劉鳳玨

【摘要】 目的 探究并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克急診護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年6月—2022年6月在龍巖市第二醫(yī)院接受治療的109例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究對象，按照不同的護(hù)理方法分為對照組（55例）和觀察組（54例），對照組接受常規(guī)急診護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，對比2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率、臨床各項(xiàng)時間（急救時間、休克糾正時間、住院時間）、生活質(zhì)量[簡明健康狀況生活量表（SF-36）]及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對照組的18.18%（P＜0.05）；觀察組搶救成功率為94.44%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的急救時間、休克糾正時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度評分及SF-36總評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理中加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短搶救和患者休克時間，提高搶救成功率，加快患者病情恢復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理；嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克；并發(fā)癥；急診護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）11-0061-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克在臨床急診科中屬于一種常見疾病，其臨床癥狀主要為皮膚蒼白、呼吸急促、神志改變、頸動脈搏動減弱等，易誘發(fā)多器官功能障礙和衰竭，對患者生命安全造成威脅[1]。長期臨床實(shí)踐可知，該疾病發(fā)病后24 h內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，在急診救治期間予以有效治療的同時，還需提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。既往臨床采用常規(guī)急診護(hù)理，雖可確保搶救順利，但該護(hù)理模式預(yù)防并發(fā)癥的措施較為單一，預(yù)防效果不理想，影響搶救成功率[2]。并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理是指根據(jù)患者的實(shí)際病情，對患者未來會發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析并予以針對性的措施，以有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究選擇2019年6月—2022年6月在龍巖市第二醫(yī)院診治的109例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行回顧性分析，探析在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者急診護(hù)理中加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年6月于龍巖市第二醫(yī)院接受治療的109例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究對象，按照不同的護(hù)理方法分為對照組和觀察組。對照組55例，男性36例，女性19例；年齡26～58歲，平均（41.87±4.62）歲；創(chuàng)傷原因，高空墜落16例，交通事故23例，銳器傷11例，其他5例。觀察組54例，男性37例，女性17例；年齡29～53歲，平均（42.33±5.14）歲；創(chuàng)傷原因，高空墜落15例，交通事故21例，銳器傷12例，其他6例。2組年齡、性別及創(chuàng)傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過龍巖市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；受傷到入院＜4 h；具有完整、有效的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；意識及精神異常者；重度顱腦損傷者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)急診護(hù)理。在急診救治過程中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察脈搏、意識、血壓等情況，檢查、評估、診斷創(chuàng)傷部位；盡可能維持患者平穩(wěn)體位，避免體位更換加劇病情；快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)血等，合理調(diào)節(jié)輸液速度；及時將患者呼吸道中的分泌物清除干凈，確保呼吸通暢；予以面罩吸氧，糾正缺氧狀態(tài)；發(fā)生并發(fā)癥后，及時予以針對性處理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。

制定方案。由護(hù)士長、護(hù)理人員、護(hù)師和急救醫(yī)生等構(gòu)成小組，根據(jù)醫(yī)院以往急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)資料，總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者發(fā)病24 h內(nèi)常見并發(fā)癥，制定針對性的干預(yù)方案。

預(yù)防性病情評估。待患者入院后，立即對其基本信息予以了解，在較短時間內(nèi)完善相關(guān)檢查。參照檢查結(jié)果和實(shí)際病情變化，開展全面護(hù)理評估，初步判斷病情發(fā)展方向。如果患者發(fā)生血壓下降、呼吸異常等情況，馬上上報(bào)醫(yī)師救治。

方案實(shí)施。（1）預(yù)防負(fù)性情緒。積極與患者家屬交流，向其講解目前病情情況，告知其急診救治的方法、過程及護(hù)理措施，使其保持冷靜，緩解不良情緒。在救治過程中，患者意識逐漸恢復(fù)，此時護(hù)理人員需以親切、溫和的態(tài)度向其講解當(dāng)前情況，予以真切地安慰和鼓勵，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，舒緩不良情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利開展。（2）預(yù)防肺部感染。及時采用敷料對病灶進(jìn)行加壓包扎處理。若患者存在臟器受損、肋骨骨折、體內(nèi)血塊殘留等情況，及時清理呼吸道，減少痰液，降低肺部感染發(fā)生率。（3）預(yù)防急性腎衰竭。觀察和記錄患者的尿液顏色、尿量等，尿量小于20 mL/h時，表示腎血流灌注不足；尿量小于5 mL/h時，表示少量或無尿，應(yīng)立即為患者進(jìn)行補(bǔ)液，對尿量進(jìn)行控制，避免急性腎衰竭。（4）預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。定時對患者血小板數(shù)量、凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，評估凝血功能，以免出血量大引起凝血功能異常。對患者肢體溫度、皮膚黏膜等情況予以觀察，評估微循環(huán)狀態(tài)。一旦發(fā)生皮膚瘀斑、局部滲血等情況，應(yīng)提高警惕。若為彌散性血管內(nèi)凝血，立即遵醫(yī)囑用藥。（5）預(yù)防呼吸窘迫綜合征。若患者出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn)，如呼吸頻速異常等，盡快予以呼吸支持，立即向醫(yī)師匯報(bào)并處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較對照組和觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

