侯威 丁麗娟 常鵬宇 姜新 董麗華

摘要：臨床現(xiàn)象-臨床研究-基礎(chǔ)科研的“三部曲培養(yǎng)模式”作為提高放療專業(yè)型研究生科研水平的研究生教學(xué)模式，符合高等教育深度發(fā)展專業(yè)型人才培育的國(guó)家戰(zhàn)略需求，滿足當(dāng)前學(xué)生主觀能動(dòng)性發(fā)揮不足、對(duì)臨床現(xiàn)象背后科學(xué)規(guī)律掌握不到位的研究生培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新的現(xiàn)實(shí)需要，從學(xué)生主體出發(fā)，以臨床現(xiàn)象為問題來源，結(jié)合學(xué)術(shù)前沿痛點(diǎn)，通過培養(yǎng)模式的制度體系、內(nèi)容體系、方法體系、實(shí)施群體和實(shí)施平臺(tái)建設(shè)，培育學(xué)生的自我教育能力、臨床應(yīng)用能力和科研轉(zhuǎn)化能力。

關(guān)鍵詞：臨床現(xiàn)象；臨床科研；放療科；培養(yǎng)模式

引言

隨著高等教育的深入發(fā)展和向縱深推進(jìn)，研究能力和研究素養(yǎng)已經(jīng)成為衡量臨床醫(yī)學(xué)研究生素質(zhì)的基本指標(biāo)。臨床醫(yī)學(xué)研究生科研水平提升有賴于對(duì)臨床現(xiàn)象的深度認(rèn)識(shí)、探究總結(jié)，最終實(shí)現(xiàn)科研成果的轉(zhuǎn)化。但是，現(xiàn)行培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學(xué)生教育過度關(guān)注學(xué)生應(yīng)用技能的訓(xùn)練，存在對(duì)現(xiàn)象背后的普遍規(guī)律和學(xué)術(shù)前沿問題關(guān)注不到位、認(rèn)識(shí)不深刻的問題，從而影響了臨床實(shí)踐到基礎(chǔ)科研的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而影響了專業(yè)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，放療專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)踐應(yīng)從臨床現(xiàn)象出發(fā)，通過群體拓展、制度遷移、體系創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)學(xué)生專業(yè)技能的提升和臨床成果的科研轉(zhuǎn)化。

臨床現(xiàn)象-臨床研究-基礎(chǔ)科研的“三部曲培養(yǎng)模式”是指，在臨床放療專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中，運(yùn)用PBL教學(xué)法，從學(xué)生主體出發(fā)，以臨床現(xiàn)象為問題來源，結(jié)合學(xué)術(shù)前沿痛點(diǎn)，通過制度規(guī)定，從臨床現(xiàn)象出發(fā)引導(dǎo)學(xué)生深化臨床認(rèn)識(shí)、提升臨床技能，把握臨床問題促進(jìn)臨床現(xiàn)象轉(zhuǎn)化為臨床研究，進(jìn)而為學(xué)生開展基礎(chǔ)科研提供靈感來源。

