徐衛(wèi)華 權(quán)小燕 黃欣

【摘要】 目的 探討尿毒癥血液透析患者中應(yīng)用以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的全程護(hù)理的臨床效果。方法 選取2020年1月—2022年7月在永豐縣人民醫(yī)院接受血液透析治療的72例尿毒癥患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（36例）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（36例）采用以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的全程護(hù)理。對(duì)2組治療依從性、疲勞程度[疲勞量表-14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）評(píng)分]、焦慮情緒[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分]和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，2組FS-14評(píng)分、SAS評(píng)分均比護(hù)理前低，且觀察組比對(duì)照組顯著更低（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的全程護(hù)理應(yīng)用在尿毒癥血液透析患者中，不僅能有效減輕患者疲勞程度與焦慮情緒，還能顯著提升其治療依從性和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；全程護(hù)理；疲勞程度；治療依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0106-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

尿毒癥是指慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末階段后出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)等一系列臨床表現(xiàn)所構(gòu)成的綜合征。該病無(wú)法通過(guò)藥物治療徹底治愈，患者主要通過(guò)血液透析治療來(lái)延長(zhǎng)壽命，但在血液透析過(guò)程中易引發(fā)并發(fā)癥，影響療效及預(yù)后[1]。同時(shí)，護(hù)理人員開(kāi)展常規(guī)護(hù)理無(wú)法全面兼顧患者各項(xiàng)情況，護(hù)理效果欠佳[2]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的全程護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，明確存在的問(wèn)題后再制定解決措施的科學(xué)護(hù)理模式，在各種疾病護(hù)理中已取得顯著進(jìn)展[3]?；诖?，本研究對(duì)尿毒癥血液透析患者應(yīng)用以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的全程護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月—2022年7月永豐縣人民醫(yī)院收治的72例尿毒癥血液透析治療患者分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男性20例，女性16例；年齡28～74歲，平均（43.58±5.30）歲；病程1～6年，平均（3.24±0.50）年。觀察組男性23例，女性13例；年齡26～76歲，平均（44.13±5.15）歲；病程1～6年，平均（3.45±0.31）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過(guò)永豐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《慢性腎衰竭診療指南》[4]的尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具備血液透析治療指征；患者每周接受3次血液透析治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能衰竭者；存在惡性腫瘤疾病者；存在血液系統(tǒng)及傳染性疾病者；有精神失常及認(rèn)知功能障礙者；因自身原因中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員為患者講解血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，如原理、作用、效果等，分享既往治療成功案例；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥治療，告知藥物服用方法、劑量和時(shí)間等；叮囑患者在日常生活中限制磷、鈉、鉀攝入量，提醒患者以高蛋白、富含微生物食物為主；了解患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但不明確規(guī)劃具體運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)應(yīng)用以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的全程護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）明確護(hù)理問(wèn)題。明確護(hù)理問(wèn)題依據(jù)，基于循證護(hù)理理念，結(jié)合文獻(xiàn)檢索、患者訪談、專家咨詢等方式明確尿毒癥患者在血液透析治療期間存在的問(wèn)題。文獻(xiàn)檢索，對(duì)知網(wǎng)、萬(wàn)方與維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，關(guān)鍵詞為“尿毒癥”“血液透析”“疲勞程度”“治療依從性”等，檢索年限為2012年1月—2022年7月，通過(guò)關(guān)鍵詞結(jié)合自由詞的方式進(jìn)行檢索?；颊咴L談，通過(guò)現(xiàn)象研究法、目的抽樣法對(duì)患者進(jìn)行深入訪談，為患者講解訪談的必要性與意義，告知患者訪談遵循保密原則，30 min/次。專家咨詢，經(jīng)文獻(xiàn)檢索、患者訪談2項(xiàng)流程后總結(jié)出尿毒癥血液透析患者存在的護(hù)理問(wèn)題，包括透析前、透析時(shí)、透析后3個(gè)階段，由專家評(píng)價(jià)問(wèn)題的可行性。（2）制定護(hù)理方案。深入分析尿毒癥血液透析患者存在的問(wèn)題后，結(jié)合文獻(xiàn)檢索結(jié)果，在專家指導(dǎo)下制定出相應(yīng)的方案。透析前，部分患者認(rèn)為透析時(shí)間長(zhǎng)，極易產(chǎn)生不良情緒，比如焦慮、抑郁等，且自我管理意識(shí)薄弱。由心理咨詢師對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以個(gè)體干預(yù)為原則，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受并宣泄情緒，正確看待并接受血液透析治療。部分患者不了解血液透析治療的原理，護(hù)理人員結(jié)合視頻與PPT，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言講解血液透析治療的重要意義。透析時(shí)，大部分患者透析過(guò)程中液體攝入過(guò)多，或者未掌握控制液體攝入量的方法。護(hù)理人員在與患者交流的過(guò)程中講解血液透析治療時(shí)自我護(hù)理知識(shí)，并傳授相關(guān)技能，比如想飲水時(shí)咀嚼口香糖，叮囑家屬觀察患者攝入水分情況。部分患者在血液透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)管理不當(dāng)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食方案，叮囑患者以高鈣飲食為主，控制每日磷攝入量＜800 mg。透析后，長(zhǎng)期血液透析會(huì)引起不良反應(yīng)，使患者疲乏程度隨之增加。護(hù)理人員可為患者制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，包括慢跑、慢走、快走和爬樓梯等，根據(jù)患者機(jī)體狀態(tài)明確制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般以9：00—10：00、16：00—17：00為最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間段，30 min/次，3～5次/周，禁止空腹或飽腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)。部分患者自我管理意識(shí)薄弱。護(hù)理人員建立微信群后邀請(qǐng)患者加入，定期在群內(nèi)推送與血液透析治療有關(guān)的護(hù)理知識(shí)?；颊呙咳赵谌簝?nèi)分享運(yùn)動(dòng)情況。護(hù)理人員通過(guò)微信群監(jiān)督患者飲食與服藥情況，定期評(píng)價(jià)患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）治療依從性。若患者定期入院且積極接受透析治療，則說(shuō)明完全依從；若患者偶爾抗拒透析治療，但大部分時(shí)候配合治療，則說(shuō)明部分依從；若患者對(duì)血液透析產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒情緒，甚至抗拒治療，則說(shuō)明不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）疲勞程度。應(yīng)用FS-14量表[5]評(píng)估2組護(hù)理前后疲勞程度，包括2個(gè)維度，即軀體疲乏（1～8個(gè)問(wèn)題）、精神疲勞（9～14個(gè)問(wèn)題），根據(jù)“是（1分）”“否（0分）”回答問(wèn)題，2個(gè)維度得分相加之和即為

