劉寧　顧斌　范思維　張林祺　陳英會(huì)　任曉娟　楊再永

【摘要】 目的 分析在口腔臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培生教學(xué)中采用案例教學(xué)法的教學(xué)效果。方法 選取2020—2021年在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，按批次分為對(duì)照組（34名）、觀察組（25名），對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法教學(xué)，觀察組采用案例教學(xué)法教學(xué)。比較教學(xué)后2組規(guī)培生對(duì)教學(xué)的滿意度，臨床專業(yè)技能、理論知識(shí)、病例書寫和病例報(bào)告評(píng)分，認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力評(píng)分。結(jié)果 教學(xué)后，觀察組對(duì)教學(xué)的滿意度更高（P＜0.05）；觀察組的臨床專業(yè)技能、理論知識(shí)、病例書寫和病例報(bào)告評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 案例教學(xué)法可以提高口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，可以廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法；口腔科；規(guī)范化培訓(xùn)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0014-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：G642；R78

口腔臨床是一個(gè)操作性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，而臨床操作具有不重復(fù)、不可逆等特征，操作的風(fēng)險(xiǎn)較大，這就要求醫(yī)務(wù)人員需要具備更強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)生本科或研究生畢業(yè)后以住院醫(yī)師身份繼續(xù)接受系統(tǒng)性、規(guī)范性的臨床醫(yī)學(xué)教育，是口腔醫(yī)學(xué)生步入臨床工作前的關(guān)鍵部分。為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床人才，培訓(xùn)期間需要加強(qiáng)對(duì)規(guī)培生的帶教[1]。目前在口腔臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)規(guī)培生的教學(xué)方式還采用類似對(duì)見習(xí)生、進(jìn)修生等的傳統(tǒng)帶教模式，主要采取觀看帶教老師操作同時(shí)聽取帶教老師操作時(shí)的講解方法作為帶教的主要內(nèi)容，而這樣的教學(xué)下規(guī)培生并不會(huì)得到較多的鍛煉機(jī)會(huì)，不能很好地將相關(guān)的理論知識(shí)與實(shí)際操作互相聯(lián)系，因此需要帶教老師改變帶教模式。案例教學(xué)法是指以臨床案例作為教學(xué)的關(guān)鍵，引導(dǎo)規(guī)培生對(duì)相關(guān)案例進(jìn)行深入分析并查找相關(guān)資料，以提高規(guī)培生對(duì)案例的了解程度，并提高規(guī)培生的操作能力[2]。案例教學(xué)法可以將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床疾病診治相結(jié)合，能夠引導(dǎo)學(xué)生深入發(fā)掘與病例相關(guān)的一系列問題，還可以通過臨床帶教老師對(duì)病例的整理和問題的整合分析，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的邏輯思維，提高學(xué)生臨床思辨能力及綜合分析問題的能力[3]。基于此，本研究將案例教學(xué)法應(yīng)用于口腔臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中，發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，旨在為臨床培養(yǎng)更優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才，提高臨床帶教質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020年、2021年在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔科進(jìn)行規(guī)培的2批住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，以每批次的規(guī)培第1年為研究時(shí)限，共12個(gè)月。此次研究對(duì)象共計(jì)59名，按照批次分為觀察組（2020年）與對(duì)照組（2021年），其中觀察組25名，對(duì)照組34名，2批住院醫(yī)師均為應(yīng)屆碩士研究生畢業(yè)，口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)無差異。觀察組中男性12名、女性13名，平均年齡（27.6±1.12）歲；對(duì)照組中男性18名，女性16名，平均年齡（26.9±1.30）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2組規(guī)培生在學(xué)習(xí)同一科目時(shí)由同一老師負(fù)責(zé)臨床指導(dǎo)和教學(xué)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法教學(xué)。帶教老師制定相關(guān)病例的大綱，同時(shí)引導(dǎo)規(guī)培生按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)完成病種、基本操作技能等的學(xué)習(xí)，所有操作均需要經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)生評(píng)價(jià)及糾錯(cuò)，對(duì)規(guī)培過程中學(xué)生遇到的問題進(jìn)行講解，以帶教老師講授為主。

