【摘要】目的：探析對(duì)NICU收治新生兒患兒重視加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)預(yù)防治療期間出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的臨床效果。方法：取于2020年2月—2022年2月間我院收治住院治療且需基于機(jī)械通氣干預(yù)新生兒群體為研究對(duì)象，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)新生兒患兒中選取60例并完成均等分組各30例，即對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組配合NICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥強(qiáng)化護(hù)理管理。比較兩種護(hù)理模式下新生兒病情控制效果及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：在病情控制方面（住院時(shí)間、機(jī)械通氣反復(fù)操作頻率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)率），觀察組新生兒相關(guān)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在護(hù)理質(zhì)量方面（基礎(chǔ)護(hù)理合格率、新生兒家屬滿意率），觀察組新生兒相關(guān)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為NICU收治需接受機(jī)械通氣治療新生兒提供針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理管理強(qiáng)化措施，對(duì)于更好的控制新生兒病情，降低治療誘發(fā)肺炎并發(fā)癥以及保障護(hù)理質(zhì)量等均有積極影響。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；預(yù)防；NICU新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

Application effect of strengthening nursing management in the prevention of ventilatorassociated pneumonia in NICU neonates

LI Wenfang

Childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University（Henan Childrens Hospital， Zhengzhou Childrens Hospital）， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of strengthening nursing management on the prevention of ventilator-related pneumonia complications during treatment for neonatal children admitted to the NICU. Methods： From February 2020 to February 2022， 60 neonates who met the inclusion criteria were selected and 30 cases were evenly grouped， namely control group and observation group， control group combined with NICU routine nursing intervention， and observation group combined with intensive nursing management for ventilator-related pneumonia complications. The effect of neonatal disease control and nursing quality in the two nursing modes were compared. Results： In terms of disease control （length of hospital stay， frequency of repeated operation of mechanical ventilation， incidence of ventilator-related pneumonia）， the neonatal data of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）， and the data of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05） in terms of nursing quality （basic nursing pass rate， newborn family satisfaction rate）. Conclusion： To provide targeted and scientific nursing management strengthening measures for newborns admitted to the NICU who need to receive mechanical ventilation have a positive impact on better control of neonatal condition， reduce treatment-induced complications of pneumonia and ensure nursing quality.

【Key Words】Nursing management； Prophylaxis； NICU newborns； Ventilator-associated pneumonia

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備發(fā)展，越來越多治療手段的應(yīng)用范圍在不斷增加，其中機(jī)械通氣應(yīng)用于治療機(jī)械通氣的情況逐漸常見[1]，雖然對(duì)于保障新生兒的生存有突出作用，但其引發(fā)的各種不良反應(yīng)也引起了臨床的重視，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎無論在發(fā)生率還是威脅性方面，對(duì)于治療效果甚至生命健康的影響都極為突出[2]，成為了導(dǎo)致NICU收治機(jī)械通氣治療住院新生患兒住院時(shí)間被延長及治療期間感染病死的主要危險(xiǎn)因素，不但對(duì)新生兒家庭在經(jīng)濟(jì)和精神方面帶來了沉重壓力，也會(huì)誘發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。鑒于此我院對(duì)NICU收治需應(yīng)用機(jī)械通氣方案治療的新生患兒在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面保持高度重視，在充分考慮到此類新生兒的臨床實(shí)際情況以及護(hù)理資源后，制定系列針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理管理措施，效果卓越。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取于2020年2月—2022年2月間我院NICU收治住院治療且需基于機(jī)械通氣干預(yù)新生兒60例為分析對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字表將其進(jìn)行分組為對(duì)照組、觀察組，各組有患兒30例。對(duì)照組，男14例，女16例，日齡1～27d，平均日齡（15.15±1.35）d，體重2～8kg，平均體重（3.71±0.75）kg；觀察組，男13例，女17例，日齡1～28d，平均日齡（14.93±1.28）d，體重1～8kg，平均體重（3.68±0.74）kg。所有新生患兒均為足月產(chǎn)胎兒，患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并表示愿意配合。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組新生患兒接受常規(guī)NICU護(hù)理措施，具體如下：治療期間密切觀察患兒生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，保持患兒呼吸通暢及濕潤程度，整體嚴(yán)格遵循無菌操作原則。在為患兒護(hù)理的時(shí)候要嚴(yán)格掌握氣管插管/切開的相關(guān)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的時(shí)候首先考慮無創(chuàng)通氣，如果患兒需要插管的則盡量采取經(jīng)口氣管插管模式。在為患兒采取相關(guān)呼吸機(jī)輔助呼吸操作過程中做好消毒工作，吸痰前后要做到手衛(wèi)生，密切觀察患兒治療期間體征變化確保安全。

