胡露露 五味子 楊梓 徐建光

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（合肥 230032）

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2022 年1 月在我院治療的Ⅱ類錯(cuò)畸形患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《口腔正畸學(xué)》中安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形2 分類患者［12］；（2）年齡12 ～ 24 歲；（3）上下牙槽座角3° ～ 10°；（4）牙列無(wú)擁擠者，恒牙列無(wú)缺牙；（5）患者治療依從性好；（6）患者監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有牙周炎、牙周病、齲齒等疾??；（2）多生牙、阻生牙；（3）有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、顱面畸形等；（4）有夜磨牙、偏側(cè)咀嚼。采用信封法將患者分為觀察組（n= 35）和對(duì)照組（n= 35），兩組患者臨床一般資料比較見(jiàn)表1，具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20170928）。

表1 兩組患者臨床一般資料Tab.1 General clinical data of two groups of patients ±s

表1 兩組患者臨床一般資料Tab.1 General clinical data of two groups of patients ±s

組別例數(shù)性別[例（%）]男22（62.86）20（57.14）0.238 0.626女年齡（歲）觀察組對(duì)照組t/χ2值P值35 35 13（37.14）15（42.86）18.09 ± 0.98 18.10 ± 1.01-0.042 0.967前牙覆蓋度（mm）7.19 ± 0.72 7.28 ± 0.66-0.545 0.587

1.2 矯治方法對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查、口腔清潔及口腔衛(wèi)生健康教育。再在上述的基礎(chǔ)上進(jìn)行下列治療。

對(duì)照組接受自鎖托槽器（美國(guó) Dentsply 公司）（矯治器用的Omrco 公司的Damon Q 自鎖托槽）矯治：將弓絲推壓入槽，調(diào)整弓絲，自鎖托槽粘接上牙合牙，排齊患牙列，每1 個(gè)月復(fù)診1 次。

觀察組使用Invisalign 隱形矯治器（Align Technology， Santa Clara， 美國(guó)）矯治：醫(yī)生依據(jù)患者的錯(cuò)牙合畸形情況制作模型，借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建立牙頜三維模型，依據(jù)所獲數(shù)據(jù)制作隱形矯治器，患者每天佩戴時(shí)間應(yīng)＞ 22 h，每2 周更換1 次。

矯治后隨訪半年。兩組結(jié)束矯治后，摘除矯治器，佩戴保持器。

1.3 檢查方法矯治前和矯治1 年后進(jìn)行下列指標(biāo)檢測(cè)：變化值指的是治療后與治療前差值的絕對(duì)值。

牙周健康情況：以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)牙周探針進(jìn)入牙周袋深度計(jì)，測(cè)定兩組患者的牙周探診深度（PD），評(píng)估并記錄患者的牙齦指數(shù)（GI）及菌斑指數(shù)（PLI）。

矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)角度變化值檢測(cè)：上牙槽座角（SNA）、下牙槽座角（SNB）、ANB、下頜平面角（MP-FH）、上中切牙長(zhǎng)軸與前顱底（SN）平面相交的下內(nèi)角（U1-SN）、上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)連線交角（U1- NA）、Y 軸角。

顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變化值檢測(cè)：采用CBCT［NewTomVG（意大利，NewTom）］實(shí)施檢查。CBCT掃描時(shí)，患者坐位，咬合面與地面垂直光標(biāo)定位及五點(diǎn)固位。電壓：110 kV，掃描模式：High-resolution Zoom，體素：125 mm，掃描時(shí)間：5.4 s。掃描顳下頜關(guān)節(jié)，將圖像保存為DICOM 格式，然后進(jìn)行三維重建分析，測(cè)量矢狀面、冠狀面、橫斷面數(shù)據(jù)［13］。具體如下：（1）矢狀面數(shù)據(jù)：關(guān)節(jié)前、上、后間隙；關(guān)節(jié)窩寬度；關(guān)節(jié)窩深度；髁突寬度；髁突高度；矢狀向髁突角度。（2）冠狀面數(shù)據(jù)：關(guān)節(jié)內(nèi)、上、外間隙；冠狀向髁突角度。（3）橫斷面數(shù)據(jù)：①橫斷面髁突角度；②髁突前后徑；③髁突內(nèi)外徑。見(jiàn)圖1。

圖1 測(cè)量示意圖Fig.1 Measurement schematic diagram

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料包括：SNA、SNB、ANB 等，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，t檢驗(yàn)分析差異；性別等計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，χ2檢驗(yàn)分析差異；P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)角度變化值比較觀察組矯治前后U1-SN 變化值、U1-NA 變化值明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05）；觀察組和對(duì)照組矯治前后SNA 變化值、SNB 變化值、ANB 變化值、MP-FH 變化值和Y 軸角變化值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表2 和圖2。

圖2 某患者矯正前后圖像Fig.2 Images of a patient before and after correction

表2 兩組矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)角度變化值比較Tab.2 Comparison of changes in temporomandibular joint related angles between two groups before and after correction ±s，°