一、臨床現(xiàn)象-臨床研究-基礎(chǔ)科研的“三部曲培養(yǎng)模式”的現(xiàn)實(shí)意義

臨床現(xiàn)象-臨床研究-基礎(chǔ)科研的“三部曲培養(yǎng)模式”符合專業(yè)型人才培育的國(guó)家戰(zhàn)略需求。當(dāng)代重大戰(zhàn)略、關(guān)鍵領(lǐng)域要求高水平專業(yè)型、技術(shù)型人才培育質(zhì)量提升。尤其是近年來，臨床醫(yī)學(xué)作為一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)質(zhì)量提升的現(xiàn)實(shí)需求日益激增，專業(yè)型研究生培育成為新時(shí)代研究生教育改革的重點(diǎn)，出臺(tái)了系列專業(yè)研究生培育的指導(dǎo)意見和發(fā)展方案。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、教育部印發(fā)《專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025）》指出，到2025年“以國(guó)家重大戰(zhàn)略、關(guān)鍵領(lǐng)域和社會(huì)重大需求為重點(diǎn)……將碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模擴(kuò)大到研究生招生總規(guī)模的三分之二左右……進(jìn)一步創(chuàng)新專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，……建成靈活規(guī)范、產(chǎn)教融合、優(yōu)質(zhì)高效、符合規(guī)律的專業(yè)學(xué)位研究生教育體系”[1]，提出了明確的五年專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標(biāo)，其中將“創(chuàng)新專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式”作為首要目標(biāo)予以推進(jìn)。教育部、發(fā)改委和財(cái)政部發(fā)布了《關(guān)于加快新時(shí)代研究生教育改革發(fā)展的意見》，提出了“研究生培養(yǎng)機(jī)制還不完善，分類培養(yǎng)體系建設(shè)有待持續(xù)深化，差異化、多渠道投入機(jī)制尚不健全”的現(xiàn)實(shí)困境，并提出“完善人才培養(yǎng)體系……深化研究生培養(yǎng)模式改革”的研究生培養(yǎng)要求，符合堅(jiān)持需求導(dǎo)向、創(chuàng)新引領(lǐng)的基本原則[2]。

臨床現(xiàn)象-臨床研究-基礎(chǔ)科研的“三部曲培養(yǎng)模式”滿足專業(yè)型人才培育的教研現(xiàn)實(shí)需要?！叭壳囵B(yǎng)模式”的核心思想源于PBL教學(xué)法，即強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教育理念，旨在引導(dǎo)學(xué)生有能力解決學(xué)習(xí)過程的實(shí)際問題，或通過解決實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中的問題升華學(xué)生們的知識(shí)、能力和素養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生以提升職業(yè)技能為導(dǎo)向，注重培養(yǎng)具有熟練應(yīng)用能力的人才，在臨床上擁有大量觀察住院患者病情、與導(dǎo)師出門診的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在此基礎(chǔ)上，由于疾病發(fā)生發(fā)展個(gè)體化和多樣性的存在，不同患者具有其不同的臨床特點(diǎn)及個(gè)體化治療模式，為學(xué)生深化臨床認(rèn)識(shí)、總結(jié)臨床現(xiàn)象背后的規(guī)律，形成臨床科研的項(xiàng)目化轉(zhuǎn)化提供了廣泛的現(xiàn)實(shí)素材和靈感來源。這一教學(xué)法在臨床專業(yè)型研究生中早已提出，但在發(fā)現(xiàn)問題的過程中，大多數(shù)研究更傾向于由老師提出問題或從教科書中發(fā)現(xiàn)[3]?，F(xiàn)有的培養(yǎng)模式對(duì)引導(dǎo)臨床專碩研究生把握臨床問題的教學(xué)效果十分欠缺，未能充分發(fā)揮他們臨床專業(yè)優(yōu)勢(shì)，難以挖掘臨床研究課題。因此，引導(dǎo)學(xué)生以充分把握臨床問題和深入縱向研究為目的的教學(xué)實(shí)踐研究具有充分的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

