王寶紅

【摘要】 目的：觀察探討運(yùn)動(dòng)療法配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知能力、社會(huì)功能的影響。方法：前瞻性選取慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2022年1月—2023年2月接收的抑郁癥患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=51）、觀察組（n=51）。對(duì)照組進(jìn)行rTMS治療，觀察組予以rTMS治療配合運(yùn)動(dòng)療法。對(duì)比兩組總有效率、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)分、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為96.08%，較對(duì)照組的78.43%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組MoCA評(píng)分、SSPI評(píng)分、WCST比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組MoCA、SSPI評(píng)分均升高，且觀察組MoCA、SSPI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組完成分類數(shù)、應(yīng)答正確數(shù)均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、應(yīng)答錯(cuò)誤數(shù)均少于治療前，且觀察組均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：抑郁癥患者進(jìn)行rTMS治療的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法，能夠顯著提高臨床療效，改善認(rèn)知能力，增強(qiáng)社會(huì)功能、執(zhí)行功能，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)療法 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 抑郁癥 認(rèn)知能力 社會(huì)功能

抑郁癥是以心境長(zhǎng)期低落、興趣逐漸喪失、活力持續(xù)減退為典型特征的一種常見(jiàn)心理疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生幻覺(jué)、悲觀厭世，而且還會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷認(rèn)知能力、執(zhí)行功能，產(chǎn)生自傷行為，甚至自殺傾向[1]。近年來(lái)，社會(huì)環(huán)境不斷變遷，人們生活水平日益提升的同時(shí)思想負(fù)擔(dān)壓力也逐漸加重，罹患抑郁癥的人數(shù)逐年攀升，給患者身體健康造成了重大危害[2]。既往臨床常用抗抑郁藥物治療抑郁癥患者，雖然能夠減輕抑郁癥狀，控制病情，但是無(wú)法徹底根治。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是現(xiàn)代臨床中一種相對(duì)新穎的綠色療法，主要通過(guò)神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，興奮大腦皮質(zhì)，從而改善神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)，促進(jìn)認(rèn)知能力、社會(huì)功能、執(zhí)行功能恢復(fù)[3]，但rTMS單一作用局限，整體療效不足。運(yùn)動(dòng)療法在諸多疾病治療中發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代人們促進(jìn)健康、保持健康的重要方式，通過(guò)局部或全身心的運(yùn)動(dòng)，可紓解負(fù)性情緒，提高心理及生理舒適度，增強(qiáng)信心，防治抑郁癥發(fā)作[4]。故本研究納入102例抑郁癥患者給予前瞻性分析，觀察探討rTMS與運(yùn)動(dòng)療法配合的效果，期望為抑郁癥患者恢復(fù)健康提供循證支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2022年1月—2023年2月接收的抑郁癥患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]中第10版《國(guó)際疾病分類》（ICD-10）確定為抑郁癥；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥21分；入組前不曾接受過(guò)相關(guān)治療；首次確診；年齡≥18周歲；無(wú)精神發(fā)育遲滯。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物濫用史；產(chǎn)后抑郁；妊娠；顱腦嚴(yán)重外傷；癲癇；心肝腎功能不全；視聽(tīng)或感知覺(jué)障礙；合并躁狂癥、焦慮癥、癡呆等其他精神系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重生理性或軀體性疾??；有自殺傾向且需要封閉治療；惡性腫瘤；腦電圖異常。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=51）、觀察組（n=51）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者入院后均按照醫(yī)囑要求服用抗抑郁藥物西酞普蘭片（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788，規(guī)格：10 mg），1次/d，初始劑量5 mg，根據(jù)患者耐受性，5～7 d后循序漸進(jìn)增加服用量，單次最高不超過(guò)20 mg。

對(duì)照組進(jìn)行rTMS治療，選用Magstim公司生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激儀，于患者左前額葉背外側(cè)，平行放置線圈，刺激強(qiáng)度為10 Hz，每發(fā)放4 s（40個(gè)）磁脈沖暫停26 s，重復(fù)75次，共3 000個(gè)脈沖，1次/d，每周治療5 d后休息2 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

