宗惠 張荻

[摘 要]目的 分析在高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑下切口護(hù)理對其切口美觀性的影響。方法 選取2023年2月-12月我院收治的60例高血壓產(chǎn)婦為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的切口護(hù)理，比較兩組切口美觀性、切口愈合時(shí)間、切口瘢痕評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口美觀性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PSAS評分、OSAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的切口護(hù)理的效果良好，可有效縮短切口愈合時(shí)間，有利于淡化切口瘢痕，對于提高切口美觀性具有積極意義，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；切口護(hù)理；切口美觀性；切口愈合時(shí)間；妊娠期高血壓

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0183-04

Effect of Incision Nursing Under Clinical Nursing Pathway on Incision Aesthetics for Hypertensive Parturients After Cesarean Section

ZONG Hui， ZHANG Di

（Department of Obstetrics and Gynecoligy， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of incision nursing under clinical nursing pathway on incision aesthetics for hypertensive parturients after cesarean section. Methods A total of 60 hypertensive parturients admitted to our hospital from February to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 parturientsin each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given incision nursing under clinical nursing pathway on the basis of the control group. The incision aesthetics， incision healing time， incision scar score and complications were compared between the two groups. Results The score of incision aesthetics in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PSAS score and OSAS score of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of incision nursing under clinical nursing pathway after cesarean section for hypertensive parturients is good， which can effectively shorten the healing time of incision， help to dilute the scar of incision， and has positive significance for improving the incisionaesthetics. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is low and the safety is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing pathway； Incision nursing； Incision aesthetics； Gestational hypertension

妊娠期高血壓（gestational hypertension）是一種較為常見的妊娠期疾病，一般在妊娠20～24周后出現(xiàn)，會對產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，易引發(fā)產(chǎn)后出現(xiàn)胎盤早剝等不良分娩結(jié)局[1-3]。因此，針對妊娠高血壓產(chǎn)婦的圍術(shù)期護(hù)理需要進(jìn)行全面干預(yù)，以降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生概率。目前常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員一般根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理操作，能夠保證住院期間的母嬰安全，但是對于產(chǎn)婦術(shù)后的切口護(hù)理關(guān)注度不足，術(shù)后及居家后產(chǎn)婦缺乏切口相關(guān)護(hù)理知識，導(dǎo)致恢復(fù)后切口美觀性不足，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦易產(chǎn)生不良情緒，影響其生活質(zhì)量水平。臨床護(hù)理路徑是針對某種疾病的一種循證護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過流程規(guī)范來提升護(hù)理效果[4-6]。臨床護(hù)理路徑下的切口護(hù)理，能夠針對產(chǎn)婦的訴求及目前的護(hù)理現(xiàn)狀，制定合適的護(hù)理方案，并且通過循證的方式提升護(hù)理效果。為進(jìn)一步驗(yàn)證臨床護(hù)理路徑下的切口護(hù)理對高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后切口美觀性影響，本研究結(jié)合2023年2月-12月我院收治的60例高血壓產(chǎn)婦臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院收治的60例高血壓產(chǎn)婦為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡22～41歲，平均年齡（22.22±7.57）歲；身高150～172 cm，平均身高（161.23±7.45）cm；體重50～95 kg，平均體重（68.83±6.43）kg；孕周37～42周，平均孕周（39.59±1.12）周。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（22.29±7.11）歲；身高150～173 cm，平均身高（161.29±7.23）cm；體重50～94 kg，平均體重（70.12±8.64）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.36±1.23）周。兩組年齡、身高、體重、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)；術(shù)中切口統(tǒng)一均為橫切口；具有主觀意識，能正常溝通交流；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期其他疾?。黄つw存在較為嚴(yán)重的過敏現(xiàn)象；瘢痕體質(zhì)者；精神異常者；中途退出試驗(yàn)者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：登記高血壓產(chǎn)婦的相關(guān)資料，并協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查，將檢查結(jié)果匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對應(yīng)處理。手術(shù)開始前做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行高血壓相關(guān)護(hù)理，檢測其血壓狀況。術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，給予其母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并注意監(jiān)護(hù)生命體征，觀察產(chǎn)后恢復(fù)情況，有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的切口護(hù)理：①成立臨床護(hù)理路徑小組，組長一般由?？谱o(hù)士或者年齡較高的護(hù)理人員擔(dān)任；組員一般包括：管床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長等；小組成立后針對目前高血壓產(chǎn)婦的圍術(shù)期護(hù)理中存在切口美觀性不足及切口愈合問題進(jìn)行循證相關(guān)的討論，并且制定相關(guān)的臨床護(hù)理管理路徑，后期方便規(guī)范實(shí)施；②產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后，進(jìn)行高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的健康宣教，并告知產(chǎn)婦及家屬術(shù)后切口相關(guān)的護(hù)理措施，向其講解術(shù)后切口護(hù)理的重要性，提升產(chǎn)婦及家屬對于術(shù)后切口護(hù)理的認(rèn)知度；③對產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理干預(yù)，減輕高血壓產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，通過多方式與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，減輕其負(fù)性情緒，使其保持良好心態(tài)的面對剖宮產(chǎn)手術(shù)；④術(shù)后在切口換藥中注意觀察產(chǎn)婦的切口恢復(fù)情況，與其進(jìn)行溝通，及時(shí)解答產(chǎn)婦的疑惑，并給予其切口護(hù)理指導(dǎo)；⑤結(jié)合產(chǎn)婦術(shù)后需求及切口愈合相關(guān)要求合理搭配飲食，囑其多食用新鮮水果及蔬菜；⑥出院時(shí)給予產(chǎn)婦居家護(hù)理指導(dǎo)，可通過微信了解產(chǎn)婦居家后的切口恢復(fù)情況，并囑其注意觀察切口部位皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫熱痛等異常問題及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組切口美觀性 采用護(hù)理人員自行設(shè)計(jì)的切口美觀性量表進(jìn)行評估，根據(jù)產(chǎn)婦的切口狀況展開評估，為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示切口美觀性越好。