二、臨床現(xiàn)象-臨床研究-基礎(chǔ)科研的“三部曲培養(yǎng)模式”的特征分析

以學(xué)生本位為培養(yǎng)原則，培育學(xué)生職業(yè)技能，提高學(xué)生自我教育能力?！叭壳囵B(yǎng)模式”從學(xué)生本位出發(fā)，克服原有臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式由帶教老師作為教學(xué)主導(dǎo)，以學(xué)生個(gè)體臨床實(shí)踐、學(xué)生群體間討論交流、學(xué)生自主科研探究為臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)著力點(diǎn)。教師只是發(fā)揮提示和引導(dǎo)的作用，以學(xué)生自我教育的內(nèi)在需求驅(qū)動(dòng)代替完成臨床任務(wù)的外在強(qiáng)制要求，推動(dòng)學(xué)生深化病例的認(rèn)識(shí)、討論，強(qiáng)化學(xué)生臨床思考，提高病情判斷能力和綜合實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培育。這一模式要求學(xué)生群體間進(jìn)行臨床現(xiàn)象的交流分享，開展學(xué)生群體間的臨床教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)行臨床病例討論，分享臨床過程，交流臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)群體看法進(jìn)行整合和分析，積累臨床病例為形成集體臨床科研成果打下認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，這一模式要求學(xué)生在提升臨床技能的同時(shí)，在病程發(fā)展全過程中根據(jù)臨床現(xiàn)象，思考潛在臨床問題，通過自主學(xué)習(xí)，提升對(duì)腫瘤科學(xué)的學(xué)科認(rèn)識(shí)，為開展基礎(chǔ)科研提供基本知識(shí)技能和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。

以臨床現(xiàn)象為問題來源，優(yōu)化臨床教學(xué)效果，提高學(xué)生熟練應(yīng)用能力?！叭壳囵B(yǎng)模式”堅(jiān)持問題導(dǎo)向，將臨床現(xiàn)象作為這一培養(yǎng)模式的有力支撐，能夠培養(yǎng)出具有熟練操作能力和應(yīng)用能力的優(yōu)秀醫(yī)生。“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才的培養(yǎng)緊扣創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化兩個(gè)主題?！逼渲?，依托臨床現(xiàn)象的創(chuàng)新，是實(shí)現(xiàn)科研轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)[4]。臨床教學(xué)從臨床現(xiàn)象的問題出現(xiàn)，首先要求學(xué)生關(guān)注單一病例及其病程發(fā)展，在過程出發(fā)挖掘潛在的問題，形成單一瘤種的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和技能提升。其次，定期開展臨床現(xiàn)象交流實(shí)踐，開展群體交流，通過瘤種流轉(zhuǎn)、病例報(bào)告、組會(huì)等形式，在碰撞中取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成對(duì)各瘤種的普遍性和特殊性認(rèn)識(shí)，從而上升為個(gè)體臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)放療科學(xué)認(rèn)識(shí)，提升專業(yè)研究生的學(xué)科素養(yǎng)。第三，鼓勵(lì)學(xué)生在臨床現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，大膽提出假設(shè)，開展臨床實(shí)驗(yàn)，尋求臨床問題的合理解答的同時(shí)，在開拓學(xué)生視野豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)符合病人的現(xiàn)實(shí)關(guān)切。

以前沿痛點(diǎn)為轉(zhuǎn)化關(guān)鍵，發(fā)掘潛在研究課題，提高學(xué)生科研轉(zhuǎn)化能力。在科學(xué)研究領(lǐng)域，抓住現(xiàn)在前沿領(lǐng)域的痛點(diǎn)是能夠在初步的選題研究階段就出招制勝的關(guān)鍵?，F(xiàn)行培養(yǎng)模式和培養(yǎng)方案下，一方面，現(xiàn)有培養(yǎng)模式下，臨床專業(yè)研究生難以獨(dú)立開展主題化科研，缺乏將臨床研究轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)科研的能力。而臨床醫(yī)生要想抓住學(xué)術(shù)痛點(diǎn)必須對(duì)于臨床現(xiàn)象做到細(xì)致觀察和深入思考[5]。另一方面，臨床專業(yè)碩士缺乏十分強(qiáng)烈的科研意愿和熟練的科研培育，導(dǎo)致現(xiàn)行教育模式往往止步于對(duì)于現(xiàn)象的描述，缺乏對(duì)誘導(dǎo)現(xiàn)象發(fā)生的機(jī)制和影響現(xiàn)象發(fā)生發(fā)展因素的探索[6]。臨床轉(zhuǎn)化的實(shí)現(xiàn)，通過制度規(guī)定和方法引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)潛在臨床問題進(jìn)行自主探究的同時(shí)，由帶教老師提供專業(yè)指導(dǎo)，保證臨床現(xiàn)象到研究轉(zhuǎn)化的順利實(shí)現(xiàn)。