（急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、呼吸窘迫綜合征、肺部感染）、搶救成功率。統(tǒng)計(jì)搶救成功率時，各項(xiàng)生命體征正常和穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，具有良好的意識狀態(tài)，臨床癥狀消失為好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定，從昏迷狀態(tài)中脫離，臨床癥狀有所改善為有效；各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀依然沒有改善，依舊昏迷為無效。搶救成功率=好轉(zhuǎn)率+有效率。（2）對比2組干預(yù)后的急救時間、休克糾正時間、住院時間。（3）對比2組干預(yù)后的護(hù)理滿意度評分。邀請患者或其家屬出院當(dāng)日填寫撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院急診科自擬的急診救治護(hù)理滿意情況調(diào)查表，其中包括護(hù)理關(guān)懷、并發(fā)癥預(yù)防、病情管理、護(hù)理技術(shù)

4個方面，每個方面分值為0～25分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。（4）評估2組干預(yù)前及干預(yù)后的生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況生活量表（SF-36）[5]評估。該量表有

8個維度，包括社會功能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、活力、生理機(jī)能、精神健康、情感職能，每個維度0～100分，SF-36總評分為8個維度評分的平均分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，高于觀察組的3.70%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組搶救成功率比較

觀察組搶救成功率為94.44%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組臨床各項(xiàng)時間比較

觀察組干預(yù)后急救時間、住院時間、休克糾正時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度評分及生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，對照組和觀察組SF-36總評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36總評分較干預(yù)前升高且高于對照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度各方面評分比對照組高（P＜0.05）。見表4。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者臨床具體表現(xiàn)為組織血液灌注，隨著病情發(fā)展，有較大可能出現(xiàn)臟器功能障礙、代謝紊亂、嚴(yán)重缺氧等情況。該疾病具有病情復(fù)雜、進(jìn)展速度快、癥狀危重等特點(diǎn)，如果不能及時急救處理，將對患者的生命安全造成威脅[6]。目前，臨床對該疾病的急救處理以控制出血、糾正休克、控制病情進(jìn)展等為主，以降低死亡率。該疾病創(chuàng)傷24 h內(nèi)屬于并發(fā)癥高發(fā)期，若不注重并發(fā)癥預(yù)防，會影響急救處理效果。

既往臨床采用的常規(guī)急診護(hù)理對病情觀察和遵醫(yī)囑用藥較為重視，未對患者實(shí)施針對性、預(yù)防性的護(hù)理措施，不能有效防控相關(guān)并發(fā)癥，降低了搶救成功率。近年來，隨著臨床對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性患者護(hù)理研究的深入，發(fā)現(xiàn)采用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理能夠有效減少或避免并發(fā)癥[7]。本研究采用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，并將其與常規(guī)急診護(hù)理對比，經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，采用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的搶救成功率高于常規(guī)急診護(hù)理。該結(jié)果提示，并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理在提高搶救成功率方面有明顯優(yōu)勢。這主要是因?yàn)椴l(fā)癥預(yù)防性護(hù)理需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定和實(shí)施更全面、更有效的護(hù)理措施，可以有效控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于后期搶救工作。本研究中，應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)的患者低，與田雨[8]研究結(jié)果相似。上述結(jié)果提示，在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理中加強(qiáng)對并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生。這主要是因?yàn)椴l(fā)癥預(yù)防性護(hù)理小組全面判斷和分析患者實(shí)際病情，在最短的時間內(nèi)把可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別出來，預(yù)測病情發(fā)展方向，從而采用針對性的防控措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理小組提前制定和熟悉預(yù)防肺部感染、預(yù)防急性腎衰竭、預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血等護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)和處理常見并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者治療安全提供保障[9]。

本研究中，采用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)患者的急救時間、休克糾正時間及住院時間均短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者。該結(jié)果提示，針對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠縮短急救和休克糾正時間，加快患者康復(fù)速度，使患者盡早出院。這主要是因?yàn)椴l(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠在初期扼殺并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。該護(hù)理模式重視預(yù)防由心理過激反應(yīng)引起的并發(fā)癥，不僅能夠避免并發(fā)癥發(fā)生，還能夠使患者及其家屬積極配合急診搶救工作，盡快幫助患者糾正休克癥狀，縮短急救時間，對患者后續(xù)康復(fù)有促進(jìn)作用，縮短住院時間[10]。對護(hù)理工作質(zhì)量的評估，不僅需要從病情護(hù)理效果方面分析，還要從患者角度進(jìn)行比較。本次研究中，采用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理滿意度評分及生活質(zhì)量評分均比常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)患者高。該結(jié)果提示，采用并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，能夠拉近護(hù)患關(guān)系，提高生活質(zhì)量。在實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理整個過程中，強(qiáng)調(diào)救治的及時性和有效性，護(hù)理人員根據(jù)病情變化情況開展預(yù)測和預(yù)見性評估工作，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和損傷情況對可能會發(fā)生的并發(fā)癥予以預(yù)測，為患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)，盡可能降低各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量，在較短的時間內(nèi)幫助患者轉(zhuǎn)危為安，改善患者生活質(zhì)量，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度評分。

綜上所述，在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理中加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可以有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短急救時間和休克糾正時間，提高搶救成功率，加快患者機(jī)體康復(fù)速度，提高護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）