軟件進(jìn)行踝突-關(guān)節(jié)窩重建，對(duì)雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)窩深度、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度及骨密度進(jìn)行測(cè)量。其中關(guān)節(jié)間隙測(cè)量方法為：取關(guān)節(jié)窩最高點(diǎn)作垂線，并在過(guò)關(guān)節(jié)前間隙最狹窄處作與垂線呈45?的直線A，其交點(diǎn)為O點(diǎn)，經(jīng)O點(diǎn)作直線與垂線呈45?的直線B，直線A、B及垂線與踝突相交所得的長(zhǎng)度即前、上、后間隙大小。關(guān)節(jié)窩深度測(cè)量方法為：經(jīng)外耳道最低點(diǎn)與過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)作直線，關(guān)節(jié)窩深度為關(guān)節(jié)窩最頂點(diǎn)到此直線的垂直距離。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度：經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面作切線，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度為其與冠狀水平

關(guān)節(jié)盤-髁突-關(guān)節(jié)窩位置,前伸再定位咬合板和各類活動(dòng)或固定功能矯治器都應(yīng)用于下頜前伸再定位治療。前伸再定位咬合板(anterior repositioning splint,ARS)將下頜引導(dǎo)至牙尖交錯(cuò)位前方,促進(jìn)關(guān)節(jié)盤復(fù)位和髁突再生性修復(fù);臨床上應(yīng)用于下頜后縮的功能性矯治器(functional appliances,FA)基于相似原理,有研究表明其促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)的骨性效應(yīng)可能是源于髁突和關(guān)節(jié)窩的重建[3]。本文對(duì)不同矯治器進(jìn)行下頜前伸再定位治療在TMD

，脫位側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)窩空虛，觸及髁突位于關(guān)節(jié)窩前方，并拍攝CBCT 證實(shí)（表1）。表1 一般資料統(tǒng)計(jì)1.2 影像資料 術(shù)前檢查見（圖1 A）耳屏前凹陷，下頜前伸，髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方；CBCT示（圖1 B）：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方。術(shù)后檢查見（圖2 A）耳屏前無(wú)凹陷，髁突復(fù)位至關(guān)節(jié)窩；CBCT 示（圖2 B）：髁突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，牽引釘在位。圖1 術(shù)前側(cè)面照及CBCT 影像圖2 術(shù)后側(cè)面照及CBCT 影像1.3 治療方法 患者初次就診時(shí)嘗試手法復(fù)位（無(wú)局部或全身

析法表示髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置[9，12，13]。髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置通過(guò)線性比率分組可記錄為前移位、后移位和居中位。計(jì)算公式：線性比率(LR)=[(P-A)/(P+A)]×100。LR＜-12 定義為髁突后移位；-12＜LR＜12 定義為髁突居中位；LR＞12定義為髁突前移位。1.2.4 關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)測(cè)量[11，12]，（圖4和圖5）。圖4 橫斷面髁突內(nèi)外徑、前后徑測(cè)量方法圖5 矢狀向關(guān)節(jié)窩深度、寬度，髁突長(zhǎng)度測(cè)量方法1.3 誤差分析 隨機(jī)抽取15 份資料

,潘永初髁突、關(guān)節(jié)窩和顳下頜關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)對(duì)維持良好的咬合與平衡口頜系統(tǒng)至關(guān)重要。髁突的大小和形狀會(huì)影響正畸、正頜和修復(fù)患者預(yù)后的整體穩(wěn)定性[1]。關(guān)節(jié)窩的形態(tài)決定了髁突的移動(dòng)范圍,如關(guān)節(jié)窩窄而深,可限制下頜骨矢狀向前生長(zhǎng),造成Ⅱ類骨面型;若關(guān)節(jié)窩寬而淺,可使下頜骨過(guò)度生長(zhǎng),造成Ⅲ類骨面型[2]。深入了解不同錯(cuò)牙合類型患者的髁突-關(guān)節(jié)窩之間的形態(tài)變化,有助于醫(yī)生制定準(zhǔn)確的治療方案[3]。有研究者認(rèn)為錯(cuò)牙合畸形和顱頜面形態(tài)異常會(huì)導(dǎo)致髁突位置形態(tài)發(fā)生改變,主要

）。圖3 A：關(guān)節(jié)窩面積；B：關(guān)節(jié)窩矢狀總間隙面積；C：關(guān)節(jié)窩深度、關(guān)節(jié)窩寬度；D：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面傾斜角；E：關(guān)節(jié)前/上/后間隙；F：髁突頂部矢狀面面積；G：髁突內(nèi)外徑、髁突前后徑；H：髁突最大軸面面積；I：關(guān)節(jié)內(nèi)/中/外間隙；J：髁突頂部高度；K：髁突頂部冠狀面面積4.測(cè)量項(xiàng)目表1 測(cè)量項(xiàng)目及其定義5.統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，男女分組測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，前后測(cè)量指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)

關(guān)節(jié)盤的位置在關(guān)節(jié)窩內(nèi)發(fā)生改變，從而誘發(fā)TMD[3]。而伴深覆牙合的錯(cuò)牙合畸形患者長(zhǎng)期通過(guò)下頜前伸接觸上前牙以切割食物，關(guān)節(jié)壓力增加，發(fā)生TMD。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)能在軸狀位、矢狀位、冠狀位對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行成像，清晰顯示顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，已成為診斷TMD的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究利用MRI研究伴深覆牙合的TMD患者盤髁位置關(guān)系的變化，探討咬合異常與顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能紊亂之間的關(guān)系，這對(duì)于醫(yī)生在進(jìn)行伴深覆牙

部位，骨折塊與關(guān)節(jié)窩、下頜支之間的位置關(guān)系，是診斷髁突囊內(nèi)骨折并進(jìn)行分類的最佳方法和治療的重要依據(jù)。髁突骨折后關(guān)節(jié)盤常伴隨骨折塊移位，MRI 是檢查關(guān)節(jié)盤位置和軟組織損傷的最佳手段。楊馳團(tuán)隊(duì)的研究［10-11］發(fā)現(xiàn)，髁突囊內(nèi)骨折常伴關(guān)節(jié)盤移位，占95.6%，關(guān)節(jié)盤等軟組織的損傷程度對(duì)骨折的愈后有重要影響。2 髁突骨折的分類髁突骨折根據(jù)影像學(xué)上骨折線的走行、骨折斷端之間的位置關(guān)系（移位、偏斜、重疊、脫離等）、髁突與關(guān)節(jié)窩的位置關(guān)系（移位、脫位等）等有多種分類

