張榮洪　陶婷

【摘要】 目的：觀察依托咪酯誘導全麻無抽搐電休克療法（MECT）對精神分裂癥（SP）患者血流動力學指標及應激反應的影響。方法：按照隨機數(shù)字表法將2022年5月—2023年5月贛州市第三人民醫(yī)院收治的86例SP患者分為兩組，各43例。兩組均進行MECT治療，對照組采用丙泊酚誘導全麻，觀察組采用依托咪酯誘導全麻。比較兩組不同時點血流動力學指標、應激反應、不良反應情況。結果：對照組麻醉后5 min（T1）收縮壓、心率均低于麻醉前（T0），T1時舒張壓高于T0時，MECT時（T2）、MECT后5 min（T3）時收縮壓、心率均高于T0、T1（P<0.05）；觀察組T1時收縮壓、心率均低于T0時，T2、T3時收縮壓及心率均高于T0、T1時（P<0.05）；觀察組T0、T1、T2、T3時舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組T2、T3收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.05），觀察組T1時收縮壓、心率均高于對照組，舒張壓低于對照組（P<0.05）。T3時兩組甲腎上腺（NE）、腎上腺素（E）水平、皮質醇（Cor）均提高，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：依托咪酯誘導全麻利于穩(wěn)定SP患者MECT治療期間血流動力學指標，降低應激反應，保障治療順利完成，且具有較高安全性。

【關鍵詞】 精神分裂癥 無抽搐電休克療法 依托咪酯 血流動力學 應激反應

精神分裂癥（SP）是一種慢性精神障礙，臨床多表現(xiàn)為退縮、反應遲鈍等，影響患者正常社交及生活[1]。藥物是目前臨床治療該病主要方法，部分患者經治療后癥狀能夠得到一定改善，但仍有患者在治療后效果不理想。無抽搐電休克療法（MECT）是SP常用的一種物理療法，可通過短暫的電流刺激大腦中樞神經異常活動，達到治療目的[2]。但MECT需在無意識狀態(tài)下進行，故對麻醉藥物的選擇要求較高[3]。丙泊酚及依托咪酯是目前臨床用于MECT麻醉常用藥，兩藥均有各自優(yōu)缺點。相關文獻[4-5]指出，丙泊酚能夠抑制腦電發(fā)作，減少發(fā)作時間，可能會對治療效果產生影響，而依托咪酯能夠更好地發(fā)揮誘導腦電發(fā)作，獲得更好的治療效果。故本研究觀察依托咪酯誘導全麻MECT在SP患者中應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2022年5月—2023年5月贛州市第三人民醫(yī)院收治的86例SP患者分為兩組，各43例。納入標準：（1）符合SP診斷標準[6]；（2）符合MECT治療適應證；（3）麻醉ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：（1）嚴重器質性病變；（2）因疾病所致精神障礙；（3）入組前4周前服用過抗精神類藥物；（4）妊娠期及哺乳期?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷洷驹横t(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均接受MECT治療。麻醉前常規(guī)禁食、禁飲6 h，監(jiān)測各項生命體征，術前靜脈注射1 mg硫酸阿托品注射液（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020324，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg），并建立靜脈通道給藥，面罩吸氧。對照組靜脈注射2 mg/kg丙泊酚注射液（生產廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20163404，規(guī)格：100 mL︰1.0 g）實施全麻。觀察組靜脈注射3 mg/kg依托咪酯（生產廠家：浙江上藥九旭藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20083107，規(guī)格：10 mL︰20 mg）全麻。待患者睫毛反射消失后，肌肉松弛后，采用無抽搐電休克治療儀（索美克斯有限責任公司 Thymatron SystemIV型）進行MECT，參數(shù)設置：電流0.2 A，220 V，持續(xù)時間1～2 s，刺激頻率30～50 Hz，3次/周，共進行10次治療。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）血流動力學：記錄兩組第一次治療麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、MECT時（T2）、MECT后5 min（T3）時的血壓、心率值。（2）應激反應：分別于T0及T3抽取患者肘靜脈血3 mL，離心取血清，采用ELISA檢測去甲腎上腺（NE）、腎上腺素（E）水平，采用放射免疫法檢測皮質醇（Cor）水平。（3）不良反應：包括躁動、注射痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0軟件，（x±s）表示計量資料，組間比較t檢驗；率（%）表示計數(shù)資料，組間比較字²檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組平均年齡（45.35±5.76）歲；男23例，女20例；平均病程（5.25±1.62）年。對照組平均年齡（46.10±5.81）歲；男25例，女18例；平均病程（5.31±1.70）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 血流動力學