FS-14評(píng)分，總分14分，得分越低表明疲勞程度越輕。（3）焦慮情緒。應(yīng)用SAS量表評(píng)估2組護(hù)理前后焦慮情緒，共有20個(gè)條目，臨界值為50分，得分越低表明焦慮程度越輕。（4）護(hù)理滿意度。出院前1天發(fā)放自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》指導(dǎo)患者填寫(xiě)，以此評(píng)估患者護(hù)理滿意度。該問(wèn)卷主要對(duì)護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分≥90分為高度滿意，80～89分為基本滿意，≤79為不滿意。護(hù)理總滿意率=高度滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較先行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則行非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

與對(duì)照組相比，觀察組的治療總依從率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疲乏程度

護(hù)理前，2組FS-14評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組FS-14評(píng)分均降低，且觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 焦慮情緒

護(hù)理前，2組SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SAS評(píng)分均下降，且觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理總滿意率更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段，是各類腎臟病進(jìn)入晚期后共有的臨床綜合征。此時(shí)患者腎臟已經(jīng)無(wú)法過(guò)濾體內(nèi)毒素，導(dǎo)致全身系統(tǒng)器官均受到嚴(yán)重影響。血液透析治療與人類自然代謝方式較為接近，因此現(xiàn)已被作為尿毒癥患者治療的主要方式[6]。然而，在血液透析治療過(guò)程中，不可忽視的問(wèn)題是大部分患者治療后生存狀態(tài)仍不樂(lè)觀，加之長(zhǎng)期接受治療產(chǎn)生的心理壓力，會(huì)干擾血液透析治療的開(kāi)展，降低治療效果。故需護(hù)理人員予以患者科學(xué)有效的護(hù)理，幫助患者調(diào)節(jié)血液透析治療期間的身心狀態(tài)，確保血液透析治療的效果得到充分發(fā)揮。

既往護(hù)理人員為血液透析患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)已經(jīng)制定好的流程進(jìn)行，并在此基礎(chǔ)上對(duì)癥治療，缺乏對(duì)護(hù)理期間存在問(wèn)題的關(guān)注，同時(shí)護(hù)患之間缺乏有效溝通，不利于護(hù)理效果的提高[7]。以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的全程護(hù)理是一種有助于提升護(hù)理效率與促進(jìn)患者恢復(fù)的護(hù)理方法，護(hù)理人員分析護(hù)理各個(gè)階段存在的問(wèn)題，以此為依據(jù)制定出符合患者實(shí)際情況的護(hù)理措施，更有利于患者加快恢復(fù)進(jìn)程[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性與護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的全程護(hù)理有助于增強(qiáng)患者的治療依從性，患者滿意度高。分析原因，護(hù)理人員將護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題作為基礎(chǔ)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決不利于血液透析治療的問(wèn)題，有助于引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療[10]。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況與護(hù)理中存在的問(wèn)題，選擇具有科學(xué)性與有效性的方案，促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性提高，使患者積極參與到血液透析治療中，充分發(fā)揮血液透析治療應(yīng)有的作用，從而提高患者的滿意度[11]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分與FS-14評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05），提示以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的全程護(hù)理可有效消除患者的疲勞程度，改善焦慮情緒。分析原因，血液透析治療結(jié)束后護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，有助于改善患者食欲，加快蛋白質(zhì)合成速度，減緩或預(yù)防肌肉萎縮?；颊呓?jīng)過(guò)科學(xué)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于增加營(yíng)養(yǎng)攝入量，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為能量，增強(qiáng)體質(zhì)，從而減輕血液透析治療對(duì)患者機(jī)體的影響，顯著減輕不良情緒與疲乏程度[12]。適度運(yùn)動(dòng)對(duì)抗興奮激素的分泌具有促進(jìn)作用，可改善患者紊亂的內(nèi)分泌激素，促使毒素排出體外，有效調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，減輕血液透析造成的不良反應(yīng)，從而進(jìn)一步降低精神與軀體的疲勞程度。

綜上所述，在尿毒癥血液透析患者中實(shí)施以問(wèn)題導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的全程護(hù)理，有助于提升患者的治療依從性，改善其疲勞程度與焦慮情緒，顯著提升護(hù)理滿意度。

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（編輯：郭曉添）