。具體操作：在關(guān)節(jié)窩后部最低點(diǎn)和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)之間畫一條線，標(biāo)出這條線上穿過(guò)髁突部分的中點(diǎn)，測(cè)量穿過(guò)中點(diǎn)和關(guān)節(jié)盤后緣中點(diǎn)的直線與過(guò)中點(diǎn)的垂直線之間的角度。根據(jù)角度大小進(jìn)行分組，當(dāng)角度值處于?10°～10°范圍時(shí)，歸為對(duì)照組；處于11°～30°范圍時(shí)，歸為輕度組；處于31°～50°范圍時(shí)，歸為中度組；50°以上時(shí)，歸為重度組，共4組，如圖1。圖1 根據(jù)矢狀向MRI上關(guān)節(jié)盤位置進(jìn)行的分組示意圖Fig 1 Diagram of classification ac

端位置到顳下頜關(guān)節(jié)窩的最上端之間最短的距離）、關(guān)節(jié)后間隙（髁突的最后端位置到顳下頜關(guān)節(jié)窩后壁位置之間最短的距離）、關(guān)節(jié)窩深度（外耳道的最下端到顳下頜關(guān)節(jié)窩最上端與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下端位置連線之間最短的距離）及寬度（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低端位置與外耳道最低端之間的距離）、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度（外耳道最低端和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面切線與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低端位置連線后形成的交角）進(jìn)行測(cè)量；在與髁突長(zhǎng)軸平行的斜位界面對(duì)髁突長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量。所有測(cè)量項(xiàng)目皆于同一條件下連續(xù)完成，每項(xiàng)測(cè)量3 次后取平均值，2

先確定顱頜面及關(guān)節(jié)窩、髁狀突標(biāo)志點(diǎn)（圖1a），然后建立坐標(biāo)系：前顱底平面（sella-nasion plane，SN）順時(shí)針旋轉(zhuǎn)7°為X 軸，過(guò)S 點(diǎn)垂直于水平軸的直線作為Y 軸。將關(guān)節(jié)窩、髁狀突各標(biāo)志點(diǎn)分別向X 軸、Y軸做投影，測(cè)量各標(biāo)志點(diǎn)的投影到S 點(diǎn)的距離代表顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩和髁狀突位置矢狀向線距和垂直向線距（圖1b、1c）。一個(gè)是“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局。以習(xí)近平同志為核心的黨中央在統(tǒng)籌推進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)的總體布局

椎的下肋凹組成關(guān)節(jié)窩，與肋頭關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)，而本研究顯示R1全部為單肋頭，C7中17.5%參與構(gòu)成關(guān)節(jié)窩并與R1相關(guān)節(jié)，其余R1與T1的上肋凹形成關(guān)節(jié)，由單肋頭與單肋凹構(gòu)成關(guān)節(jié)；78.7%的T1平面形下肋凹和95.0%的T2凹面形上肋凹，與100%的R2構(gòu)成了“單肋頭雙肋凹關(guān)節(jié)”，其中R2為基本相等的平面型和凹面型，而構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面88.7%為“上小下大型”，綜合分析多為因胸間盤較薄、上下肋凹形成了一個(gè)關(guān)節(jié)窩與R2相關(guān)節(jié)。從R3開始出現(xiàn)

。2.1.3 關(guān)節(jié)窩形態(tài) 各矢狀骨面型患者的關(guān)節(jié)窩深度均表現(xiàn)為低角組和均角組＞高角組，骨性Ⅰ、Ⅱ類患者的關(guān)節(jié)窩寬度為高角組＞均角組和低角組，提示低角、均角患者的關(guān)節(jié)窩傾向于深而窄，而高角患者的關(guān)節(jié)窩則傾向于淺而寬。2.1.4 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面角度 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面角度在骨性Ⅲ類患者中表現(xiàn)為低角組＞高角組，而在骨性Ⅰ、Ⅱ類患者中也有此趨勢(shì)，提示關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面角度與垂直骨面型有一定的相關(guān)性，低角患者關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面角度較大，高角患者關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面角度較小。2.1.5

3.1 髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置變化 利用關(guān)節(jié)間隙的測(cè)量方法[6]，評(píng)價(jià)治療前后髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)發(fā)生的位置變化。如圖2所示從顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩頂向髁突前緣、后邊緣分別作切線，切點(diǎn)到關(guān)節(jié)窩的垂直距離即為關(guān)節(jié)前、后間隙。圖2 斜矢狀位MRI顯示斜矢狀位髁突位置評(píng)價(jià)Fig.2 Evaluation of oblique sagittal position of condyle on oblique sagittal MRI1.3.2 矢狀面關(guān)節(jié)盤的位置變化 位置正常的

軸最大截面，過(guò)關(guān)節(jié)窩最高點(diǎn)，分別作髁突前斜面和髁突后斜面的切線,然后在切點(diǎn)分別作相應(yīng)切線的垂線,與關(guān)節(jié)窩相交。測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)為Cc：髁突頭的中心點(diǎn)；Cs:髁突頭的最上點(diǎn)；Ca:髁突前點(diǎn)，即最接近關(guān)節(jié)窩前斜面的髁突前斜面點(diǎn)；Ca’：關(guān)節(jié)窩前斜面上最近接髁突的點(diǎn)；Cp：髁突后點(diǎn)，最接近關(guān)節(jié)窩后斜面的髁突后斜面點(diǎn)；Cp’：關(guān)節(jié)窩后斜面上最接近髁突的點(diǎn)；Da:關(guān)節(jié)盤最前點(diǎn)；Dp：關(guān)節(jié)盤最后點(diǎn)，為關(guān)節(jié)盤后帶與雙板區(qū)的交界；Dm:關(guān)節(jié)盤中間帶的中點(diǎn)(對(duì)于不規(guī)則關(guān)節(jié)盤等同于