觀察組采用案例教學(xué)法教學(xué)。在對(duì)規(guī)培生帶教前需要先制定部分疾病的教學(xué)大綱，包括臨床常見的口腔內(nèi)科疾病、口腔外科疾病、口腔修復(fù)疾病等。在制定教學(xué)大綱后的學(xué)習(xí)過程中告知規(guī)培生應(yīng)留意相關(guān)的病例，并注意觀察帶教老師如何與患者溝通交流，規(guī)培生可在此期間提出疑問，將確定疾病類型作為學(xué)習(xí)的主體。在規(guī)培生學(xué)習(xí)1個(gè)月后組織討論課進(jìn)行講解，規(guī)培生需要講述自己在臨床學(xué)習(xí)中的觀察所得及感悟，并抽取其中的病例對(duì)患者的主訴等資料進(jìn)行講解，引導(dǎo)規(guī)培生自行診斷后提出相應(yīng)的治療計(jì)劃；在規(guī)培生講解完成后帶教老師對(duì)所講解的內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并指出不足之處，同時(shí)再次對(duì)規(guī)培生講解的案例進(jìn)行更加詳細(xì)的講解分析，此時(shí)規(guī)培生能夠更加系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)；討論后囑咐規(guī)培生對(duì)該類疾病的治療等進(jìn)行整理分析。討論會(huì)后規(guī)培生再次到學(xué)習(xí)崗位時(shí)，帶教老師選擇較為典型的病例，在治療過程中讓規(guī)培生觀摩并引導(dǎo)他們對(duì)比自己給出的方案與帶教老師的治療計(jì)劃，主動(dòng)找出不足及優(yōu)勢(shì)。在下一次討論課中，帶教老師引導(dǎo)規(guī)培生指出自己在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)上一次案例中的不足之處，同時(shí)讓規(guī)培生提出學(xué)習(xí)中存在疑慮的部分，并詳細(xì)地為他們講解和分析，使他們能夠在帶教老師的講解中解決問題和疑慮。討論課中帶教老師還可通過一些較難辨別的病例混淆視聽，規(guī)培生能夠通過分辨病例獲得相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，拓展規(guī)培生思維，還可講解部分在診療過程中與患者溝通的技巧[4]。在課程結(jié)束后對(duì)規(guī)培生進(jìn)行考核，并針對(duì)考核結(jié)果改善教學(xué)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

2組規(guī)培生在規(guī)培第1年結(jié)束時(shí)，以調(diào)查問卷的形式評(píng)估2組規(guī)培生對(duì)教學(xué)的滿意度，分為滿意、較滿意以及不滿意，分值為0～100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意，總滿意率=滿意率+較滿意率。

規(guī)培結(jié)束后由3名臨床教經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師對(duì)規(guī)培生的各項(xiàng)知識(shí)技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括臨床專業(yè)技能、理論知識(shí)、病例書寫和病例報(bào)告，每項(xiàng)以100分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。（1）臨床專業(yè)技能。包括接診患者的基本方法、對(duì)患者的分診、根管治療術(shù)、牙體預(yù)備等技能。（2）理論知識(shí)。通過口腔臨床病例給出診斷結(jié)果，總結(jié)診斷依據(jù)、必要檢查、治療方法及鑒別診斷有哪些。（3）病例書寫。通過患者基本資料、問診情況、口內(nèi)檢查結(jié)果及影像資料等按要求完成病例的書寫。（4）病例報(bào)告。規(guī)培生從臨床所見的疾病中挑選出典型的病例進(jìn)行記錄、描述，提供完整病例資料。

采取調(diào)查問卷的形式比較2組規(guī)培生認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力的評(píng)分，每項(xiàng)內(nèi)容總分為5分，學(xué)生根據(jù)自己見習(xí)情況給出相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)教學(xué)的滿意度

與對(duì)照組比較，觀察組對(duì)教學(xué)的滿意率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 知識(shí)技能評(píng)分

