施振友 鮑國鴻

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合鹽酸氨溴索灌洗對急性呼吸衰竭（ARF）患者血氣分析及炎癥指標的影響。方法：選取宜春市中醫(yī)院2021年4月—2023年3月收治的94例ARF患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（47例）與研究組（47例）。對照組予NIPPV治療，研究組基于對照組予鹽酸氨溴索灌洗治療。對比兩組血氣分析指標[血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、炎癥指標[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、氧化應激反應指標[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]及并發(fā)癥。結(jié)果：研究組治療后SaO2、PaO2、SOD水平均較對照組高，PaCO2、IL-6、TNF-α、MDA水平均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：ARF患者采用NIPPV聯(lián)合鹽酸氨溴索灌洗治療可改善血氣分析指標，降低炎癥指標與氧化應激反應指標水平，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸衰竭 無創(chuàng)正壓通氣 鹽酸氨溴索 肺泡灌洗 血氣分析 炎癥指標

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation Combined with Ambroxol Hydrochloride Perfusion on Blood Gas Analysis and Inflammatory Indexes in Patients with Acute Respiratory Failure/SHI Zhenyou， BAO Guohong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-052

[Abstract] Objective： To explore the effects of noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion on blood gas analysis and inflammation indexes in patients with acute respiratory failure （ARF）. Method： A total of 94 ARF patients admitted to Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to March 2023 were selected and divided into a control group （47 patients） and a study group （47 patients） according to the method of randomized numerical table. The control group was treated with NIPPV， and the study group was treated with Ambroxol Hydrochloride perfusion on the basis of the control group. The two groups were compared with each other in terms of the indexes of blood gas analysis [blood oxygen saturation （SaO2）， partial pressure of oxygen in arterial blood （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， inflammation indexes [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， oxidative stress indexes [malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）] and complications. Result： After treatment， the levels of SaO2， PaO2 and SOD in the study group were higher than those in the control group， and the levels of PaCO2， IL-6， TNF-α and MDA in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion： The use of NIPPV combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion treatment in ARF patients can improve blood gas analysis indexes， reduce the levels of inflammatory indexes and oxidative stress response indexes， and has good safety.

[Key words] Acute respiratory failure Noninvasive positive pressure ventilation Ambroxol Hydrochloride Pulmonary alveolar lavage Blood gas analysis Inflammatory indexes

First-author's address： Department of Lung Disease， Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.012

急性呼吸衰竭（ARF）作為呼吸內(nèi)科常見危急重癥，其主要因氣道梗阻、肺實質(zhì)改變等引起，短期內(nèi)肺功能障礙，會影響氣體交換，導致多器官組織缺氧，從而使生理功能異常、代謝紊亂，危及患者生命安全[1-2]。調(diào)查顯示，ARF病死率高達6%～40%，而早期改善肺通氣情況，穩(wěn)定血氣指標，可降低患者預后不良風險[3]。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）作為臨床常用氧療方案，其利用鼻面罩予患者正壓通氣，可提高組織氧供，改善機體血氧狀況[4]。鹽酸氨溴索作為臨床常用黏液溶解劑，其可溶解黏痰，降低痰液黏滯度，且可提高支氣管黏膜纖毛運動能力，從而促使痰液排出，改善呼吸功能[5]。鑒于此，本研究旨在探討NIPPV聯(lián)合鹽酸氨溴索灌洗對ARF患者血氣分析及炎癥指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市中醫(yī)院2021年4月—2023年3月收治的94例ARF患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（47例）與研究組（47例）。納入標準：符合文獻[6]ARF診斷標準，伴有呼吸困難、紫紺等癥狀，靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg；年齡≥18歲；意識清晰，有自主咳嗽能力。排除標準：合并心、腎等臟器器質(zhì)性病變；合并血液疾?。谎鲃恿W異常；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⒛[瘤；合并嚴重腹脹或氣道、頜面部損傷，無法行NIPPV；合并氣胸或縱隔氣腫；呼吸中樞驅(qū)動功能不全；合并嚴重心肌缺血；呼吸停止。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準?；颊咧橥庋芯?。

