孫火忠　李靜靜

【摘要】 目的：淺析纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的療效。方法：2022年1—12月，將鄂鋼醫(yī)院收治的60例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者依照隨機數(shù)字表法分為觀察組（接受纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗干預(yù)）和對照組（接受傳統(tǒng)吸痰干預(yù)），各30例。比較兩組臨床肺部感染評分（CPIS）、動脈血氣、機械通氣時間、吸痰次數(shù)、療效和操作安全性。結(jié)果：兩組干預(yù)前的CPIS評分和動脈血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的CPIS評分低于對照組，動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組機械通氣時間短于對照組，吸痰次數(shù)少于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。全體患者治療期間均無安全事故發(fā)生。結(jié)論：重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者接受纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗干預(yù)，可取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡 吸痰 肺泡灌洗 重癥肺炎 呼吸衰竭 機械通氣

重癥肺炎患者常伴隨有呼吸衰竭癥狀，部分患者可能會出現(xiàn)意識障礙，為避免患者病情進一步惡性進展，需采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)，如通過吸痰改善患者的肺部炎癥問題，為患者重建通暢的氣道，避免痰栓導(dǎo)致細支氣管梗阻、肺不張等不良事件。程添長等[1]認為，常規(guī)吸痰對于重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者而言收效有限，這是因為常規(guī)吸痰考驗操作者的手法和經(jīng)驗，可能存在吸痰不徹底的問題，無法為患者徹底清除氣道內(nèi)的黏稠痰液，故而患者肺通氣換氣功能的改善有限。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)走入臨床科室，為一些疾病的操作創(chuàng)造了可視化條件。纖維支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)中一類常見且制造工藝成熟的影像學(xué)設(shè)備，其能夠為操作者提供良好的視野，幫助操作者“內(nèi)視”患者的呼吸系統(tǒng)組織。本文旨在探討基于纖維支氣管鏡的吸痰與肺泡灌洗操作，對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的干預(yù)價值，具體內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1—12月，將鄂鋼醫(yī)院收治的60例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者納入研究。納入標準：（1）符合文獻[2]《內(nèi)科學(xué)》中對重癥肺炎和呼吸衰竭的診斷標準；（2）本院收治并在本院全程接受治療；（3）耐受相應(yīng)治療。排除標準：（1）在院期間死亡；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；（3）嚴重全身性感染；（4）妊娠期、哺乳期；（5）同期加入其他醫(yī)學(xué)研究，或脫離上個研究不足30 d。依照隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，各30例。本研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊呋蚣覍僦獣员敬窝芯績?nèi)容，簽署醫(yī)學(xué)研究授權(quán)文書。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療，包括機械通氣、抗感染、體位引流、藥物化痰、營養(yǎng)干預(yù)等。

對照組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取常規(guī)吸痰干預(yù)：經(jīng)氣管插管于氣管腔內(nèi)行痰液吸引操作，吸痰管末端連接無菌采樣試管，收集患者痰標本。

觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，基于纖維支氣管鏡行吸痰和肺泡灌洗操作。（1）吸痰。停止進食6 h后，患者平臥位下，操作者一邊密切監(jiān)視患者的生命體征變化情況，一邊以氣管插管/鼻腔為通路，置入纖維支氣管鏡（廠家：HOYA株式會社，國械注進20162225125，型號：FI-16RBS），在纖維支氣管鏡下，探查患者的段支氣管、左右支氣管等大氣道情況，觀察有無痰液潴留情況，由淺入深分步遞進式抽吸氣管、支氣管、肺泡內(nèi)痰液，同樣留取痰液進行后續(xù)的實驗室痰培養(yǎng)和藥敏試驗。（2）肺泡灌洗。在盡可能完成上述吸痰操作后，于病灶區(qū)域支氣管腔內(nèi)開展肺泡灌洗操作；分次注入37 ℃恒溫生理鹽水，每次灌洗用水容積為20 mL，灌洗5次，操作結(jié)束后，暫停3 min，再行負壓吸引。若操作中途患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的情況，即刻停止操作，著手安排搶救。