1.4.2記錄兩組切口愈合時(shí)間 記錄患者的切口愈合時(shí)間，即手術(shù)結(jié)束到拆線的時(shí)間。

1.4.3記錄兩組切口瘢痕評分 采用患者自評量表（PSAS）和觀察者量表（OSAS）進(jìn)行評估。PSAS從瘢痕的顏色、瘙癢、疼痛等方面進(jìn)行評定，總分為50分，分?jǐn)?shù)越低表示瘢痕淡化越好。OSAS從血管、瘢痕的凹凸程度及厚度等多方面進(jìn)行評定，共5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示瘢痕淡化效果越好。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、急性乳腺炎的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口美觀性比較 觀察組切口美觀性評分為（91.34±5.34）分，高于對照組的（78.34±4.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.226，P<0.05）。

2.2 兩組切口愈合時(shí)間比較 觀察組切口愈合時(shí)間為（5.34±1.34）d，短于對照組的（6.99±1.13）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.446，P<0.05）。

2.3 兩組切口瘢痕評分比較 觀察組PSAS評分、OSAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓是一種妊娠期常見的合并癥，臨床主要表現(xiàn)為水腫。目前，我國妊娠期高血壓發(fā)生率為10%左右[7-9]，孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。妊娠期高血壓的發(fā)生易對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局造成不良影響，可能引發(fā)新生兒窒息或產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等。因此，針對妊娠期高血壓產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)中，除了給予基礎(chǔ)的護(hù)理措施外，還需規(guī)范護(hù)理流程，根據(jù)產(chǎn)婦不同時(shí)期的具體情況，給予針對性的干預(yù)措施，從而改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[10-12]。臨床中普遍采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，一定程度上能夠減輕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，促進(jìn)分娩結(jié)局的改善，但其護(hù)理重點(diǎn)側(cè)重于高血壓產(chǎn)婦的病情，全程關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒的安全，而針對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口護(hù)理及居家后切口美觀性問題的關(guān)注度不夠，僅進(jìn)行口頭的宣教和指導(dǎo)，導(dǎo)致后期切口護(hù)理效果不佳，無法滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，患者滿意度不高。臨床護(hù)理路徑是多學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員針對一種疾病的治療制定的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，旨在為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)及高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)理效果[13-15]。臨床路徑下的切口護(hù)理是針對高血壓產(chǎn)婦術(shù)后切口問題的循證干預(yù)，通過提升產(chǎn)婦切口護(hù)理知識及認(rèn)知，護(hù)理人員通過制定相關(guān)切口護(hù)理方案，并且在產(chǎn)婦居家后形成有效的監(jiān)督及護(hù)理，有利于促進(jìn)剖宮產(chǎn)后切口恢復(fù)，對于提高切口美觀度具有積極意義[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口美觀性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PSAS評分、OSAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床護(hù)理路徑下的切口護(hù)理在高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的應(yīng)用效果良好，可提高切口美觀性，促進(jìn)切口快速愈合，有利于改善切口瘢痕情況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，臨床護(hù)理路徑下的切口護(hù)理實(shí)施中，護(hù)理人員以臨床路徑為基礎(chǔ)，制定了切口護(hù)理相關(guān)的流程，且術(shù)后對切口護(hù)理的關(guān)注度更高，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行切口護(hù)理，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦合理補(bǔ)充營養(yǎng)，對于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)具有積極作用。護(hù)理人員在產(chǎn)婦居家后仍給予切口護(hù)理相關(guān)監(jiān)督，保證了護(hù)理的延續(xù)性，有利于改善切口美觀度。除了切口護(hù)理，控制血壓也是促進(jìn)切口愈合的關(guān)鍵措施之一，護(hù)理人員與醫(yī)生密切配合，確保產(chǎn)婦的血壓控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，有利于促進(jìn)切口愈合。另外，合理安排產(chǎn)婦的休息和活動(dòng)時(shí)間，避免疲勞和情緒波動(dòng)，也有助于維持血壓的穩(wěn)定。預(yù)防切口感染是切口護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，由于高血壓產(chǎn)婦的血液循環(huán)較差，免疫力較低，容易感染。因此護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，定期更換敷料，保持切口周圍皮膚的清潔干燥；加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，提高產(chǎn)婦抵抗力，也是預(yù)防感染的有效措施。此外，護(hù)理人員術(shù)后注重觀察產(chǎn)婦的切口恢復(fù)情況及血壓狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好相應(yīng)的護(hù)理，不斷調(diào)整自我狀態(tài)，積極補(bǔ)充營養(yǎng)，有利于降低高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，在高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑下的切口護(hù)理的效果良好，可有效縮短切口愈合時(shí)間，有利于淡化切口瘢痕，對于提高切口美觀性具有積極意義，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-11 編輯：扶田