汪麗玲 劉玲玲

【摘要】 目的 探討多學科照護模式對老年高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制的影響。方法 選取2019年5月—2022年5月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的83例老年高血壓患者作為研究對象，根據(jù)信封抽簽原則分為對照組（42例）和實驗組（41例）。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用多學科照護模式，對2組干預后遵醫(yī)行為、干預前后血壓控制情況及生活質(zhì)量進行比較分析。結(jié)果 實驗組干預后規(guī)律服藥、飲食控制、自我監(jiān)測、適當運動遵醫(yī)率均高于對照組（P＜0.05）。干預前2組收縮壓（systolic blood pressure，SBP）與舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2組SBP、DBP水平均下降，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。干預前2組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2組GQOL-74中各維度評分均有上升，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對老年高血壓患者開展多學科照護模式可促使其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，有效降低血壓水平和提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年；高血壓；多學科照護模式；遵醫(yī)行為

文章編號：1672-1721（2024）11-0091-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R544

高血壓是常見的心血管內(nèi)科慢性疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡增長而增加。高血壓以血壓異常上升為主要特征，常伴頭暈、心悸以及疲乏等臨床癥狀，危害患者身心健康。目前對于此病仍未有完全根治方法，臨床主要通過藥物、飲食與運動等結(jié)合控制患者血壓，延緩疾病進展，降低冠心病、心肌梗死以及腦梗死等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。老年高血壓患者年齡較大，對疾病不了解，存在個人不良生活習慣，受疾病、心理等因素影響，在接受治療期間遵醫(yī)行為較差，對血壓控制效果造成不利影響[2]。需要積極采取有效措施優(yōu)化患者自我管理行為，提升血壓控制效果。多學科照護模式作為一種新型護理機制，由專人、?？普归_護理，通過整合各學科醫(yī)療資源，為患者提供更高效且多元化的全身心護理服務[3]?；诖?，本研究對老年高血壓患者在治療期間分別實施常規(guī)護理及常規(guī)護理聯(lián)合多學科照護的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的83例老年高血壓患者作為研究對象，根據(jù)信封抽簽原則分為對照組（42例）和實驗組（41例）。對照組男性22例，女性20例；年齡61～83歲，平均（64.09±5.13）歲；病程2～17年，平均（8.15±2.13）年。實驗組男性24例，女性17例；年齡60～82歲，平均（64.20±5.13）歲；病程4～18年，平均（8.20±2.71）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過江西省撫州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)血壓監(jiān)測結(jié)合臨床體征符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]中關(guān)于高血壓的診斷標準；年齡≥60歲；近1個月內(nèi)未經(jīng)過相關(guān)治療；生命體征平穩(wěn)；知曉同意且自愿加入研究。

排除標準：患有繼發(fā)性高血壓；重要臟器（心、肝、腎等）功能嚴重損傷者；合并心功能不全、腦梗死者；患有傳染性疾病者；存在認知功能障礙及精神疾病者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理干預，即囑咐患者正確服藥，講解疾病知識以及告知注意事項等。

實驗組在此基礎(chǔ)上予以多學科照護模式，具體如下。（1）構(gòu)建多學科照護小組。選取工齡＞5年且責任心強的心血管?？浦魅吾t(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、藥劑師、心理科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、主管護師各1名及責任護士2名作為小組成員。每周開展1次小組討論會，根據(jù)患者病情展開討論，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)資料，制定科學合理且可行性高的護理方案。心血管?？浦魅吾t(yī)師負責審核護理方案，并要求各成員主動積極配合，共享患者護理期間的重要信息。每周開展1次高血壓知識講座，使小組成員掌握多學科照護模式的具體實施方法及意義。連續(xù)開展3次講座后進行考核，通過考核的成員可展開護理服務。（2）建立患者個人檔案。主管護師主動與患者及其家屬溝通，了解既往病史，為患者建立個性化電子檔案，包含年齡、性別、疾病情況、家庭情況及個人愛好等。根據(jù)具體變化及時更新檔案內(nèi)容，便于后續(xù)調(diào)整更具有針對性的護理內(nèi)容。（3）多學科照護內(nèi)容。責任護士每日巡視病房，使用通俗的語言為患者及其家屬普及疾病發(fā)生原因、治療方法及注意事項等，使患者認識到不良飲食及生活習慣對血壓控制效果造成的不利影響；營造溫馨舒適的病房環(huán)境，加強查房，調(diào)整室內(nèi)溫濕度、通風及光照等，在室內(nèi)擺放健康知識書籍。心理醫(yī)師密切關(guān)注患者內(nèi)心情緒變化，了解心理壓力及個人擔憂，使用面對面形式疏導患者負性情緒，嘗試引導患者主動宣泄，及時糾正錯誤之處；講解以往成功案例，增強患者自我信心；叮囑家屬多關(guān)心愛護患者，使患者感受到來自家庭的支持與鼓勵；將患者心理變化情況告知責任護士，加強關(guān)注。營養(yǎng)科醫(yī)師需根據(jù)患者個人飲食愛好調(diào)整營養(yǎng)均衡的飲食計劃，保持易消化且“三低”（低脂、低糖及低鹽）的飲食方案，每日鹽分攝入量不超過6 g，少食用動物內(nèi)臟及脂肪等高膽固醇食物，忌食用辛辣、生冷等刺激類食物，多食用新鮮瓜果，少食多餐，固定時間內(nèi)進食，切勿暴飲暴食。心血管?？浦魅吾t(yī)師對患者疾病進行診斷，明確疾病進展情況，根據(jù)病情情況予以藥物服藥方法和服藥劑量；告知患者所服用的每種藥物用法用量以及易發(fā)生的不良反應等，尤其囑咐切勿少服、多服或自停藥物。責任護士在用藥期間每日對患者血壓水平予以測定，告知自我監(jiān)測的重要性，密切關(guān)注患者服藥后情況；若發(fā)現(xiàn)不良反應，及時匯報主任醫(yī)師配合相關(guān)處理?？祻涂漆t(yī)師培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康的作息習慣，保障每日睡眠充足；根據(jù)患者身體耐受程度選擇適合的運動方式，如慢跑、太極拳、爬樓梯等，每周運動不少于3次，40 min/次；在運動期間，由責任護士做好陪護，及時觀察患者情況，避免跌倒；若患者感到疲勞、氣喘，可停止運動。