表2 兩組矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)角度變化值比較Tab.2 Comparison of changes in temporomandibular joint related angles between two groups before and after correction ±s，°

指標(biāo)SNA變化值SNB變化值A(chǔ)NB變化值MP-FH變化值U1-SN變化值U1-NA變化值Y軸角變化值觀察組（n = 35）0.98 ± 0.14 1.06 ± 0.11 0.13 ± 0.05 0.50 ± 0.10 11.05 ± 1.01 4.75 ± 0.76 0.29 ± 0.08對(duì)照組（n = 35）1.00 ± 0.12 1.07 ± 0.13 0.12 ± 0.04 0.53 ± 0.12 6.03 ± 1.04 1.90 ± 0.42 0.30 ± 0.09 t值-0.642-0.347 0.924-1.136 20.486 19.417-0.491 P值0.523 0.729 0.359 0.260＜ 0.001＜ 0.001 0.625

2.2 兩組矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變化值等比較觀察組和對(duì)照組矯治前后關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙、髁突高度、髁突寬度、關(guān)節(jié)窩深度、關(guān)節(jié)窩寬度等變化值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表3 和圖2。

表3 兩組矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變化值等比較Tab.3 Comparison of changes in temporomandibular joint space between two groups before and after correction ±s

表3 兩組矯治前后顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變化值等比較Tab.3 Comparison of changes in temporomandibular joint space between two groups before and after correction ±s

指標(biāo)觀察組（n = 35）對(duì)照組（n = 35）t值P值矢狀面關(guān)節(jié)前間隙變化值（mm）關(guān)節(jié)上間隙變化值（mm）關(guān)節(jié)后間隙變化值（mm）髁突高度變化值（mm）髁突寬度變化值（mm）關(guān)節(jié)窩深度變化值（mm）關(guān)節(jié)窩寬度變化值（mm）矢狀向髁突角度（°）冠狀面關(guān)節(jié)內(nèi)間隙變化值（mm）關(guān)節(jié)上間隙變化值（mm）關(guān)節(jié)外間隙變化值（mm）冠狀向髁突角度變化值（°）橫斷面髁突前后徑變化值（mm）髁突內(nèi)外徑變化值（mm）橫斷面髁突角度（°）0.30 ± 0.10 0.31 ± 0.09 0.29 ± 0.08 1.02 ± 0.34 0.09 ± 0.02 0.10 ± 0.03 0.32 ± 0.10 0.92 ± 0.11 0.29 ± 0.09 0.30 ± 0.10 0.30 ± 0.07 1.01 ± 0.30 0.10 ± 0.03 0.09 ± 0.02 0.30 ± 0.09 0.90 ± 0.10 0.440 0.440-0.557 0.130-1.641 1.641 0.879 0.796 0.662 0.662 0.580 0.897 0.105 0.105 0.382 0.429 0.10 ± 0.02 0.22 ± 0.05 0.06 ± 0.01 0.33 ± 0.08 0.11 ± 0.03 0.22 ± 0.06 0.06 ± 0.01 0.31 ± 0.07-1.641 0.000 0.000 1.113 0.105 1.000 1.000 0.270 0.80 ± 0.18 0.31 ± 0.07 0.30 ± 0.09 0.79 ± 0.16 0.29 ± 0.08 0.31 ± 0.09 0.246 1.113-0.465 0.807 0.270 0.644

2.3 兩組矯治前后牙齒長(zhǎng)度變化值比較觀察組矯治前后上頜中切牙、上頜側(cè)切牙、下頜中切牙和下頜側(cè)切牙長(zhǎng)度變化值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組矯治前后牙齒長(zhǎng)度變化值比較Tab.4 Comparison of changes in tooth length between two groups before and after orthodontic treatment ±s，mm

表4 兩組矯治前后牙齒長(zhǎng)度變化值比較Tab.4 Comparison of changes in tooth length between two groups before and after orthodontic treatment ±s，mm

指標(biāo)上頜中切牙長(zhǎng)度變化值上頜側(cè)切牙長(zhǎng)度變化值下頜中切牙長(zhǎng)度變化值下頜側(cè)切牙長(zhǎng)度變化值觀察組（n = 35）0.51 ± 0.21 0.40 ± 0.15 0.40 ± 0.13 0.20 ± 0.05對(duì)照組（n = 35）0.68 ± 0.19 1.12 ± 0.20 0.93 ± 0.21 1.00 ± 0.32 t值-3.551-17.038-12.695-14.613 P值0.001＜ 0.001＜ 0.001 0.000

2.4 兩組矯治前后PLI、GI 及PD 變化值比較觀察組矯治前后PLI、GI 和PD 變化值明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組矯治前后PLI、GI 及PD 變化值比較Tab.5 Comparison of changes in PLI， GI， and PD before and after correction between two groups ±s