對照組T1時收縮壓、心率均低于T0時，T1時舒張壓高于T0時；而T2、T3時收縮壓、心率均高于T0、T1時（P<0.5）；觀察組T1時收縮壓、心率低于T0時，T2、T3時收縮壓及心率高于T0、T1時（P<0.05）；觀察組T0、T1、T2、T3時舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組T1時收縮壓、心率均高于對照組，舒張壓低于對照組，觀察組T2、T3收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 應激反應指標

麻醉前兩組NE、E、Cor差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T3時兩組NE、E、Cor均提高，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字²=0.156，P=0.693），見表3。

3 討論

MECT是改良后的一種電休克方法，通過電流刺激誘發(fā)大腦皮層電活動同步化，使患者短暫性的喪失意識，繼而產生治療效果，是治療抑郁癥及精神疾病常用手段[7]。但MECT產生的電流刺激會增加腦部交感神經興奮，誘發(fā)血壓波動及心率加速，影響血流動力學的穩(wěn)定，增加腦血管疾病發(fā)生風險，增加治療風險[8-9]。故在患者接受MECT治療前需選擇有效合理的麻醉藥物，以盡可能的維持患者治療期間血流動力學的穩(wěn)定，保證治療的安全完成。

丙泊酚是臨床MECT治療時常用短效麻醉藥，有半衰期短、起效快、鎮(zhèn)靜強特點[10]。該藥可激活γ氨基丁酸受體，抑制興奮信號傳遞，發(fā)揮快速催眠作用，在靜脈注射40 s后即可快速發(fā)揮藥效，使患者處于睡眠狀態(tài)，保持麻醉狀態(tài)，以便實施MECT治療[11-12]。但丙泊酚使用后常會以劑量依賴的方式影響MECT治療期間抽搐發(fā)作的誘導，影響治療效果[13]。依托咪酯是一種短效麻醉劑，能夠拮抗γ氨基丁酸A型受體，對大腦中樞神經發(fā)揮強效鎮(zhèn)靜催眠作用，其用藥后起效快、藥物作用迅速，利于快速恢復平穩(wěn)狀況[14-16]。其與丙泊酚相比對電刺激誘導的抽搐發(fā)作影響較小，可保證抽搐發(fā)作時間，保證良好的治療效果[17]。

Cor變化受到下丘腦-錐體-腎上腺皮質系統(tǒng)調節(jié)，當機體受到應激刺激時，其水平增加；E由腎上腺髓質分泌而來，而NE是由腎上腺素及交感神經末梢分泌的一種神經遞質，其在機體強烈的應激刺激下水平明顯升高[18-19]。故上述指標變化情況可反映機體應激反應狀況。血壓及心率是臨床反應機體內血流動力學的變化的常見指標。本研究發(fā)現(xiàn)，MECT后兩組NE、E、Cor均提高，且觀察組均低于對照組；觀察組T1時收縮壓、心率均高于對照組，舒張壓低于對照組，T2、T3時收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組。說明依托咪酯誘導全麻可減少SP患者MECT誘發(fā)的應激反應，維持血流動力學的穩(wěn)定。分析其原因為依托咪酯能夠同時發(fā)揮抑制腎上腺皮質及壓力感受器雙重作用，可抑制腦電刺激時應激信號的傳導，降低應激反應，并在靜脈給藥后可經肝腎代謝，對患者收縮壓及舒張壓影響輕微，利于維持患者治療期間血流動力學的穩(wěn)定，且依托咪酯的使用可降低電刺激及機體造成的應激反應，進一步減少強烈應激對血流造成的影響，進一步發(fā)揮穩(wěn)定血流動力學作用[20-21]。此外兩組治療期間不良反應無顯著差異，提示依托咪酯誘導全麻的使用具有較高安全性。

綜上所述，依托咪酯誘導全麻利于穩(wěn)定SP患者MECT治療期間血流動力學指標，降低應激反應，保障治療順利完成，且具有較高安全性。

參考文獻

[1] GUAN F，NI T，ZHU W，et al.Integrative omics of schizophrenia： from genetic determinants to clinical classification and risk prediction[J].Molecular Psychiatry，2022，27（1）：113-126.