1.2 方法

兩組均予ARF常規(guī)治療，如清除呼吸道分泌物、吸痰，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，同時對癥予氣管擴張、補液、抗感染等治療。對照組基于常規(guī)治療，予NIPPV治療，雙水平呼吸機選用U-20T型（生產(chǎn)廠家：濟南愛來寶儀器設(shè)備有限公司），根據(jù)患者情況選取適宜型號的面罩，調(diào)節(jié)呼吸機模式為S/T，設(shè)置呼吸頻率為16～18次/min，初始吸氣壓力為10 cmH2O，初始呼氣壓力為5 cmH2O，吸入氧濃度為40%～60%，后根據(jù)患者病情變化可增加呼氣壓力，直至血氧飽和度（SaO2）≥90%，然后逐漸降低氧濃度、呼吸壓力等，待患者病情穩(wěn)定，可撤機予鼻導管吸氧，通氣8 h/次，1次/d。研究組基于對照組予鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：成都百裕制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113116，規(guī)格：4 mL︰30 mg）灌洗治療，先使用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：萬邦德制藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H13022621，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）進行局部麻醉，將電子支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，型號：BF-1TQ290）經(jīng)鼻置入氣道，觀察病灶情況，清除呼吸道分泌物，然后使用30 mg鹽酸氨溴索+100 mL生理鹽水（加溫至37 ℃）灌洗肺泡，單次灌洗10～20 mL/次，單側(cè)肺泡灌洗量為50 mL；灌洗期間監(jiān)測患者SaO2、心率等，若SaO2<80%，則停止灌洗，退出電子支氣管鏡，并予氧氣吸入，待SaO2>90%再次灌洗，灌洗隔日1次。兩組均觀察7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血氣分析指標：治療前后，兩組均采集動脈血3 mL，使用血氣分析儀測定SaO2、PaO2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）炎癥指標：治療前后，兩組均采集空腹靜脈血4 mL，低速離心處理10 min，離心轉(zhuǎn)速為4 000 r/min，離心半徑為10 cm，吸取上層清液，以放射免疫法測定白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）氧化應激反應指標：治療前后，兩組均取血清標本，以比色法測定丙二醛（MDA）水平，以化學發(fā)光法測定超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）并發(fā)癥：記錄兩組休克（收縮壓水平<90 mmHg時間超30 min，或<65 mmHg，經(jīng)液體復蘇后需應用血管活性藥物）、低氧血癥（SaO2<80%）、心律失常（心率<60次/min，或>100次/min）等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、急性生理學及慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）、病因?qū)Ρ?，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組血氣分析指標水平對比

兩組治療后SaO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且研究組指標水平變化均更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥指標水平對比

兩組治療后IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組氧化應激指標水平對比

兩組治療后SOD水平均升高，MDA水平均降低，且研究組指標水平變化均更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.649，P=0.199），見表5。

3 討論

ARF作為重癥患者常見并發(fā)癥，其是因短期內(nèi)肺通氣、換氣功能障礙引起，具有發(fā)病突然、病情進展快速等特點，且組織氧供不足，會引發(fā)酸中毒，累及全身多器官系統(tǒng)[7]。同時，ARF患者肺功能不全，會影響組織血氣置換，導致器官衰竭，危及患者生命安全[8]。因此，臨床需積極尋求ARF有效治療方案，以挽救患者生命安全。

目前，ARF主要以氧療為主，其中傳統(tǒng)氣管插管雖有較好效果，可改善肺通氣情況，但侵入性操作存有一定創(chuàng)傷，會增加患者身心負擔，且會引起呼吸機依賴，應用存有局限[9-10]。NIPPV作為新型體外呼吸技術(shù)，其利用鼻面罩予高流量、高濃度氧吸入，可增強患者呼吸能力，從而利于改善血氣指標[11]。但部分ARF患者氣道分泌物較多，容易引起氣道梗阻，影響NIPPV通氣效果[12]。鹽酸氨溴索作為常用化痰藥物，其可直接作用于呼吸道上皮分泌細胞，降低痰液黏度，且可促使黏膜上皮細胞纖毛擺動，從而增強排痰能力[13]。同時，鹽酸氨溴索還可抑制氣道平滑肌痙攣，減少炎性分泌物生成，減輕氣道組織損傷，改善肺功能[14]。相關(guān)研究指出，使用鹽酸氨溴索灌洗肺泡，可使藥物直達病灶，清除支氣管內(nèi)痰栓，且可減少分泌物生成，減輕氣道阻力，從而改善呼吸狀況[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后SaO2、PaO2水平均較對照組高，PaCO2水平較對照組低，說明ARF患者采用NIPPV聯(lián)合鹽酸氨溴索灌洗治療可改善機體血氣情況。分析原因在于，在NIPPV治療基礎(chǔ)上，增加鹽酸氨溴索灌洗肺泡，可促使支氣管內(nèi)分泌物排除，增強肺功能，從而增加全身組織氧供，改善血氣分析指標[16]。研究表明，機體炎癥反應、氧化應激反應與ARF病情進展有關(guān)，氣道感染會導致巨噬細胞、中心粒細胞等浸潤，促使活性氧自由分泌，損傷氣道上皮細胞，增加IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)分泌，從而進一步加重氣道損傷，推進疾病發(fā)展[17-18]。SOD作為抗氧化劑，可清除氧自由基，減輕組織損傷，MDA為脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，可反映氧化應激程度[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后SOD水平較對照組高，IL-6、TNF-α、MDA水平均較對照組低，說明ARF患者采用NIPPV聯(lián)合鹽酸氨溴索灌洗治療可降低炎癥反應，改善氧化應激反應。分析原因在于，NIPPV通氣治療期間，予鹽酸氨溴索灌洗治療，可排出氣道內(nèi)痰栓，減少炎性分泌物積聚，減輕氣道上皮細胞損傷，且可抗氧化應激，減少氧化產(chǎn)物生成，從而減輕炎癥反應與氧化應激反應[20]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異，這一結(jié)果可能受患者個體差異、治療周期等因素影響，未來仍需進一步研究驗證。

綜上所述，ARF患者采用NIPPV聯(lián)合鹽酸氨溴索灌洗治療可改善血氣指標，降低炎癥指標與氧化應激反應指標水平，且安全性好。

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（收稿日期：2023-10-26） （本文編輯：占匯娟）