表5 兩組矯治前后PLI、GI 及PD 變化值比較Tab.5 Comparison of changes in PLI， GI， and PD before and after correction between two groups ±s

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35 PLI變化值（分）0.44 ± 0.19 0.60 ± 0.20-3.431 0.001 GI變化值（分）0.41 ± 0.13 0.59 ± 0.20-4.464＜ 0.001 PD變化值（mm）0.38 ± 0.10 0.52 ± 0.13-5.050＜ 0.001

3 討論

SNA 值異常增加易引起上頜前突，其值減小則可導(dǎo)致上頜后縮；顱骨與下頜的位置關(guān)系可利用SNB 來(lái)反映；顱骨與上下頜骨的位置關(guān)系則常借助ANB 來(lái)進(jìn)行反映；頦部越突出，Y 軸角越??；下頜體陡度及面部高度則常使用MP-FH 來(lái)反映。上切牙與前顱底位置關(guān)系及上中切牙傾斜度則可以使用U1-NA、U1-SN 來(lái)反映，以往研究稱［17-18］，U1-NA、U1-SN 常被用于Ⅱ類錯(cuò)的診斷及矯治效果評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，觀察組矯治前后U1-SN變化值、U1-NA 變化值明顯高于對(duì)照組；兩組中的其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說(shuō)明隱形矯治器在治療效果方面更具優(yōu)勢(shì)。隱形矯治器通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)定制矯治器，提高了矯正的精確度。并能通過(guò)向后推、擴(kuò)弓磨牙來(lái)獲取間隙，使髁突具有向前移動(dòng)趨勢(shì)，一定程度上改善咬合關(guān)系。

CBCT 技術(shù)能夠用于觀察矯治前顳下頜關(guān)節(jié)變化情況［19-20］，本研究利用CBCT 測(cè)量分析了顳下頜關(guān)節(jié)的三維空間結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，兩組矯治前后關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙、髁突寬度、髁突高度、關(guān)節(jié)窩深度、關(guān)節(jié)窩寬度等變化值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示兩種方法矯治后，關(guān)節(jié)移位及髁突位置均得到改善，且顳下頜關(guān)節(jié)變化不是單純的機(jī)械性下頜前移，而是髁突的適應(yīng)性重建。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)可知，矯治能夠促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化成軟骨細(xì)胞，改善軟骨基質(zhì)的量，從而促進(jìn)髁突的生長(zhǎng)及關(guān)節(jié)穩(wěn)定［21-22］。本研究結(jié)果顯示，觀察組矯治前后上頜中切牙、上頜側(cè)切牙、下頜中切牙和下頜側(cè)切牙變化值明顯低于對(duì)照組。本研究?jī)H對(duì)切牙進(jìn)行研究，可以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。隱形矯治器治療過(guò)程中傳遞的間歇力較對(duì)照組輕，此外，在計(jì)算機(jī)的輔助下能夠精確判斷牙齒移動(dòng)情況。在此情況下，隱形矯治器可以對(duì)牙齒進(jìn)行更為有效的控制。

牙齒矯正過(guò)程中，矯正器對(duì)牙周的刺激和牙齒清潔不到位會(huì)導(dǎo)致牙周炎癥、牙斑菌增殖的發(fā)生，從而對(duì)矯治效果產(chǎn)生影響［23］。本研究結(jié)果顯示：矯治前后，觀察組PLI、GI 和PD 變化值均顯著低于對(duì)照組。提示Ⅱ類錯(cuò)畸形患者接受隱形矯治器矯治后對(duì)牙周軟組織的損傷較小，療效較理想。對(duì)照組使用的是自鎖托槽矯治器，該器械的結(jié)構(gòu)包括弓絲、托槽、頰面管等，佩戴者不能自行佩戴這些結(jié)構(gòu)，不僅會(huì)降低患者體驗(yàn)的滿意度，而且導(dǎo)致牙菌斑、軟垢在牙齦組織上的聚集，影響口腔清潔度，增加牙周炎癥程度，破壞口腔健康。相較于自鎖托槽矯治器矯治，隱形矯治器無(wú)需用弓絲拉扯牙齒，減少了對(duì)口腔的磨損，并且減小對(duì)牙周組織的損傷。同時(shí)，隱形矯治器是一種無(wú)鋼絲、透明矯治器，不需要固定，患者穿戴較為方便，不僅減少了口腔內(nèi)食物殘?jiān)倪z留，而且有利于清潔口腔，減輕炎癥反應(yīng)［24-25］。

本研究也具有不足之處，本研究納入病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間較短，今后還需要擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

【Author contributions】HU Lulu performed the experiments and wrote the article. XU Jianguang performed the experiments. WU Weizi and XU Jianguang revised the article.YANG Zi designed the study and reviewed the article. All authors read and approved the final manuscript as submitted.

【Conflict of interest】The authors declare no conflict of interest.