孫俊榮 祝國(guó)靜

【摘要】目的：分析血液透析患者在治療過程中的“認(rèn)知障礙”“ 日常行為能力”等變化情況。方法：選擇我院2020年1月—2022年1月收治的310例血液透析病人，通過多元逐步回歸分析方法，分析患者認(rèn)知障礙與異常行為能力之間的關(guān)聯(lián)因素，比對(duì)數(shù)據(jù)值之間的差異性。結(jié)果：患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)（MMSE）、日常生活能力評(píng)定等有正向關(guān)聯(lián)因素。結(jié)論：血液透析患者認(rèn)知障礙與日常行為能力等，與患者的身體機(jī)能以及MMSE評(píng)分指標(biāo)等有密切關(guān)聯(lián)。血液透析病人的認(rèn)知能力，可影響患者的語言能力、注意力、計(jì)算力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力衰退以及某些特定的行為障礙。

【關(guān)鍵詞】血液透析；患者認(rèn)知障礙；日常行為能力

A study on the correlation between cognitive impairment and daily behavioral ability in hemodialysis patients

SUN Junrong， ZHU Guojing

Blood Purification Center， The Second Peoples Hospital of Taizhou， Jiangsu Province， Taizhou， Jiangsu 225506， China

【Abstract】Objective： To analyze the changes of “cognitive impairment” and “daily behavior ability” in hemodialysis patients during treatment. Methods： 310 hemodialysis patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected， and the correlation factors between cognitive impairment and abnormal behavioral ability were analyzed by multiple stepwise regression analysis， and the differences between data values were compared. Results： Patients with simple mental state （MMSE）， daily living ability assessment and other positive correlation factors. Conclusion： The cognitive impairment and daily behavior ability of hemodialysis patients are closely related to the physical function and MMSE score index of patients. The cognitive ability of hemodialysis patients can affect the patients language ability， attention， calculation， resulting in memory decline and some specific behavioral disorders.

【Key Words】Hemodialysis； Patients with cognitive impairment； Daily capacity

認(rèn)知障礙（cognitive disorder）是指患者認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的過程出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)了嚴(yán)重的學(xué)習(xí)和記憶功能障礙，可能還伴有失語、失用、失認(rèn)、失行等改變的病理過程?，F(xiàn)今社會(huì)，因腎臟疾病需要血液透析的患者越來越多，這類患者隨著疾病的發(fā)展，他們的認(rèn)知功能往往會(huì)出現(xiàn)障礙，主要表現(xiàn)為注意力、記憶力及分析問題解決問題的能力方面的改變。分析原因，可能與患者的年齡、學(xué)歷、并發(fā)癥（如糖尿病等）、腎功能、心理抑郁等因素有關(guān)[1-2]。因此，現(xiàn)在的臨床治療，除了需要關(guān)注患者腎功能等常見指標(biāo)外，還需要關(guān)注患者的認(rèn)知障礙以及日常行為能力，這二項(xiàng)指標(biāo)關(guān)系患者的預(yù)后以及日常生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)患者的各項(xiàng)身體機(jī)能進(jìn)行評(píng)定，已成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。本文搜集了310例血液透析病人，并進(jìn)行MMSE評(píng)分，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2022年1月收治的310例血液透析病人，對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，選擇的患者均是自愿參加本次研究。310例患者，男206例，女104例，年齡40～89歲，平均年齡（64±10.69）歲，透析時(shí)間從1～144個(gè)月。

1.2 研究方法

將310例患者額外分為正常組（140例）、輕度癡呆組（140例）、重度癡呆組（30例），利用MMSE平分，闡述彼此之間的數(shù)據(jù)值差異性。評(píng)定指標(biāo)包含了患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)、日常生活能力評(píng)定、廣泛性焦慮障礙、睡眠效率、PSQI總分、瘙癢以及呼吸睡眠暫停。通過多元逐步回歸分析方法，分析血液透析患者認(rèn)知障礙與異常行為能力之間的關(guān)聯(lián)因素，比對(duì)數(shù)據(jù)值之間的差異性。

2 結(jié)果

2.1 患者評(píng)定指標(biāo)分析

分析患者的精神狀態(tài)、日常生活能力評(píng)定等，可以得知患者的評(píng)分指標(biāo)有顯著差異，見表1。

2.2 患者M(jìn)MSE五因子比較差異性

對(duì)患者的MMSE五因子進(jìn)行評(píng)定，分析患者正常組與輕度癡呆組之間的分?jǐn)?shù)，二者之間有顯著差異性（P<0.05）。除定向力外，其他四因子中，患者的輕度癡呆與重度癡呆組的差異也有比對(duì)性，詳見表2、表3所示。正常組與輕度癡呆組的差異明顯性為患者的語言能力退化，其次便是患者的注意力以及計(jì)算力發(fā)生改變。