觀察組予以rTMS治療配合運(yùn)動(dòng)療法，rTMS治療同對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)療法主要根據(jù)患者興趣愛(ài)好、特長(zhǎng)，為患者制訂科學(xué)、適宜的運(yùn)動(dòng)方案，如跳舞、體操、踢足球、打籃球、騎車、戶外漫步、慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間囑咐患者佩戴手環(huán)，監(jiān)測(cè)心率，最大目標(biāo)心率每分鐘不宜超過(guò)120次，每周至少運(yùn)動(dòng)5 d，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)需循序漸進(jìn)增加、延長(zhǎng)，以提高患者適應(yīng)性。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）總有效率。治療4周后，根據(jù)HAMD評(píng)估結(jié)果作為療效評(píng)定依據(jù)，即：HAMD評(píng)分較治療前降低≥75%，納入治愈范疇；HAMD評(píng)分較治療前降低50%～74%，納入顯效范疇；HAMD評(píng)分較治療前降低25%～49%，納入有效范疇；HAMD評(píng)分較治療前降低<25%，納入無(wú)效范疇[6]。（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）認(rèn)知能力。運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估抑郁癥患者治療前、治療4周后的認(rèn)知能力，滿分30分，評(píng)估分值越高，認(rèn)知能力越高[7]。（3）社會(huì)功能。運(yùn)用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)估抑郁癥患者治療前、治療4周后的社會(huì)功能，評(píng)估分值>38分，表示社會(huì)功能恢復(fù)正常[8]。（4）執(zhí)行功能。運(yùn)用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)估抑郁癥患者治療前、治療4周后的執(zhí)行功能，共128個(gè)應(yīng)答數(shù)（6個(gè)分類），13個(gè)測(cè)量指標(biāo)，選擇其中的完成分類數(shù)、應(yīng)答正確數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、應(yīng)答錯(cuò)誤數(shù)進(jìn)行評(píng)估[9]。（5）不良反應(yīng)。觀察患者臨床治療過(guò)程中有無(wú)口干、惡心、多汗等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理兩組數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（總有效率、不良反應(yīng)等）以率（%）的形式描述并行字²檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（MoCA評(píng)分、SSPI評(píng)分等）以（x±s）的形式描述并行t檢驗(yàn)（組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組男女比為17∶34；年齡24～57歲，平均（40.52±4.77）歲；病程3～22個(gè)月，平均（11.27±3.03）個(gè)月。觀察組男女比為16∶35；年齡23～59歲，平均（40.55±4.79）歲；病程2～23個(gè)月，平均（11.29±3.06）個(gè)月。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=7.140，P=0.007），見(jiàn)表1。

2.3 兩組MoCA、SSPI評(píng)分對(duì)比

治療前兩組MoCA、SSPI評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組MoCA、SSPI評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組WSCT對(duì)比

治療前兩組WSCT各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組完成分類數(shù)、應(yīng)答正確數(shù)均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、應(yīng)答錯(cuò)誤數(shù)均少于治療前，且觀察組均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=1.617，P=0.203），見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥具有一定的致殘風(fēng)險(xiǎn)，尤其是重度抑郁癥，可導(dǎo)致患者注意力障礙、執(zhí)行功能減弱、認(rèn)知能力減弱、記憶力下降、社會(huì)功能缺陷，甚至自殺，給患者生命安全造成了巨大威脅。目前，我國(guó)抑郁障礙終生患病率高達(dá)6%～7%，男女比約1︰2，其中抑郁癥終生患病率高達(dá)3.5%[10]，已成為心血管疾病之后的第二大疾病負(fù)擔(dān)源[11]。因此，早篩查、早干預(yù)，以減輕其對(duì)患者生命質(zhì)量的影響的臨床意義重大。