1.3 觀察指標

（1）遵醫(yī)行為。于干預后記錄2組患者規(guī)律服藥、飲食控制、自我監(jiān)測、適當運動遵醫(yī)情況。（2）血壓控制。分別在干預前（入院時）及干預后（出院前1 d）監(jiān)測2組患者SBP、DBP。（3）生活質(zhì)量。于干預前后分別依據(jù)GQOL-74問卷評估2組患者生活質(zhì)量，該問卷中包含軀體功能（5個因子）、心理功能（5個因子）、社會功能（4個因子）、物質(zhì)生活（5個因子）4個維度，前3個維度按照“（維度粗分-20）×100/80”換算成0～100分，最后1個維度按“（維度粗分-16）×100/80”換算成0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預后遵醫(yī)行為比較

干預后實驗組規(guī)律服藥、飲食控制、自我監(jiān)測和適當運動遵醫(yī)率均較對照組顯著更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后血壓控制情況比較

干預前2組SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2組SBP、DBP水平均有下降，且實驗組較對照組顯著更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預前后生活質(zhì)量比較

干預前2組GQOL-74中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后2組GQOL-74中各維度評分均有上升，且實驗組較對照組顯著更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

高血壓患者血管壁長時間承受高于正常范圍內(nèi)的壓力，受患者不良因素習慣及情緒等因素影響，更容易引起冠心病、心肌梗死及腦卒中等一系列心腦血管并發(fā)癥，危及生命安全[5]。近幾年，隨著我國老齡化趨勢加劇，高血壓患病率增長，需要及時采取治療及干預措施。當前，臨床針對老年高血壓患者仍為結(jié)合降壓藥物、飲食與運動干預等方式展開治療。高血壓是一種慢性疾病。由于老年高血壓患者缺乏對疾病的正確認識，對日常生活習慣不夠重視，常規(guī)護理難以獲得理想的血壓控制效果，使得病情反復，不利于預后[6]。

多學科照護模式是一種新型護理理念，融合了多門學科內(nèi)容，將各項醫(yī)療資源整合，與以往臨床常用的常規(guī)護理模式相比，能夠給患者提供全方位、系統(tǒng)化的護理服務[7]。劉玉文等[8]研究發(fā)現(xiàn)，多學科團隊服務應用在高血壓患者治療中能夠有效提升用藥依從性。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組規(guī)律服藥、飲食控制、自我監(jiān)測和適當運動遵醫(yī)率均更高（P＜0.05），說明多學科照護模式能夠有效維持患者良好的遵醫(yī)行為。分析原因為多學科照護模式由心血管?？?、營養(yǎng)科、康復科等多科室醫(yī)師和護理人員組成團隊，確保了團隊之間的協(xié)作性，保障了護理專業(yè)性及連續(xù)性；責任護士觀察并反饋患者病情，多科室醫(yī)師根據(jù)患者病情優(yōu)化治療方案，有效優(yōu)化了醫(yī)療質(zhì)量，使患者獲得高質(zhì)量護理服務；通過多科室醫(yī)師的配合，從用藥、飲食及運動等方面入手，可有效促進患者建立良好的遵醫(yī)行為[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，實驗組干預后血壓水平更低、GQOL-74中各項維度評分均更高（P＜0.05）。由此可見，多學科照護模式的應用能夠有效控制患者血壓，促進生活質(zhì)量的提高。究其原因，在患者治療期間，心血管?？啤I養(yǎng)科、康復科醫(yī)師及藥劑師配合，全方面照顧患者；責任護士及家屬監(jiān)護患者服藥、飲食及運動，有利于患者多方位轉(zhuǎn)變自我行為，建立健康的生活方式，確保病情得到控制，從而進一步提升血壓控制效果[11-12]；心理科醫(yī)師及責任護士配合提供心理疏導，可有效提升患者認知功能，及時糾正錯誤認識，使患者能夠積極參與治療，養(yǎng)成良好的生活習慣，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，多學科照護模式有助于促進老年高血壓患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，提升血壓控制效果和生活質(zhì)量，值得臨床應用。

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（編輯：肖宇琦）