3 討論

血液透析患者在疾病發(fā)展過程中慢慢會(huì)存在認(rèn)知障礙，這是臨床中常見的現(xiàn)象。有學(xué)者提出，其認(rèn)識(shí)障礙隨著患者的年齡、病癥嚴(yán)重程度、患者鐵蛋白含量、是否有合并癥等有密切關(guān)聯(lián)[4]。經(jīng)過研究，最早發(fā)生患者認(rèn)知力改變的是患者的語言能力退化；其次便是患者的注意力下降，計(jì)算能力缺失等；最后便是患者的即刻記憶力延遲、記憶力、定向力等均會(huì)出現(xiàn)下降[5-6]。本文在研究中，通過研究結(jié)果表明，患者的認(rèn)知障礙與日常行為能力細(xì)分表格可表明患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)、日常生活能力評(píng)定、廣泛性焦慮障礙、睡眠效率、PSQI總分、瘙癢、呼吸睡眠暫停等有正向關(guān)聯(lián)因素。利用MMSE平分，闡述彼此之間的數(shù)據(jù)值差異性，能夠清楚的的分析出血液透析患者認(rèn)識(shí)障礙與日常行為能力等，與患者的身體機(jī)能以及MMSE評(píng)分指標(biāo)等有密切關(guān)聯(lián)。血液透析病人的認(rèn)知能力，可影響患者的語言能力、注意力、計(jì)算力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力衰退以及某些特定的行為障礙。

逐步分析血透析患者認(rèn)知障礙以及日常行為之間的關(guān)聯(lián)性，造成患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的因素較多，本文在研究中總結(jié)出以下幾項(xiàng)可能的因素：（1）透析不充分。肌酐、尿素氮等小分子量毒物，若未得到充分透析，將會(huì)在體內(nèi)大量蓄積，最終抑制腦細(xì)胞正常代謝活動(dòng)的酶系統(tǒng)，造成腦反應(yīng)速度減慢。MMSE評(píng)分指數(shù)也表明，患者在治療過程中尿素清除指數(shù)相對(duì)較低，這說明患者接受的透析不充分。體內(nèi)的有害物質(zhì)無法被盡快排除，大量有害物質(zhì)堆積，就會(huì)影響患者大腦認(rèn)知功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙。（2）合并癥較多。最明顯的便是慢性腎功能不全者，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂以及高血壓、代謝紊亂等疾病。這些基礎(chǔ)性疾病難以治愈，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如動(dòng)脈硬化以及冠心病，這些都會(huì)使患者出現(xiàn)血管性癡呆的可能性增高。（3）鐵蛋白高。在慢性血液透析中，病人很容易因貧血使用鐵劑治療，但鐵劑若攝入過量，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癡呆的危險(xiǎn)因素之一。有研究表明，老年斑周圍的神經(jīng)細(xì)胞均含有大量的鐵元素。鐵元素能夠與人體內(nèi)部的淀粉樣蛋白基因?qū)崿F(xiàn)結(jié)合，使細(xì)胞產(chǎn)生大量的β淀粉樣蛋白。神經(jīng)細(xì)胞二價(jià)鐵能使鋁和β之間產(chǎn)生更多的脂質(zhì)過氧化物，這表明人腦內(nèi)鋁含量增加與血漿之間的鐵蛋白增加有密切關(guān)聯(lián)。通過研究證實(shí)，血液透析患者的運(yùn)鐵蛋白與鐵結(jié)合后，很容易出現(xiàn)過多鋁進(jìn)入患者腦內(nèi)發(fā)生毒性作用。（4）紅細(xì)胞生成素的劑量有一定問題。紅細(xì)胞生長(zhǎng)素可糾正貧血，而患者若貧血現(xiàn)象嚴(yán)重，長(zhǎng)期腦缺氧也會(huì)導(dǎo)致患者腦細(xì)胞活力明顯降低，使患者產(chǎn)生認(rèn)知障礙。（5）鋁中毒。在血液透析過程中，所有透析液中的含金屬鋁與患者的癡呆關(guān)系有密切關(guān)聯(lián)。根據(jù)研究表明，所有病人的血鋁含量之間的關(guān)聯(lián)性與患者的實(shí)際體質(zhì)有密切關(guān)聯(lián)（數(shù)據(jù)值經(jīng)過病例證實(shí)具有參考意義）。（6）水電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂會(huì)導(dǎo)致人體多種器官受損，尤以Na+和K+元素的濃度變化最為明顯。當(dāng)血鈉水平低于135mmol/L時(shí)，患者便會(huì)呈現(xiàn)出頭昏、惡心、精神不振等癥狀。當(dāng)血鉀水平高于5.5mmol/L時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、心跳過緩等輕癥。假如血鉀長(zhǎng)期維持在較高水平（6.5mmol/L以上），患者會(huì)出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡、肌無力等重癥。此外，電解質(zhì)鎂、砷、硒等微量元素的缺乏或增多，也會(huì)不同程度上影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

由此，可以推斷出血液透析患者認(rèn)知障礙等與日常行為之間的關(guān)聯(lián)性，語言能力是最早發(fā)生變化的，其次是患者的記憶力、計(jì)算能力、延遲記憶力等改變?；颊叩暮ｑR體功能若出現(xiàn)退化，患者的記憶牢固性將會(huì)嚴(yán)重下降。因此，對(duì)血液透析患者的認(rèn)知障礙，可以增加患者腦循環(huán)、降低氧代謝的藥物為主，對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，能夠避免患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙。在日常行為方面，某些血液透析患者肢體動(dòng)作配合不合理，這與患者的年齡以及其是否患有基礎(chǔ)病有一定關(guān)聯(lián)。要求對(duì)患者進(jìn)行健康宣教以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)輔導(dǎo)，依次恢復(fù)患者的認(rèn)知力以及肢體配合能力。

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