兩組均按需吸痰，其中觀察組肺泡灌洗后2～3 d評估其恢復(fù)情況，若恢復(fù)不佳，則需要再次灌洗。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較干預(yù)前及干預(yù)14 d后兩組的肺部感染情況，采用臨床肺部感染評分（CPIS）：包含7個小條目，分別是體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、痰液培養(yǎng)情況、肺部浸潤影進展，最高分12分，分值越高表示臨床肺部感染問題越嚴重，一般總分≤6分可停用抗生素[3]。（2）比較干預(yù)前及干預(yù)14 d后兩組的動脈血氣情況，采用血氣分析儀，測定患者的動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度情況。（3）記錄兩組的機械通氣時間和干預(yù)14 d內(nèi)的吸痰次數(shù)。（4）基于張欣欣等[4]的療效分級標準，結(jié)合筆者個人工作經(jīng)驗，推出更加全面、詳細的療效判定標準：①在系統(tǒng)治療后，患者的入院癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥消失，實驗室病原學(xué)檢查均為正常值，CPIS≤3分或較治療前降低≥4分，為痊愈；②在系統(tǒng)治療后，患者的入院癥狀顯著好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥大部分消失，實驗室病原學(xué)檢查大部分為正常值，CPIS 4～6分或較治療前降低3分，為顯效；③在系統(tǒng)治療后，患者的入院癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫接近正常，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥部分消失，實驗室病原學(xué)檢查部分指標正常，CPIS 7或8分或較治療前降低1或2分，為有效；④不達上述標準，為無效?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）操作安全性：統(tǒng)計患者治療的14 d內(nèi)，因常規(guī)吸痰、基于纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗操作引發(fā)的各種風(fēng)險事故，主要從咳嗽、胸悶、低氧血癥等方面進行探究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男女比為18︰12；年齡32～71歲，平均（58.61±7.05）歲；病程1～7 d，平均（3.81±1.05）d。對照組男女比為16︰14；年齡36～73歲，平均（58.96±7.82）歲；病程2～10 d，平均（3.87±1.10）d。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組CPIS評分比較

兩組干預(yù)前的CPIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后的CPIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組動脈血氣指標比較

兩組干預(yù)前的動脈血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后的動脈血氧分壓與動脈血氧飽和度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組機械通氣時間和吸痰次數(shù)比較

觀察組機械通氣時間短于對照組，吸痰次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.455，P=0.020），見表4。

2.6 兩組操作安全性比較

所有患者均無安全事故發(fā)生。

3 討論

重癥肺炎是ICU中的常見病，患者多數(shù)存在肺功能障礙，甚者伴隨全身炎癥問題，有一定概率因誘發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致全身多器官功能衰竭，有一定的病亡風(fēng)險[5-6]。針對重癥肺炎同時出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，臨床常規(guī)治療手段包括抗感染、呼吸支持、營養(yǎng)干預(yù)等，其中抗感染要保證合理用藥，就要提取患者的典型標本“痰液”進行培養(yǎng)和藥敏試驗[7]。吸痰操作滿足臨床獲取痰液標本的訴求，同時可以改善患者的氣道通暢度，保障患者肺部氣體交換，提高機體血氧水平，避免患者因痰液潴留導(dǎo)致感染加重，甚至窒息的風(fēng)險[8]。常規(guī)藥物化痰和吸痰管吸痰，由于可視性不佳，往往需要憑借經(jīng)驗操作，一來可能會誤傷患者氣道，二來吸痰可能存在“不盡”的問題，技術(shù)的整體操作實效性難以令臨床滿意[9-10]。纖維支氣管鏡的推廣，為重癥肺炎伴有呼吸衰竭患者的治療創(chuàng)造了可視條件。在纖維支氣管鏡“內(nèi)部直視”的引導(dǎo)下，術(shù)者能夠更好地將痰液吸出，吸痰更加徹底，直達深部，可更好地解除患者氣道阻塞問題[11-12]。另外通過纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術(shù)，能夠很好地稀釋肺部深處的炎性滲出物，緩解患者肺部炎癥反應(yīng)，甚至減輕細菌毒素反應(yīng)[13-14]。操作纖維支氣管鏡進行治療期間，還能夠物理性地刺激患者的局部氣道黏膜，誘導(dǎo)咳嗽的生理反射，能夠更好地促進氣道分泌物排出，維持內(nèi)環(huán)境潔凈，強化療效[15-16]。

正如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的CPIS評分、動脈血氣指標和機械通氣時間均優(yōu)于對照組，表明纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗治療下，能夠更好地改善重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的肺部感染問題，提高患者肺功能。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組吸痰次數(shù)少于對照組，進一步證明觀察組干預(yù)方案吸痰的“充分性”。治療總有效率上，觀察組更高，研究結(jié)果與蘇愛峰等[17]、甘燕青等[18]、隗世波等[19]一致，表明本次研究結(jié)果的得出并非偶然，具備一定參考性。所有患者纖維支氣管鏡治療期間均無安全事故發(fā)生，證明觀察組干預(yù)方案具備較好的安全性。最后，關(guān)于灌洗總量的設(shè)定，本次研究的執(zhí)行量為100 mL，正是考慮到高春等[20]的研究發(fā)現(xiàn)：“60 mL灌洗液對病原學(xué)檢測更好，120 mL灌洗液對療效和預(yù)后更好”，而未來還需進一步研究更適宜的灌洗總量，以期提升應(yīng)用效果。

綜上，重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進一步接受纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗治療，能夠取得良好效果，且操作安全性高。

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