[2] TANG V M，BLUMBERGER D M，DIMITROVA J，et al.Magnetic seizure therapy is efficacious and well tolerated for treatment-resistant bipolar depression： an open-label clinical trial[J].Journal of Psychiatry & Neuroscience，2020，45（5）：313-321.

[3]范桂紅，何俊，龐高峰，等.無抽搐電休克療法對精神分裂癥患者的治療效果和腦內及不同腦區(qū)神經遞質水平的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2022，25（3）：325-330.

[4]陳瀚燊.丙泊酚復合依托咪酯對老年無痛胃鏡患者誘導期末梢灌注指數(shù)的影響[J].福建醫(yī)科大學學報，2022，56（4）：347-350.

[5]李世杰.丙泊酚與依托咪酯對接受改良電休克治療的患者進行麻醉誘導的臨床效果[J/OL].臨床檢驗雜志：電子版，2019，8（3）：35-36.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=gr2ERH1ElEsxApCehRKleoMs-kvDQT1uzv-4kKhc2P8bjNQ17NCoSsZiKe_18TEKYS7n4UpO9eMWAagW0snymMS0VjSH_OCCL_wAQRB4haAe4Go8FmDKG1bTbP8dZhtMlrRCAUtQBwKY-59BG2bB-g==&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[6]戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2013，23（6）： 426-427.

[7] JANJUA A U，DHINGRA A，ABKEN E，et al.Successful use of electroconvulsive therapy for the treatment of neuropsychiatric manifestations of dementia with lewy bodies[J].American Journal of Geriatric Psychiatry，2019，27（3）：S95-S96.

[8]張素允，金圭星，郗玲燕，等.MECT聯(lián)合度洛西汀治療對精神分裂癥患者前瞻性記憶和神經電生理的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（5）：34-38.

[9] BELGE J B，VANDIERMEN L，SABBE B，et al.Inflammation， hippocampal volume， and therapeutic outcome following electroconvulsive therapy in depressive patients： a pilot study[J].Neuropsychobiology，2020，79（3）：1-11.

[10]張露，毛毛，王菁，等.酒石酸布托啡諾或地佐辛復合丙泊酚用于清宮術的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（4）：396-397.

[11]馮驥，稅云華，張茺，等.地塞米松輔助神經阻滯聯(lián)合丙泊酚閉環(huán)靶控輸注在肱骨近端手術麻醉中的應用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（7）：770-773.

[12]李亦凡，王健，金玉燕，等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對精神分裂癥無抽搐電休克治療患者應激反應及認知功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：42-45.

[13]郝倩，劉保江，李劍虹，等.右美托咪定復合丙泊酚用于無抽搐電休克治療患者麻醉的適宜劑量[J].中華麻醉學雜志，2020，41（1）：65-67.

[14]徐德毅，周雪瑩，方赫，等.不同劑量納布啡復合依托咪酯在無抽搐電休克中的應用研究[J].精神醫(yī)學雜志，2019，32（4）：245-248.

[15]劉超，徐彤彤，王銘真，等.丙泊酚，依托咪酯和乳化異氟烷誘導對乳化異氟烷維持麻醉犬效果及心電圖的影響[J].南京農業(yè)大學學報，2020，43（2）：292-299.

[16]甘寧，王愛忠，李靜，等.依托咪酯用于乳腺癌手術的麻醉效果及對患者應激水平和術后蘇醒質量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（23）：4470-4507.

[17]劉新生，王仁廣，陳紅軍.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚誘導全麻在精神分裂癥患者MECT治療中的應用及安全性分析[J].國際精神病學雜志，2020，47（1）：104-113.

[18]田芳芳，顏西剛，陳燕，等.右美托咪定與丙泊酚對椎管內麻醉手術患者NE、COR、TV水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（7）：1065-1071.

[19]龐娜，趙蕊，范士民，等.右美托咪啶復合異丙酚與艾司洛爾復合異丙酚對無抽搐電休克治療患者血流動力學應激反應的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2021，23（11）：1724-1727.

[20]馮松，楊剛，田春林，等.依托咪酯靶控輸注聯(lián)合納布啡麻醉對子宮肌瘤剔除術患者血流動力學及術后感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（17）：2687-2690.

[21]甄騁，靳娜，楊鑫宇，等.臨床濃度的依托咪酯對脊髓腹角神經元GABA和甘氨酸電流的作用[J].皖南醫(yī)學院學報，2023，42（2）：108-111.