觀察組新生兒則接受針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理管理措施，如下：①提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。組織NICU相關(guān)護(hù)理工作人員到外地醫(yī)院進(jìn)行關(guān)于NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的理論、實(shí)踐培訓(xùn)，時(shí)間為2周。②貫徹?zé)o菌操作原則。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作中沒有嚴(yán)格相關(guān)消毒規(guī)范是造成患者醫(yī)源性感染的主要原因，在為新生兒提供護(hù)理操作中要嚴(yán)格遵循無菌原則，與新生兒呼吸道分泌物接觸、氣管插管相關(guān)護(hù)理以及接觸新生兒前后都要嚴(yán)格洗手以降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③重視新生兒呼吸道管理。幫助新生兒完成翻身，定期進(jìn)行叩背、排痰，對(duì)新生兒的人工氣道做濕化、溫化處理以控制發(fā)生氣道黏膜受損事件。對(duì)人工氣道用無菌蒸餾水濕化，根據(jù)患兒實(shí)際情況決定是否要聯(lián)合α-糜蛋白酶、沙丁胺醇等藥物做化痰治療。如有必要在對(duì)血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況下，吸痰處理前對(duì)氣道用2～5mL生理鹽水沖洗。④預(yù)防新生兒誤吸、細(xì)菌移植情況。讓新生兒保持仰臥體位則有出現(xiàn)反流、誤吸等情況，從而誘發(fā)胃腸道內(nèi)的革蘭陰性菌逆行感染，為避免因此成為誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素，將新生兒頭部抬高，角度在30°～45°，保持半臥體位來避免出現(xiàn)細(xì)菌定植、誤吸。⑤采集標(biāo)本。正確的采集標(biāo)本有利于完成新生兒血培養(yǎng)、口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防有重要引導(dǎo)價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果：從以下幾個(gè)因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行判斷，包括平均住院天數(shù)、NICU治療期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理質(zhì)量：由NICU科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理部發(fā)放關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員期間護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[4]，考慮因子包括護(hù)理操作、護(hù)理監(jiān)測(cè)、溝通技巧、突發(fā)事件處理等，綜合分?jǐn)?shù)最高100分，評(píng)分在80分以上為及格；在新生患兒出院時(shí)為患兒家屬發(fā)放關(guān)于護(hù)理工作滿意度的調(diào)查量表，量表關(guān)于護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)包括滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

在病情控制方面經(jīng)過記錄比較后提示觀察組新生兒相關(guān)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量

在護(hù)理質(zhì)量方面在調(diào)查后提示觀察組新生兒相關(guān)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指在接受呼吸機(jī)治療過程中對(duì)治療對(duì)象肺部產(chǎn)生嚴(yán)重刺激并誘發(fā)相關(guān)肺炎癥狀，部分則是在應(yīng)用呼吸機(jī)治療前已經(jīng)存在肺炎感染癥狀[5]，撤機(jī)拔管后的2d內(nèi)出現(xiàn)肺炎。新生兒身體機(jī)能完全不成熟，呼吸機(jī)治療期間一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性肺炎并發(fā)癥要及時(shí)脫離呼吸機(jī)，控制病情的進(jìn)一步惡化，可知對(duì)NICU收治機(jī)械通氣治療的新生兒患兒群體配合針對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理措施有重要價(jià)值[6]。

NICU收治新生兒具有病情威脅程度高、短時(shí)間內(nèi)復(fù)雜多變、預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)，對(duì)呼吸重癥的NICU收治新生兒應(yīng)用呼吸機(jī)控制病情的情況越來越常見，因此需要護(hù)理人員確實(shí)掌握相關(guān)專業(yè)技術(shù)，在為患兒提供護(hù)理過程中能夠辨別各種風(fēng)險(xiǎn)并采取有效干預(yù)措施，保障患兒順利完成治療。新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)很多時(shí)候在于操作過程不規(guī)范，因此要樹立無菌操作原則并貫徹到醫(yī)護(hù)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，新生兒呼吸道堵塞可能導(dǎo)致各種細(xì)菌滋生，做好患兒呼吸道管理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥有重要價(jià)值。本次研究中，為NICU收治新生兒提供針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的強(qiáng)化護(hù)理管理措施，在數(shù)據(jù)的對(duì)比中可知在該系統(tǒng)針對(duì)性的護(hù)理管理下新生兒諸如住院時(shí)間、機(jī)械通氣操作頻率以及發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況均顯著優(yōu)于常規(guī)NICU新生患兒護(hù)理措施，提示了加強(qiáng)護(hù)理管理措施有利于提升護(hù)理人員更敏銳的認(rèn)識(shí)到在機(jī)械通氣治療期間新生兒護(hù)理措施可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理操作相關(guān)措施達(dá)到規(guī)范效果。在落實(shí)強(qiáng)化護(hù)理管理措施過程中促進(jìn)了護(hù)理人員、新生兒家屬兩者之間的交流溝通，也提高新生患兒家屬對(duì)于NICU機(jī)械通氣治療、護(hù)理過程中的常見風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知[7]，更加注意存在于日常生活中的隱患因素，避免出現(xiàn)病原菌交叉?zhèn)鞑?、感染。在?yán)格要求自己護(hù)理專業(yè)素質(zhì)過程中逐漸取得患兒家屬的信賴，在表2所得數(shù)據(jù)中也確認(rèn)了強(qiáng)化護(hù)理管理措施下NICU收治新生兒家屬對(duì)于護(hù)理措施的認(rèn)同度，在多方互相配合支持下保障專業(yè)護(hù)理的合格率。

綜上所述，為NICU收治需接受機(jī)械通氣治療新生兒提供針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理管理強(qiáng)化措施，對(duì)于更好的控制新生兒病情，降低治療誘發(fā)肺炎并發(fā)癥以及保障護(hù)理質(zhì)量等均有積極影響。

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