三、臨床現(xiàn)象-臨床研究-基礎(chǔ)科研的“三部曲培養(yǎng)模式”的實(shí)踐討論

為了確?！叭壳囵B(yǎng)模式”有效運(yùn)行，需要在運(yùn)行實(shí)踐中不斷對(duì)運(yùn)行機(jī)制和管理制度進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，持續(xù)完善優(yōu)化該模式的制度體系、內(nèi)容體系，豐富培養(yǎng)實(shí)施群體和方法路徑，優(yōu)化培養(yǎng)平臺(tái)，使培養(yǎng)模式參與放療專業(yè)型研究生培養(yǎng)方案，提高模式運(yùn)行的規(guī)范化，具體表現(xiàn)在以下方面：

（一）完善“三部曲培養(yǎng)模式”制度體系

完善構(gòu)建包括每日晨時(shí)病例匯報(bào)制度、科室內(nèi)的病例修改制度、定期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)制度、定期組會(huì)制度在內(nèi)的培養(yǎng)制度。由學(xué)生每天進(jìn)行收治患者的病程記錄并陳述疾病治療原則和適應(yīng)原因，交代教育老師補(bǔ)充并由帶組教授確定收治方案，高年資教授對(duì)已完成病例進(jìn)行審閱和全面評(píng)估。定期進(jìn)行瘤種的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行固定瘤種的學(xué)習(xí)，將不同分期的治療原則及靶區(qū)勾畫原則充分掌握。以輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間為單位，基于臨床實(shí)踐對(duì)所學(xué)瘤種相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐技能進(jìn)行總結(jié)學(xué)習(xí)，以臨床發(fā)現(xiàn)為引導(dǎo)形成對(duì)固定瘤種的臨床研究。每月定期召開組會(huì)，基于文獻(xiàn)整理匯報(bào)疾病治療原則、前沿爭(zhēng)議及相關(guān)臨床發(fā)現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生開展多瘤種的交流學(xué)習(xí)，形成廣泛性認(rèn)識(shí)，探索基礎(chǔ)科研領(lǐng)域。

（二）優(yōu)化“三部曲培養(yǎng)模式”內(nèi)容體系

構(gòu)建包括全瘤種、全過程的臨床放療專業(yè)研究生培養(yǎng)內(nèi)容體系，通過對(duì)個(gè)體病例的臨床跟蹤，幫助研究生明確單一瘤種的學(xué)科知識(shí)、前沿爭(zhēng)議，以及治療中的注意事項(xiàng)；通過多瘤種輪轉(zhuǎn)的臨床實(shí)踐，幫助專業(yè)研究生熟練掌握放療專業(yè)相關(guān)基本原理與操作技術(shù)，深入理解放射、介入、化學(xué)治療等臨床方法的治療原理，拓展學(xué)生對(duì)腫瘤內(nèi)外科學(xué)、流行病學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和研究，引導(dǎo)學(xué)生將對(duì)各瘤種的臨床治療經(jīng)驗(yàn)上升為專業(yè)化、對(duì)象化的基礎(chǔ)和臨床研究，豐富專業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)容體系和研究?jī)?nèi)涵。

（三）拓展“三部曲培養(yǎng)模式”實(shí)施群體

關(guān)注參與培養(yǎng)的各個(gè)群體，形成放療專業(yè)研究生、帶教老師、帶組教授、同專業(yè)學(xué)生等多主體在內(nèi)的培養(yǎng)群體，通過臨床PBL教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生通過臨床病例積累、查閱文獻(xiàn)、向有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師和高年資教授請(qǐng)教學(xué)習(xí)等方式，深化對(duì)瘤種的認(rèn)識(shí)，提升臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)科素養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我教育和自我發(fā)展。同時(shí)，對(duì)學(xué)生利用臨床研究成果開展基礎(chǔ)研究思路予以啟發(fā)，鼓勵(lì)同專業(yè)學(xué)生進(jìn)行相互交流借鑒，形成良好的臨床思維，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床工作的全流程管理。