能的改變，以及關(guān)節(jié)窩位置的適應(yīng)性改變[3]。功能矯治器以張力及張應(yīng)力應(yīng)變?yōu)橹?，刺激或促進(jìn)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，另一方面去除異常的肌功能及受抑制的環(huán)境，恢復(fù)組織的正常生長(zhǎng)潛力?；具^(guò)程為通過(guò)矯治器前導(dǎo)下頜，實(shí)現(xiàn)咬合跳躍，引發(fā)一系列神經(jīng)肌肉收縮力的變化，并將力傳導(dǎo)至口腔周圍的軟硬組織，包括牙周膜、牙齒、牙槽骨、顳下頜關(guān)節(jié)和頜骨，誘導(dǎo)其發(fā)生適應(yīng)性的變化，刺激頜骨、牙周組織的生長(zhǎng)改建，最終建立新的咬合關(guān)系[5-6]。顱面骨的生長(zhǎng)改建方式有三種，包括膜內(nèi)成骨、骨縫成骨和

標(biāo)1.3.1 關(guān)節(jié)窩形態(tài) 應(yīng)用影像學(xué)方法定量測(cè)量和分析患者顳下頜關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)形態(tài),包括關(guān)節(jié)窩的深度與寬度:（1）關(guān)節(jié)窩深度為關(guān)節(jié)窩最上點(diǎn)至由外耳道最低點(diǎn)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)連線間的最短距離；（2）關(guān)節(jié)窩寬度為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最低點(diǎn)至關(guān)節(jié)窩后壁最凹處距離。1.3.2 關(guān)節(jié)前、后間隙 應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)的測(cè)量方法,對(duì)CBCT 圖像中矢狀面關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行定量測(cè)量:（1）關(guān)節(jié)前間隙為關(guān)節(jié)窩最上點(diǎn)向髁突最前突處做切線形成的切點(diǎn)至關(guān)節(jié)窩最近距離；（2）關(guān)節(jié)后間隙為關(guān)節(jié)窩最上點(diǎn)向髁

，可引起髁突及關(guān)節(jié)窩形態(tài)和位置的變化,因而認(rèn)為錯(cuò)牙合畸形極易誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders,TMD)[1]。安氏II2作為臨床中較常見的錯(cuò)牙合畸形之一，因其上頜前牙內(nèi)傾閉鎖性的深覆牙合使下頜處于被動(dòng)性的長(zhǎng)期后縮，髁突向后移，繼而關(guān)節(jié)窩、髁突、關(guān)節(jié)盤三者之間的位置關(guān)系及形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。其中髁突-關(guān)節(jié)盤位置與TMD關(guān)系密切，髁突后移和關(guān)節(jié)盤前移是一個(gè)重要致病因素[2]，但就安氏II2錯(cuò) 牙合畸形患者髁突位置（LR

關(guān)節(jié)盤以及顳骨關(guān)節(jié)窩等結(jié)構(gòu)組成的滑膜關(guān)節(jié)，TMJ活動(dòng)頻繁且承受咬合力，使其易患關(guān)節(jié)疾?。?］。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（temporomandibular joint ankylosis，TMJA）是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性粘連或骨性粘連，影響下頜運(yùn)動(dòng)并且會(huì)造成面部畸形［2］。兒童發(fā)生髁突粉碎性骨折常引起TMJ廣泛的骨粘連，若兒童發(fā)生髁突矢狀骨折可引起髁突外側(cè)與關(guān)節(jié)窩外側(cè)發(fā)生部分骨粘連，內(nèi)側(cè)形成假關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者還會(huì)引起錯(cuò)畸形［3］、面前突［4］、小頜畸形

中，將髁突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)來(lái)作為驗(yàn)證下頜骨復(fù)位重建的一個(gè)指標(biāo)[5,8-9]，但是這種方法存在一定的誤差，而且根據(jù)我們臨床觀察，并非所有髁突都完全位于關(guān)節(jié)窩的正中。髁突與關(guān)節(jié)窩是否存在一定的位置關(guān)系，目前國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有相關(guān)的研究。本研究對(duì)100例CBCT數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，通過(guò)標(biāo)記頜骨骨性標(biāo)志，測(cè)量獲得雙側(cè)髁突、關(guān)節(jié)窩、下頜體等的距離及角度數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析后獲得相關(guān)解剖參數(shù)，為下頜骨的數(shù)字化重建，特別是下頜骨寬度的確定提供幫助。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象選擇202

1，使L1線與關(guān)節(jié)窩上緣相切；過(guò)切點(diǎn)作L1 的垂線（標(biāo)記為L(zhǎng)2），作髁突前緣、后緣的切線（分別標(biāo)記L3 和L4）；通過(guò)L2 測(cè)量關(guān)節(jié)上間隙（S），作L3 的垂線測(cè)量關(guān)節(jié)前間隙（A），作L4 的垂線測(cè)量關(guān)節(jié)后間隙（P）（圖1b）。前牙開組典型病例顳下頜關(guān)節(jié)間隙測(cè)量見圖1c?1f。測(cè)量由一名影像科醫(yī)師盲法進(jìn)行，所有的測(cè)量值取3 次測(cè)量的均值，精確到0.1 mm。1 個(gè)月后，對(duì)前牙開組及正常覆組關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行第二次測(cè)量。Figure 1 Oblique sagit

顳下頜關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)窩亦發(fā)生變化。顳下頜關(guān)節(jié)骨組織表面為繼發(fā)性軟骨，其特有的組織學(xué)特點(diǎn)可以適應(yīng)咬合關(guān)系的變化。而成人顳下頜關(guān)節(jié)的軟骨厚度不會(huì)增加，但具有一定的自我調(diào)節(jié)和代償?shù)哪芰Αｋm然有專家證明正確的正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病沒(méi)有明顯的相關(guān)性[2，3]，但有少數(shù)患者正畸治療后自覺出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)不適，一旦顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病進(jìn)展則會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的持續(xù)性破壞，影響關(guān)節(jié)功能[4]。所以正畸醫(yī)生在制定治療計(jì)劃時(shí)患者的顳下頜關(guān)節(jié)狀態(tài)不能忽略。骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的掩飾性治療與顳

