華海燕

【摘要】 目的：探討授權(quán)賦能護理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者遵醫(yī)行為及病情轉(zhuǎn)歸的影響。方法：將上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院2020年9月—2022年2月收治的85例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者按照組間基線匹配資料的原則分為對照組42例和觀察組43例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用授權(quán)賦能護理。兩組均干預6個月。對兩組患者干預后的遵醫(yī)行為、病情轉(zhuǎn)歸情況進行比較。結(jié)果：干預后，觀察組用藥及復查、避免接觸復發(fā)因素、發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象、飲食習慣、避免感染、活動與休息評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組的系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度指數(shù)低于對照組，紅細胞沉降率、免疫球蛋白G（IgG）、24 h尿蛋白定量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：授權(quán)賦能護理能夠顯著提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的遵醫(yī)行為，改善病情轉(zhuǎn)歸，是一種有效的慢病管理模式。

【關(guān)鍵詞】 授權(quán)賦能護理 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 遵醫(yī)行為 病情轉(zhuǎn)歸

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種自身免疫性炎癥性結(jié)締組織慢性病，可累及全身各個器官，多見于青年女性[1]。目前臨床上對SLE缺乏特效的治療方法，該病以病情緩解和急性交替為特點[2]，患者需要終生服藥。但長期服藥治療帶來的不良反應，帶病生存的精神壓力，使患者的身心功能嚴重受損且遵醫(yī)行為較差。提高SLE患者的遵醫(yī)行為，以改善病情轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量已經(jīng)成為護理當前護理發(fā)展的趨勢[3]。

健康教育是慢病管理的重要組成部分，對于增強疾病預防觀念，改變不良生活方式，改善疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用[4]。但傳統(tǒng)健康教育模式單一、內(nèi)容空洞、缺乏連續(xù)性，效果并不理想。授權(quán)賦能教育是指通過專業(yè)人員挖掘患者自我管理的潛力，提供信息支持，讓患者承擔自我管理的責任，以促進行為改變的健康教育模式[5]。授權(quán)賦能理論在慢性病管理中的效果已經(jīng)得到公認，但其在SLE中的應用減少。本研究選取上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院2020年9月—2022年2月收治的85例SLE患者為研究對象，探討授權(quán)賦能護理對患者遵醫(yī)行為及病情轉(zhuǎn)歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年9月—2022年2月收治的85例SLE患者。納入標準：均符合1997年美國風濕病學會推薦的SLE的診斷標準[6]；病程>2個月；年齡18～65歲；已婚或有異性伴侶；具備溝通交流能力；初中及以上文化程度；臨床資料完整。排除標準：智力障礙、心理障礙；身體殘疾；長期臥床；嚴重的心、肝、腎等重要器官疾?。缓喜盒阅[瘤；參與過類似研究?；颊甙凑战M間基線匹配資料的原則分為對照組42例和觀察組43例?；颊呒凹覍倬橥鈪⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組采用的藥物治療方法基本一致，根據(jù)病情的不同給予相應的治療藥物。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用授權(quán)賦能護理。

1.2.1 常規(guī)護理 （1）入院后給予入院指導，病情評估，病情活動期囑患者臥床休息，完善各種輔助檢查。（2）對患者及其家屬進行飲食指導，保證充足的營養(yǎng)。（3）定時監(jiān)測患者的生命體征、體重，觀察水腫程度、皮膚的顏色、溫度等，嚴格記錄24 h出入量。（4）做好皮膚黏膜護理和衛(wèi)生護理。（5）遵醫(yī)囑進行治療，指導患者用藥，觀察藥物的不良反應，積極預防，對于出現(xiàn)藥物不良反應的患者，給予相應處理。（6）做好心理護理，與患者積極溝通，耐心回答患者的各種問題，心理負擔較重者給予心理疏導，盡量滿足患者的要求。（7）待病情緩解后，指導患者進行適當活動，但應避免勞累和誘發(fā)因素。同時給予健康教育，采用發(fā)放健康知識手冊、口頭講解的形式，出院后通過電話隨訪，進行健康指導。