教學(xué)后，觀察組的臨床專業(yè)技能、理論知識(shí)、病例書寫和病例報(bào)告評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力評(píng)分

教學(xué)后，觀察組認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

帶教是口腔臨床規(guī)培生獲得理論及操作知識(shí)的主要階段，而傳統(tǒng)的帶教模式雖然能夠使規(guī)培生學(xué)到相關(guān)知識(shí)，但對(duì)其全面能力的培養(yǎng)并無實(shí)際幫助[5]。隨著醫(yī)改的不斷推行，各領(lǐng)域?qū)Ы痰囊笠哺?，為了向臨床輸出優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人才，需要改革帶教模式，以提高教學(xué)質(zhì)量[6]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，特別是培訓(xùn)前期，傳統(tǒng)的口腔臨床帶教模式主要是學(xué)生通過觀看帶教老師操作、帶教老師按照臨床操作步驟講解，沒有按照疾病完整的病程進(jìn)展逐步進(jìn)行歸納總結(jié)，學(xué)生也沒有思考方向，導(dǎo)致很多學(xué)生見習(xí)完對(duì)疾病只知其然不知其所以然。案例教學(xué)法主要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨床實(shí)習(xí)生、見習(xí)生和規(guī)培生等思維能力的培養(yǎng)，先引導(dǎo)學(xué)生了解相關(guān)的疾病知識(shí)，再將學(xué)生帶入到實(shí)際的臨床工作中，在學(xué)習(xí)過程中將理論知識(shí)與臨床實(shí)際操作結(jié)合，使學(xué)生更容易分析相關(guān)的案例，同時(shí)鞏固學(xué)生的專業(yè)知識(shí)[7-8]；在學(xué)習(xí)的過程中適當(dāng)組織討論課，主要是為了讓學(xué)生總結(jié)臨床中的所見所得，同時(shí)帶教老師逐漸引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，其間師生之間的溝通較為頻繁，能夠有效拉近師生之間的關(guān)系，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉也有一定的益處[9]。案例教學(xué)法還強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于主導(dǎo)地位，這就需要帶教老師引導(dǎo)學(xué)生自主思考問題、解決問題[10-11]。但在帶教期間，帶教老師需要注意的是，在規(guī)培生學(xué)習(xí)過程中仍需要及時(shí)指出他們操作中的問題，之后對(duì)他們存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并加強(qiáng)對(duì)學(xué)生不足之處的鍛煉，強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)能力，使學(xué)生的專業(yè)操作更規(guī)范。醫(yī)學(xué)院教學(xué)中，學(xué)生通常采取看書強(qiáng)記等的學(xué)習(xí)模式，而進(jìn)入臨床規(guī)培之后由于環(huán)境的不同需要適當(dāng)調(diào)整帶教方式。案例教學(xué)法教學(xué)能夠提高規(guī)培生的臨床診療能力，并引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立分析[12]，提前給學(xué)生足夠的思考時(shí)間以制定更加有效的診療方案，并由帶教老師評(píng)估并改正，學(xué)生能夠?qū)Ρ茸陨淼牟蛔阒帲谟懻撜n中提出相關(guān)的疑問，帶教老師則能夠通過答疑解惑提高學(xué)生對(duì)診療方案及病例的理解能力，其間能夠明顯提高學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的記憶。

本研究主要將案例教學(xué)法應(yīng)用于口腔臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培帶教中，研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組對(duì)教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組，臨床專業(yè)技能、理論知識(shí)、病例書寫和病例報(bào)告評(píng)分均高于對(duì)照組，認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、醫(yī)患溝通、臨床思維能力的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明案例教學(xué)法教學(xué)顯著提高了規(guī)培生對(duì)教學(xué)的滿意度和認(rèn)可度，規(guī)培生更愿意積極參與到臨床規(guī)培學(xué)習(xí)中，從而提高其學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，在口腔臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)中采用案例教學(xué)法教學(xué)能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，規(guī)培生綜合能力得到了明顯的提高。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：劉? 寧，女，碩士，講師。

通信作者：張林祺