織構(gòu)成。髁突和關(guān)節(jié)窩的生長(zhǎng)發(fā)育在一定程度上決定患者的骨面型[1]，骨面型的不同也會(huì)形成不同的功能環(huán)境使關(guān)節(jié)發(fā)生適應(yīng)性改建[2]。此外，有研究表明髁突的異常形態(tài)和位置與骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生存在某種聯(lián)系[3]，而關(guān)節(jié)狀態(tài)與正畸治療的效果及穩(wěn)定性密切相關(guān)，成功的正畸治療建立在關(guān)節(jié)區(qū)對(duì)正畸反應(yīng)正常的前提之下，病變的關(guān)節(jié)往往會(huì)使其功能環(huán)境及適應(yīng)能力改變而產(chǎn)生非預(yù)期的結(jié)果[4]。骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合是臨床中常見的一種錯(cuò)牙合畸形，其形成機(jī)制包括上、下頜骨矢狀向不調(diào)以及前、后面高的垂

上、后間隙：過(guò)關(guān)節(jié)窩頂點(diǎn)作FH 平面的垂線及髁突前后最凸點(diǎn)的切線，分別過(guò)切點(diǎn)做切線的垂線與關(guān)節(jié)窩相交，測(cè)量垂線的距離；2）關(guān)節(jié)窩深度：關(guān)節(jié)窩頂點(diǎn)到關(guān)節(jié)窩寬度的垂直距離；3）關(guān)節(jié)窩寬度：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)與外耳道最低點(diǎn)間的距離；4）矢狀向髁突角度：過(guò)髁突最后點(diǎn)的升支后切線與FH 平面的前內(nèi)夾角。（3）橫斷面測(cè)量（圖1D）。1）髁突前后徑：髁突最前點(diǎn)和最后點(diǎn)的距離；2）髁突內(nèi)外徑：髁突最內(nèi)側(cè)點(diǎn)和最外側(cè)點(diǎn)連線的距離；3）橫斷面髁突角度：髁突長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線與正中矢狀面的垂

髁突位置髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置是多年來(lái)的研究熱點(diǎn)。由于研究方法，測(cè)量方法的不同，健康成人髁突位置一直存在爭(zhēng)議。髁突位置常以關(guān)節(jié)前后間隙表示。并非所有髁突均位于關(guān)節(jié)窩正中位，也尚未有研究證明顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)功能間的確切關(guān)系。張震康等[11]通過(guò)許勒位片研究發(fā)現(xiàn)：髁突位于關(guān)節(jié)窩中央，關(guān)節(jié)后間隙稍大于前間隙。Ren 等[12]通過(guò)關(guān)節(jié)造影研究正常人顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)：41%髁突位于中央，32%后移，27%前移。李晨等[13]以CBCT觀察顯示：69.05%髁突

在此位髁突位于關(guān)節(jié)窩的前上位，抵于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面。下頜限于做單純的鉸鏈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，是臨床有用的可重復(fù)的參考位置”。這種“前上位”觀點(diǎn)被大多數(shù)臨床醫(yī)生接受，但在學(xué)術(shù)上依然存在著不同的論述［2］。不管爭(zhēng)論結(jié)果如何，當(dāng)臨床應(yīng)用中涉及正中關(guān)系時(shí)，最重要的作用是獲得一個(gè)“穩(wěn)定可重復(fù)的”、“與牙齒接觸無(wú)關(guān)的下頜位置”、“作為頜位調(diào)整的下頜參考起點(diǎn)”［3］。獲得了穩(wěn)定的上下頜位置關(guān)系和良好的神經(jīng)肌肉反饋調(diào)節(jié)，正畸牙排列、咬合調(diào)改、修復(fù)及全頜種植咬合重建等過(guò)程中方可調(diào)整牙

體，其主要包括關(guān)節(jié)窩假體、關(guān)節(jié)頭假體和下頜假體（圖1D）。關(guān)節(jié)窩假體能與顴弓外側(cè)和關(guān)節(jié)窩個(gè)性化貼合，其上有5 ～7 個(gè)釘孔用于固定；關(guān)節(jié)窩假體和關(guān)節(jié)頭假體形成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能面，用于恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能；下頜假體又分為升支部和體部，分別用于恢復(fù)下頜升支和體部的完整性和連續(xù)性，其內(nèi)側(cè)能與移植的自體骨（髂骨或腓骨）個(gè)性化貼合，體部前端與正常下頜骨下端表面?zhèn)€性化貼合，其上有6 ～10 個(gè)釘孔用于固定[22-23]。1.3 TMJ-下頜骨聯(lián)合假體的制作TMJ-下頜骨聯(lián)合假

突前點(diǎn)，最接近關(guān)節(jié)窩前斜面的髁突前斜面點(diǎn)；Cp:髁突后點(diǎn)，最接近關(guān)節(jié)窩后斜面的髁突后斜面點(diǎn)；Ca'：關(guān)節(jié)窩前斜面上最接近髁突的點(diǎn)；Cp'：關(guān)節(jié)窩后斜面上最接近髁突的點(diǎn)；Da:關(guān)節(jié)盤最前點(diǎn)Dp:關(guān)節(jié)盤最后點(diǎn)，為關(guān)節(jié)盤后帶與雙板區(qū)的交界；Dm:關(guān)節(jié)盤中間帶的中點(diǎn)（對(duì)于不規(guī)則關(guān)節(jié)盤等同于Da-Dp連線中點(diǎn)）；Ti：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的最下點(diǎn)；Tm:關(guān)節(jié)窩的拐點(diǎn)；測(cè)量項(xiàng)目為PT線:過(guò)Tm點(diǎn)的關(guān)節(jié)窩前斜面的切線。Ant＝Ca-Ca'：關(guān)節(jié)前間隙；Pos＝Cp-Cp'：關(guān)節(jié)后間