1.2.2 授權(quán)賦能護理 待患者病情穩(wěn)定后，實施授權(quán)賦能護理。（1）建立授權(quán)賦能護理小組。由2名主治醫(yī)師、6名SLE專科護士（從事風濕免疫科護領(lǐng)≥5年，學歷本科及以上或主管護師）組成授權(quán)賦能護理小組。小組成立以后接受授權(quán)賦能的理論知識培訓，其內(nèi)容包括授權(quán)賦能的基本理論、實施步驟、方法，SLE教育的內(nèi)容和方法，與患者的溝通技巧。培訓結(jié)束后，小組成員均參加理論知識和教育落實考核，考核成績均為合格。（2）建立患者健康檔案。小組護士為每一位患者建立健康檔案，內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、病程、文化程度等）、病情活動度、聯(lián)系方式、居住地址、遵醫(yī)行為、隨訪情況（日期、形式、內(nèi)容等）。（3）授權(quán)賦能護理的開展。①開展階段，住院期間由授權(quán)賦能小組護士每2天與患者訪談1次，與患者建立伙伴式關(guān)系，了解患者的健康行為、遵醫(yī)情況，糾正患者的不良認知，解決現(xiàn)存的問題。出院后由小組護士通過電話、微信等形式進行隨訪，以提高患者的遵醫(yī)行為，解決服藥問題為主。②開展實施，根據(jù)授權(quán)賦能理論的5個步驟開展。第一，確立問題：小組護士與患者進行動機性訪談，了解患者健康需求和遵醫(yī)過程中存在的問題。如詢問患者“您需要了解SLE哪方面的知識”“您知道有哪些SLE的健康行為”“您覺得遵醫(yī)行為對病情控制的效果怎樣”“您希望得到醫(yī)護人員哪方面的幫助”。提高患者的遵醫(yī)意識及獲得信息支持的途徑。第二，情宣泄感：小組護士通過傾聽的方式鼓勵患者表達情感。一方面通過語言與非語言溝通，提供情感支持，緩解患者的不良情緒。另一方面，通過恰當?shù)奶釂枺瑤椭颊呒ぐl(fā)自我管理意識和責任感。第三，設定目標：與患者的交談過程中幫助患者發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，引導患者設合理并且可落實的改善目標。小組護士中立地并給予建議，實施依靠患者來決定。如“您目前制訂的短期和長期目標不錯，在遵醫(yī)服藥和避免危險因素上，有沒有具體一點的想法呢？”“您的想法挺好，常從專業(yè)知識方面，我可以給您提供一些建議，您可以根據(jù)實際情況選擇”。第四，確認計劃：在不斷地溝通反饋中了解患者解決問題及目標完成情況，如：“您在目標完成的過程中存在哪些困難？”“您對目標的完成是否有信心？”。對于患者遇到的問題試探性地給予專業(yè)的意見和建議，促進患者形成行為改變的動機。第五，評價行為：在對患者訪談與隨訪的過程中評估患者的病情及目標的完成情況，如“您是否按照醫(yī)生的安排服藥？”“您目前的飲食和生活習慣如何？”“您制訂的短期和長期目標落實如何？”。通過患者的回答對于遵醫(yī)行為給予督促，不良行為給予糾正，良好行為給予肯定和鼓勵，強化患者的信心，最終讓患者不斷的自我評估，自我改善。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 遵醫(yī)行為 采用孫靜等[7]于2018年設計的《SLE患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》于干預前、干預6個月后進行調(diào)查。該問卷由健康教育專家、風濕免疫專家、臨床護理專家等共同評價和修改。問卷包括6個維度，分別為用藥及復查、避免接觸復發(fā)因素、發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象、飲食習慣、避免感染、活動與休息，分別包含6、4、2、5、4、4個條目，共25個條目。每個條目采用Likert 5級計分法（1～5分）?？偡?5～125分。得分越高表明該維度的遵醫(yī)行為越好。該問卷的Cronbach'α系數(shù)0.897，內(nèi)容效度為0.816。

1.3.2 病情轉(zhuǎn)歸 于干預前、干預6個月后比較兩組SLE活動指數(shù)（SLE-DAI）、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量。SLE-DAI為目前國際上最常用的SLE活動性判斷標準，共包括24種最具代表性的癥狀，癥狀越多，分數(shù)越高，理論總積分為105分，按照評分劃分嚴重程度，分為基本無活動（0～4分）、輕度活動（5～9分）、中度活動（10～14分）、重度活動（≥15分）[8]。紅細胞沉降率、IgG通過收集患者的外周靜脈血于檢驗科全自動生化分析儀上測定。24 h尿蛋白定量通過收集24 h內(nèi)的全部尿量來測定蛋白質(zhì)的含量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件，本研究中的遵醫(yī)行為、SLE-DAI指數(shù)、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量均為計量資料，經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。檢驗水準α=0.05（雙側(cè)），P<0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后的遵醫(yī)行為比較