rTMS屬于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過(guò)連續(xù)不斷的重復(fù)刺激，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)揮作用，從而改善神經(jīng)功能，達(dá)到減輕抑郁癥狀目的[12]。以有氧運(yùn)動(dòng)為主要的運(yùn)動(dòng)療法，在供氧充分狀態(tài)下鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)興奮大腦皮質(zhì)，改善新陳代謝，優(yōu)化全身血液循環(huán)，促使全身心煥然一新，從而提高生理及心理舒適度，并以最佳狀態(tài)對(duì)抗抑郁，增加臨床獲益[13]。然而，目前關(guān)于rTMS、運(yùn)動(dòng)療法在精神系統(tǒng)疾病治療中的聯(lián)合報(bào)道鮮少，故本研究特此對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床治療總有效率（96.08%）高于對(duì)照組（78.43%），說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法配合rTMS有利于臨床療效提升。究其原因：以電磁感應(yīng)原理為基礎(chǔ)的rTMS，可改變磁場(chǎng)感應(yīng)電流，并且在此種情況下產(chǎn)生的電刺激，可直接影響大腦皮層，提高神經(jīng)元可塑性，維持神經(jīng)生理特性，減輕對(duì)情緒調(diào)控能力的負(fù)面影響，達(dá)到控制抑郁癥發(fā)作目的[14]。而配合運(yùn)動(dòng)療法，可改善腦血流量，預(yù)防腦萎縮，有助于記憶力提高；強(qiáng)身健體的同時(shí)還能夠通過(guò)全身肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)全身臟器的鍛煉，以促使機(jī)能恢復(fù)，改善對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，釋放或緩解抑郁情緒[15]。二者協(xié)同增效，彌補(bǔ)了單一治療局限，有效提高了臨床治療效果。

本研究中，兩組治療后MoCA、SSPI評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法配合rTMS有助于患者改善認(rèn)知能力及社會(huì)功能。究其原因：rTMS刺激患者大腦皮層，有利于腦能量代謝，腦循環(huán)改善，腦灌注增加，腦營(yíng)養(yǎng)水平提升[16]；而運(yùn)動(dòng)療法可鍛煉海馬體，增強(qiáng)神經(jīng)功能，提高記憶力、感知力，從而間接或直接協(xié)同促進(jìn)認(rèn)知能力及社會(huì)功能提升[17]。神經(jīng)遞質(zhì)分泌對(duì)抑郁癥發(fā)生、發(fā)展具有一定影響[18]，主要負(fù)責(zé)神經(jīng)突觸傳遞作用的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛分布于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，其分泌或代謝異常，會(huì)干擾大腦各區(qū)域信號(hào)傳遞，影響人的認(rèn)知行為及情緒狀態(tài)[19]。本研究中，兩組治療后WSCT完成分類數(shù)、應(yīng)答正確數(shù)均升高，持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、應(yīng)答錯(cuò)誤數(shù)均降低，并且觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法配合rTMS有助于患者改善執(zhí)行功能。究其原因：大腦皮質(zhì)對(duì)情緒、情感具有一定的調(diào)控作用，給予rTMS刺激大腦皮質(zhì)，可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)，使受損的情緒調(diào)控能力、執(zhí)行功能恢復(fù)正常；而運(yùn)動(dòng)療法可通過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)通路減輕海馬結(jié)構(gòu)在抑郁狀態(tài)下遭受的不同程度破壞，回調(diào)大腦皮質(zhì)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量，減輕抑郁障礙，促進(jìn)執(zhí)行功能恢復(fù)[20]。最后，觀察組患者治療期間口干、惡心、多汗等不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.73%）與對(duì)照組（23.53%）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法配合rTMS應(yīng)用有較好安全性，患者耐受。

綜上，運(yùn)動(dòng)療法配合rTMS治療抑郁癥患者具有確切效果，能夠幫助患者改善認(rèn)知能力，減輕社會(huì)功能缺陷，提高執(zhí)行功能。未來(lái)臨床應(yīng)當(dāng)納入更多樣本量，通過(guò)雙盲對(duì)照研究，以論證運(yùn)動(dòng)療法對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控作用，為現(xiàn)代臨床治療抑郁癥患者提供參考。

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