。曾經(jīng)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)窩和其相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的研究多基于二維方向上，尤其是傳統(tǒng)二維影像對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)窩影像顯示多有失真，與相鄰或?qū)?cè)解剖結(jié)構(gòu)的X 線影像重疊，不利于臨床醫(yī)生及科研工作者的檢查、測(cè)量及研究，也較難對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)及位置做出準(zhǔn)確的定位和判斷，容易造成測(cè)量結(jié)果的誤差。因此，本研究的目的是對(duì)青少年骨面型患者顳下頜關(guān)節(jié)窩及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的三維解剖形態(tài)進(jìn)行測(cè)量分析，為此類患者的臨床診斷分析及治療提供一定的參考和相對(duì)指導(dǎo)。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 從天津醫(yī)科大學(xué)口腔

短軸； E: 關(guān)節(jié)窩寬度； F: 關(guān)節(jié)窩深度； G: 關(guān)節(jié)上間隙； H: 關(guān)節(jié)前間隙； I: 關(guān)節(jié)后間隙； J: 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度; K: 髁突長(zhǎng)軸圖 2 測(cè)量項(xiàng)目A: Radius of condyle; B: Horizontal angle of condyle; C: Length of condyle; D: Short axis of condyle; E: Width of articular fossa; F: Depth of articul

青年患者髁突及關(guān)節(jié)窩形態(tài)更趨向扁寬型。髁突形態(tài)除與矢狀骨面型有關(guān)外，亦與垂直骨面型相關(guān)。一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高角患者髁突在軸狀面多為圓形，低角患者則多表現(xiàn)為長(zhǎng)橢圓形[7]。姚霜等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)成年患者中骨型Ⅱ類高角者具有窄而長(zhǎng)的髁突頭，而低角者的髁突頭則寬而短。國(guó)外一些學(xué)者又證實(shí)下頜骨的形態(tài)也是影響髁突大小的重要因素之一，青春生長(zhǎng)發(fā)育期下頜骨的形態(tài)影響傳至髁突的應(yīng)力，髁突受到應(yīng)力刺激進(jìn)而發(fā)生相應(yīng)改建，從而表現(xiàn)出不同的形態(tài)和大小。骨性Ⅲ類患者髁突體積較個(gè)別正

建 因?yàn)轺镣辉?span id="syggg00" class="hl">關(guān)節(jié)窩內(nèi)呈一定的旋轉(zhuǎn)角度，為較真實(shí)地反映TMJ 形態(tài)則需要校正[8]，分別重建出平行和垂直于髁突長(zhǎng)軸的斜位，選擇橫截面積最大的圖像，作髁突內(nèi)外極連線即為髁突長(zhǎng)軸和短軸。將短軸斜面設(shè)定為髁突的校正矢狀平面，采用王智軍等的方法測(cè)量TMJ 相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)[9]，具體如下：做關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的切線，其與FH 平面的銳角交角為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度（圖1）；髁突頂點(diǎn)到通過(guò)下頜升支乙狀切跡切線的垂直距離為髁突長(zhǎng)度（圖2）；連接內(nèi)耳道最下點(diǎn)和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)，此連線位于關(guān)

地顯示出髁突與關(guān)節(jié)窩相互的立體關(guān)系[12-13]。將CBCT測(cè)量與顳下頜關(guān)節(jié)的實(shí)體測(cè)量進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)兩種不同方法的測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此CBCT可以很好地評(píng)估髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置，其對(duì)研究顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)是十分必要的[14]。2 替牙期到恒牙列初期顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在口腔頜面外科疾病中發(fā)病率高、患病年齡跨度大。它并非指單一疾病，而是一類尚未完全清楚發(fā)病原因，臨床主要發(fā)病癥狀相同或類似的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及(或)相應(yīng)咀嚼肌的疼痛，顳

髁狀突位置處于關(guān)節(jié)窩內(nèi)中性位；髁狀突位置在±0.25范圍時(shí)提示髁狀突位置處于關(guān)節(jié)窩內(nèi)中性位；髁狀突位置在＜-0.25 范圍時(shí)提示髁狀突位后移；髁狀突位置在＞0.25 范圍時(shí)提示髁狀突位前移。在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)及后壁與外耳孔最下點(diǎn)的連線交角側(cè)量關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度，在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)及髁狀突前斜面與外耳孔最下點(diǎn)的連線交角測(cè)量髁狀突前斜面傾角，在雙側(cè)髁狀突頂點(diǎn)的連線處進(jìn)行冠狀位多平面重建，獲取髁狀突冠狀面最大徑層面圖像，測(cè)量患者的髁狀突內(nèi)外徑。同時(shí)測(cè)定患者的關(guān)節(jié)窩高

髁突前后徑)、關(guān)節(jié)窩形態(tài)(關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面傾角、關(guān)節(jié)窩高度、關(guān)節(jié)窩寬度)、髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系(髁突水平角、髁突縱距、髁突橫距、關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙)等, 所有掃描和測(cè)量?jī)?nèi)容均由1名醫(yī)師獨(dú)立完成［4］；同時(shí)需要統(tǒng)計(jì)患者顳下頜關(guān)節(jié)彈響消失率、治療前后髁突居中位幾率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)前間隙為A、關(guān)節(jié)后間隙為P, 若In(P/A)＞0.25, 則髁突前移位；若髁突后移位在-0.25～0.25, 則髁突位置居中；若In(P/A)＜-0.25,則髁突后移位

上間隙為顳下頜關(guān)節(jié)窩最上點(diǎn)到髁突最上點(diǎn)的最短距離，后間隙為關(guān)節(jié)窩后壁最前點(diǎn)到髁突最后點(diǎn)的最短距離，前間隙為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后壁最后點(diǎn)到髁突最前點(diǎn)的最短距離。由同一名正畸醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量，每組數(shù)據(jù)測(cè)量3次，取平均值。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果固定矯治組上間隙、前間隙、后間隙在治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隱形矯治組上間隙、前間隙、后間隙