兩組干預前在遵醫(yī)行為6個維度方面的評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組干預后用藥及復查、避免接觸復發(fā)因素、發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象、飲食習慣、避免感染、活動與休息評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組病情轉(zhuǎn)歸比較

兩組干預前SLE-DAI、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組干預后的SLE-DAI、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 授權(quán)賦能護理提高了SLE患者的遵醫(yī)行為

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后在遵醫(yī)行為的用藥及復查、避免接觸復發(fā)因素、發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象、飲食習慣、避免感染、活動與休息評分及總分均高于對照組（P<0.05）。遵醫(yī)行為是患者按照醫(yī)護人員對其在醫(yī)療或健康方面的指導而發(fā)生的活動，是影響患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[9]。SLE患者在治療過程中受疾病、認知水平、信息獲取途徑等因素的影響[10-11]，導致遵醫(yī)行為受到影響。提高SLE患者的遵循行為顯然離不開健康教育[12-13]。但常規(guī)健康教育缺乏標準流程及計劃性，對醫(yī)護人員的知識及經(jīng)驗的依賴性較高，宣教質(zhì)量參差不一。且有研究指出，SLE患者健康知識的增長不總是伴隨有不良行為的改變，這主要是由于患者的教學效果不僅受教育方的影響，也受自身的影響[14]。苗華麗等[15]研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)賦能教育能夠增強SLE患者的自我效能，促進患者以“主人翁”的意識參與到管理疾病的過程中。林迎春等[16]研究報道，授權(quán)賦能教育鞥能夠顯著提高SLE患者的服藥依從性。孔祥菡等[17]研究證實，授權(quán)賦能教育可提升患者面對疾病及就醫(yī)遵醫(yī)的積極性，促進患者健康行為的形成。

授權(quán)賦能護理對SLE患者遵醫(yī)行為的提升原因可能與以下因素有關(guān)：（1）授權(quán)賦能護理有效挖掘了患者的主觀能動性。該模式通過與患者溝通、交流、討論、反饋，喚醒患者的自我管理意識，讓患者知曉目前存在的問題，提升對自身健康的責任心，為遵醫(yī)行為的改變打下基礎。（2）授權(quán)賦能護理促進了護患合作關(guān)系的形成。該模式通過對患者的授權(quán)賦能，使護患之間不再是教育者與被教育者的關(guān)系，而是教育者在充分了解患者需求的基礎上為患者提供幫助，患者自己根據(jù)實際情況做出選擇和行動的這種雙方合作的關(guān)系。通過這種合作性的方式，患者的自我管理潛能得到激發(fā)，最終發(fā)生了行為改變。（3）授權(quán)賦能護理促進了患者健康行為的養(yǎng)成。該護理模式從患者的角度出發(fā)，通過連續(xù)的賦能和支持教育，幫助患者正確認識遵醫(yī)行為的重要性和必要性。通過引導患者制定目標，不斷激勵、監(jiān)督患者履行自己制定的管理計劃，積極面對治療過程中存在的問題，給患者的病情控制給予中肯的建議，發(fā)揮正向作用，幫助患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。

3.2 授權(quán)賦能護理改善了SLE患者的病情轉(zhuǎn)歸

本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預后的SLE-DAI、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關(guān)研究認為，提高患者的遵醫(yī)行為對于病復發(fā)和活動起到重要作用。授權(quán)賦能護理提高了SLE患者的遵醫(yī)行為，使患者能按時、按量服藥，改善不良飲食習慣，避免疾病的誘發(fā)因素，進而改善了自身疾病的轉(zhuǎn)歸[18]。李敏艷等[19]研究表明，授權(quán)賦能護理能夠讓患者主動學習疾病知識，掌握健康行為，進而改善預后。李芬麗等[20]研究顯示，授權(quán)賦能能夠促進患者預防知識、態(tài)度、行為的養(yǎng)成，提高患者對疾病的自我管理能力，減少并發(fā)癥，改善預后。同時授權(quán)賦能護理通過與護理人員之間的多次交流，一方面，獲得了醫(yī)療指導，為個體提供了與其所需相匹配的行為轉(zhuǎn)變策略，在干預過程中不斷的監(jiān)督和激勵，進而改善了遵醫(yī)行為，改善了疾病轉(zhuǎn)歸。另一方面，也減少了患者獨自面對疾病時的孤獨感，由被動的接受到主動維持健康，進而有利于患者病情的控制。

綜上所述，授權(quán)賦能護理能夠顯著提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的遵醫(yī)行為，改善病情轉(zhuǎn)歸，是一種有效的慢病管理模式。

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