圖 2。髁突在關(guān)節(jié)窩的相對(duì)位置通過(guò)Pullinger方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，計(jì)算關(guān)節(jié)間隙指數(shù)PI=(P-A)/(P+A)×100，其中P為關(guān)節(jié)后間隙值，A為關(guān)節(jié)前間隙值。PI>12%，髁突位于關(guān)節(jié)窩前位；-12%SF:關(guān)節(jié)窩最頂點(diǎn)；Sc：髁突最頂點(diǎn)；Ac：髁突最前點(diǎn)；Pc：髁突最后點(diǎn)；關(guān)節(jié)前間隙(A)：過(guò)SF作切線經(jīng)Ac點(diǎn)，Ac到關(guān)節(jié)窩的最短距離；關(guān)節(jié)后間隙(P):過(guò)SF作切線經(jīng)Pc點(diǎn)，Pc到關(guān)節(jié)窩的最短距離；髁突軸矢狀角：髁突長(zhǎng)軸和FH平面間的角度，髁突長(zhǎng)軸

的髁突基本位于關(guān)節(jié)窩中央,左右基本對(duì)稱,關(guān)節(jié)后間隙稍大于前間隙[22,23]。黃鵬程等[24]對(duì)伴有TMD癥狀和體征的15例患者和正常的成人患者進(jìn)行髁突位置的測(cè)量分析,發(fā)現(xiàn)TMD患者髁突位置明顯后移。Girardot[25]應(yīng)用MPI發(fā)現(xiàn)TMD患者髁突在關(guān)節(jié)窩中位置下移,并且在髁突回到關(guān)節(jié)窩中央位置時(shí)癥狀得到緩解。因此,支持者們認(rèn)為正畸治療應(yīng)在髁突位于關(guān)節(jié)窩中央位置的基礎(chǔ)上建立新的咬合,這樣更利于避免TMD發(fā)生,維持治療效果長(zhǎng)久穩(wěn)定,減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。但也

s類似，該假體關(guān)節(jié)窩部分使用3D打印鈦合金底座，通過(guò)先進(jìn)的摩擦焊接技術(shù)與超高分子聚乙烯（UHMWPE）相連[14]；下頜假體則是由鈷鉻鉬合金髁突頭和3D打印鈦合金下頜固位柄通過(guò)錐度連接。然而，這種假體的設(shè)計(jì)僅是基于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，其生物力學(xué)性能是否符合臨床要求還有待研究。本研究利用三維有限元方法，模擬在最大咀嚼力的條件下，關(guān)節(jié)假體各部分的應(yīng)力分布和下頜骨的位移分布，借助模擬分析的結(jié)果，對(duì)假體的優(yōu)化設(shè)計(jì)提供參考，同時(shí)為臨床應(yīng)用提供一定的依據(jù)。1　材料與方法1

下頜關(guān)節(jié)髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)，并詳細(xì)分組比較，對(duì)比骨性Ⅱ類高角型TMJOA與正常關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，了解TMJOA關(guān)節(jié)區(qū)改變，為正畸治療前顳下頜關(guān)節(jié)的評(píng)估提供指導(dǎo)。1　對(duì)象和方法1.1對(duì)象骨性II類高角TMJOA組：從天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科、關(guān)節(jié)科資料庫(kù)中選取研究對(duì)象20例，平均年齡(21.10±5.17)歲，女性17人，男性3 人；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）SN-MP＞37.7°，SGo/NMe＜62% ；（2）CBCT影像至少出現(xiàn)以下征象之一：軟骨下囊腫

類患者的髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的關(guān)系進(jìn)行對(duì)比研究，為臨床治療該類患者進(jìn)行指導(dǎo)。1 資料與方法1.1 一般資料 2013～2016年于四川省人民醫(yī)院口腔正畸科就診的男性患者共60名，骨性II類高角患者33名(HG組)，平均年齡(17.5±2.3)歲，滿足∠ANB≥5。且∠SN-MP≥40。；骨性II類均角患者27名(AG組)，平均年齡(16.8±3.2)歲，∠ANB≥5。，40。>∠SN-MP≥30。。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)關(guān)節(jié)彈響疼痛，張口受限等關(guān)節(jié)癥狀；無(wú)既往正畸史,側(cè)位

髁突與關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)發(fā)生纖維性和骨性黏連融合?；颊弑憩F(xiàn)為開口受限，并影響語(yǔ)言與進(jìn)食,口腔衛(wèi)生條件差。如果發(fā)生在生長(zhǎng)期，會(huì)造成面部畸形和睡眠呼吸暫停綜合征等。目前，治療關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療方式有3種：?jiǎn)渭冴P(guān)節(jié)間隙成形術(shù)、間置物關(guān)節(jié)成形術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)(包括自體組織置換、人工關(guān)節(jié)置換和牽引成骨關(guān)節(jié)重建3種)，但尚無(wú)一種公認(rèn)的成功方法。Kaban等[1]曾在1990年提出了關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療程序，又在 2009年對(duì)其進(jìn)行了改進(jìn)，其中的重要步驟包括：強(qiáng)直組織的擴(kuò)大

髁突常復(fù)位進(jìn)入關(guān)節(jié)窩的難度大；增寬下頜牙弓恢復(fù)正常寬度難度大?；疾『螅缁颊呶茨芗皶r(shí)接受治療，或治療方式選擇不當(dāng)，較易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折的有效及安全治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值。選取2012—2016年期間在該院接受治療的25例（40例）患者為研究對(duì)象，該研究主要探討該病的有效治療方式及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料隨機(jī)選擇該院收治的頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折伴脫位患者共25例（40側(cè)）作為對(duì)

平面的直線L與關(guān)節(jié)窩上緣相切于切點(diǎn)S； 過(guò)S作L的垂線L1，位于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的連線長(zhǎng)度為關(guān)節(jié)上間隙SS；過(guò)S作髁突前緣的切線L2，再過(guò)髁突前緣切點(diǎn)作L2的垂線，位于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的連線長(zhǎng)度為關(guān)節(jié)前間隙AS；過(guò)S作髁突后緣的切線L3，再過(guò)髁突后緣切點(diǎn)作L3的垂線，位于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的連線長(zhǎng)度為關(guān)節(jié)后間隙SS(圖 1)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。SS: 關(guān)節(jié)上間隙； AS: 關(guān)節(jié)前間隙； PS: 關(guān)節(jié)后間隙SS:

位置處挖出一個(gè)關(guān)節(jié)窩，并在關(guān)節(jié)窩的上方找到A、B兩個(gè)點(diǎn)（肱二頭肌的肌腱附著處），在關(guān)節(jié)窩的下方找到C點(diǎn)（肱三頭肌的肌腱附著處），如圖1。2.肱骨模型用膠板做成肱骨的形狀，并將兩端做成關(guān)節(jié)頭狀。在肱骨上端的內(nèi)側(cè)部位找到D、E兩點(diǎn)（肱三頭肌的肌腱附著處），如圖2。3.橈骨和尺骨模型在一塊長(zhǎng)方形膠板中部挖一個(gè)長(zhǎng)方形孔隙，表示橈骨和尺骨間的空隙，同時(shí)將兩端做成關(guān)節(jié)窩的形狀。在表示橈骨的膠板上（近肘關(guān)節(jié)位置）尋找一個(gè)合適的點(diǎn)（肱二頭肌的肌腱附著處），在表示尺骨的膠板

位置處挖出一個(gè)關(guān)節(jié)窩，并在關(guān)節(jié)窩的上方找到A、B兩個(gè)點(diǎn)（肱二頭肌的肌腱附著處），在關(guān)節(jié)窩的下方找到C點(diǎn)（肱三頭肌的肌腱附著處），如圖1。2.肱骨模型用膠板做成肱骨的形狀，并將兩端做成關(guān)節(jié)頭狀。在肱骨上端的內(nèi)側(cè)部位找到D、E兩點(diǎn)（肱三頭肌的肌腱附著處），如圖2。3.橈骨和尺骨模型在一塊長(zhǎng)方形膠板中部挖一個(gè)長(zhǎng)方形孔隙，表示橈骨和尺骨間的空隙，同時(shí)將兩端做成關(guān)節(jié)窩的形狀。在表示橈骨的膠板上（近肘關(guān)節(jié)位置）尋找一個(gè)合適的點(diǎn)（肱二頭肌的肌腱附著處），在表示尺骨的膠板

位X線片示所有關(guān)節(jié)窩為E0級(jí)，腋?jìng)?cè)位片示所有病例關(guān)節(jié)窩均為A1型且盂肱關(guān)節(jié)居中。長(zhǎng)期隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)肩峰-肱骨距離明顯減少（4.4 mm，P=0.006）；1/3的患者肩袖關(guān)節(jié)病分級(jí)無(wú)進(jìn)展、1/3進(jìn)展1級(jí)、1/3進(jìn)展2級(jí)以上。前后位片示3例患者關(guān)節(jié)窩形態(tài)分級(jí)進(jìn)展為E1級(jí)、1例進(jìn)展為E2級(jí)，軸位X線片示1例為關(guān)節(jié)窩A2型、2例關(guān)節(jié)窩為B1型伴肱骨頭前移位。超聲檢查發(fā)現(xiàn)3例患者轉(zhuǎn)位肌腱斷裂（1例為再植入時(shí)斷裂）。隨訪期間共3例患者行翻修手術(shù)，其中1例行反肩置換術(shù)，2

2錯(cuò)患者髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系及形態(tài)的影響。方法 選取伴雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響的安氏Ⅱ2錯(cuò)患者20例，正畸治療前后分別對(duì)其顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行CT掃描及測(cè)量。結(jié)果 正畸治療后，18例患者顳下頜關(guān)節(jié)彈響消失，CT測(cè)量顯示關(guān)節(jié)前間隙明顯縮小，關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙、髁突縱距均明顯增大，且75.7%的髁突后移位者恢復(fù)為髁突居中位。結(jié)論 正畸治療能通過(guò)改變安氏Ⅱ2錯(cuò)患者的咬狀態(tài)，使髁突向前下移位，恢復(fù)正常髁突-關(guān)節(jié)窩位置關(guān)系，緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)彈響；安氏Ⅱ2錯(cuò)

線的距離；3）關(guān)節(jié)窩寬度及深度：作關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)和耳道最下點(diǎn)的連線，位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)的連線長(zhǎng)度即為關(guān)節(jié)窩的寬度，關(guān)節(jié)窩頂點(diǎn)到此連線的垂直距離即為關(guān)節(jié)窩的深度；4）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的切線與眶耳平面相交的銳角（圖1）。圖 1 顳下頜關(guān)節(jié)各測(cè)量項(xiàng)目Fig 1 The measurements of temporomandibular joint1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 CBCT檢查圖 2 髁突

合時(shí)髁突容易在關(guān)節(jié)窩內(nèi)發(fā)生偏移，異常擠壓關(guān)節(jié)盤導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。偏斜側(cè)關(guān)節(jié)盤傾向于向前外側(cè)移位，偏斜對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)盤則傾向于向前內(nèi)側(cè)移位，偏斜側(cè)受累明顯大于偏斜對(duì)側(cè)[18]。下頜偏斜的程度與關(guān)節(jié)盤移位的程度有一定的相關(guān)性。研究表明，輕度的下頜偏斜往往伴有偏斜側(cè)關(guān)節(jié)盤輕度或中度的移位，偏斜對(duì)側(cè)移位較少；中度的下頜偏斜往往伴有偏斜側(cè)關(guān)節(jié)盤中度到重度的移位，偏斜對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)盤輕度到中度的移位；而重度的下頜偏斜雙側(cè)關(guān)節(jié)盤移位均較嚴(yán)重[19]。另一方面，單側(cè)關(guān)節(jié)盤前移位患者下頜

時(shí)髁突在顳下頜關(guān)節(jié)窩中的位置進(jìn)行廣泛的研究，但始終無(wú)一致的意見。在臨床中，了解特定的顱頜面形態(tài)是否具有特定的髁突位置，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)檢查有較大的意義。本研究通過(guò)錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）對(duì)骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類受試者的髁突位置進(jìn)行三維測(cè)量分析，來(lái)比較兩種顱面形態(tài)受試者的髁突位置。1 材料和方法1.1 研究對(duì)象選取2010年7月—2013年7月間就診于航空總醫(yī)院口腔科的100例患者為研究對(duì)象。試驗(yàn)分為2組，

2 計(jì)算髁突在關(guān)節(jié)窩中的相對(duì)位置關(guān)系 髁突位置可描述為髁突前移位、髁突后移位和髁突中間位，通過(guò)以下公式換算［3］：LR＝（P－A）／（P＋A）×100。其中P為后間隙值，A為前間隙值。LR＜－12表明髁突后移位；－12＜LR＜12表明髁突為中間位；LR＞12表明髁突前移位。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組關(guān)節(jié)前、上、后間隙比較

檢查顯示髁突、關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙影像模糊或消失［1，2］。通過(guò)收集近兩年來(lái)就診于我院口腔科的顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直病例80例進(jìn)行臨床回顧性研究發(fā)現(xiàn)髁狀突骨折是顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)病的首要原因?，F(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下：1 資料與方法1.1 臨床資料：收集近兩年來(lái)就診于我院口腔科的顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直病例80例進(jìn)行臨床回顧性研究。其中2012年的患者45例，2013年至今的患者35例。1.2 方 法1.2.1 疾病類型分類：按臨床分類將顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為以下幾類：第一類：顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍形成

時(shí)，雙側(cè)髁突在關(guān)節(jié)窩或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方轉(zhuǎn)動(dòng)；當(dāng)下頜做前后運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙側(cè)髁突及關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)；當(dāng)下頜做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，非工作側(cè)髁突向前下內(nèi)滑動(dòng)，工作側(cè)髁突沿髁突下頜升支后緣的垂直軸轉(zhuǎn)動(dòng)。由此可見，顳下頜關(guān)節(jié)組成的各個(gè)部分都參與到關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)當(dāng)中。因此，在人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)形式上，目前針對(duì)全關(guān)節(jié)與半關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)爭(zhēng)論已不復(fù)存在，全關(guān)節(jié)置換是發(fā)展的方向。人工顳下頜關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)假體在設(shè)計(jì)上是一種類似于髖關(guān)節(jié)假體的杵臼關(guān)節(jié)假體，主要由下頜部件和關(guān)節(jié)窩假體構(gòu)成[4]。下

偏側(cè)咀嚼患者的關(guān)節(jié)窩寬度、深度以及髁道斜度并詢問(wèn)患者顳下頜關(guān)節(jié)在張、閉嘴時(shí)出現(xiàn)彈響和疼痛的癥狀，以了解其顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)及功能變化。結(jié)果100例患者中36例出現(xiàn)彈響（36%），56例出現(xiàn)疼痛（56%）。68例出現(xiàn)非習(xí)慣側(cè)關(guān)節(jié)窩內(nèi)骨皮質(zhì)吸收變薄、髁狀突功能面骨質(zhì)變得不光滑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面骨質(zhì)變得粗糙(68%),習(xí)慣側(cè)出現(xiàn)骨質(zhì)改變24例占24%,比較兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。偏側(cè)咀嚼患者非習(xí)慣側(cè)與習(xí)慣側(cè)髁道斜度、顳下頜關(guān)節(jié)窩深度之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

前和術(shù)后髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的前、上、后間隙距離的變化，探討B(tài)SSRO對(duì)于髁突位置的穩(wěn)定性有無(wú)影響，以期為骨性下頜前突病人的手術(shù)方案選擇提供參考。1 材料和方法1.1 病例選擇選取2007－2011年于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院行正畸－正頜聯(lián)合治療的骨性下頜前突Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形病人15例，年齡17～26歲，其中男性9例，女性6例。所有病人均為首次正畸治療，測(cè)量ANB角［ANBangle，由上牙槽坐點(diǎn)(A.Subspinale)、鼻根點(diǎn)(N.nasion)、下牙槽坐點(diǎn)(B

20側(cè)髁突處于關(guān)節(jié)窩內(nèi)中性位，占52.6%（20/38）；而處于關(guān)節(jié)窩后位的髁突減少至31.6%（12/38），二者與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P成年人；Ⅱ類錯(cuò)； 正畸治療； 顳下頜關(guān)節(jié)供參考依據(jù)。1 材料和方法1.1 研究對(duì)象選取2007年8月—2009年6月就診于云南省第二人民醫(yī)院口腔正畸科的成年低角型安氏Ⅱ類錯(cuò)患者19名為研究對(duì)象，其中男性8名，女性11名，年齡18.6～36.7歲，平均年齡為23.2歲。19例患者中5例存在單側(cè)關(guān)節(jié)彈響，2例存在

彎曲手指表比擬關(guān)節(jié)窩,以手掌比擬關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面,以前臂遠(yuǎn)端比擬關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面,腕關(guān)節(jié)處比擬關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴頂;然后拳頭在下、凹掌在上垂直相對(duì)(有一定距離),說(shuō)明髁狀突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi),髁狀突前斜面與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)功能面。2 顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤是位于髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的纖維性關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)盤通過(guò)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合附著在髁突的內(nèi)外側(cè)極。比擬的方法是一手拳比擬髁狀突頭,另一手位于拳之上,以大拇指和小指接觸成拳的大拇指和小指,此即比擬為關(guān)節(jié)盤的內(nèi)外極附著,

已不在肩胛骨的關(guān)節(jié)窩里，肱骨頭向外上方脫位。2.貴賓犬。左后肢抬起，患肢不能行走，摸肩部有痛感，貴賓犬毛長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)變形不明顯。X光片檢查，肱骨頭已不在肩胛骨的關(guān)節(jié)窩里，肱骨頭向外上方向脫位。3.京巴犬。車禍，左后肢抬起，行走時(shí)不敢著地, 股骨上端疼痛，X光片可見股骨頭不在髖關(guān)節(jié)窩里，向后上方脫位。（三）復(fù)位方法1.麻 醉。846合 劑 0.015 ml/kg，舒肽50用藥0.05 ml/kg。2.小鹿犬?；既畟?cè)臥保定，右側(cè)肢朝上。保定者固定患犬的頭頸部和腹