（四）豐富“三部曲培養(yǎng)模式”方法路徑

盡可能多地拓展模式實(shí)踐的專業(yè)、場(chǎng)域，實(shí)現(xiàn)放療專業(yè)與其他專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)生的交流互動(dòng)，開展廣泛性的專業(yè)分享和專業(yè)學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生更系統(tǒng)、全面地了解臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和前沿問題，有條件的形成跨專業(yè)的科研合作。通過考核標(biāo)準(zhǔn)和保障制度建設(shè)完善，面向臨床專業(yè)研究生推進(jìn)專題化、項(xiàng)目化基礎(chǔ)科研建設(shè)，為學(xué)生提供項(xiàng)目申報(bào)、研究、發(fā)表的有利條件，在入學(xué)準(zhǔn)入、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、畢業(yè)求職、日常保障等方面提高科研的條件待遇，將科研成果納入專業(yè)型學(xué)生評(píng)價(jià)考核體系。

（五）搭建“三部曲培養(yǎng)模式”教研平臺(tái)

目前基于臨床發(fā)現(xiàn)的待攻克的難題包括：放療引起不良反應(yīng)的防治、放療與免疫檢查點(diǎn)抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)機(jī)、不同瘤種放療分割方式的選擇、復(fù)發(fā)腫瘤的二次放療等?；谂R床實(shí)踐平臺(tái)，盡可能多地引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究生通過個(gè)體治療選擇，明確單一病例或瘤種的特殊性；將各種不同疾病進(jìn)行對(duì)比，形成普適性的診治思路。根據(jù)臨床研究成果，總結(jié)技巧和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開展學(xué)術(shù)前沿問題探討和理論學(xué)習(xí)，挖掘臨床現(xiàn)象和臨床意義，促進(jìn)臨床成果向基礎(chǔ)科研轉(zhuǎn)化。

結(jié)語(yǔ)

雖然PBL教學(xué)法的實(shí)踐已經(jīng)過較長(zhǎng)的一段時(shí)間，但是仍然需要在各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中予以落實(shí)和創(chuàng)新，相關(guān)實(shí)踐路徑和模式的完善依然需要從教育實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型人才培育恰當(dāng)?shù)剡m應(yīng)這一研究法，并具備成為這一理論的實(shí)踐基地?！叭壳囵B(yǎng)模式”符合專業(yè)型人才培育的國(guó)家戰(zhàn)略需求、符合當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培育的現(xiàn)實(shí)條件和水平，其堅(jiān)持學(xué)生本位、問題導(dǎo)向的基本原則，符合教育教學(xué)、基礎(chǔ)科研的時(shí)代呼喚，在具體實(shí)踐中可以進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)實(shí)需求和特征予以改良和創(chuàng)新。

本文系1.2022年吉林大學(xué)研究生教育教學(xué)改革項(xiàng)目《從臨床現(xiàn)象到基礎(chǔ)科研：新型培養(yǎng)模式提高放療專業(yè)型碩士研究生科研水平的研究》（項(xiàng)目編號(hào)：2022JGY007）；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院2022年研究生思想政治教育創(chuàng)新研究項(xiàng)目《基于卓越專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式下思想政治教育對(duì)學(xué)生能力的提升》（項(xiàng)目編號(hào)：Yjs2022008）的研究成果。

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（作者單位：1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院放療科放射治療學(xué)教研室 2.吉林省腫瘤精準(zhǔn)放射治療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 3.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院國(guó)家衛(wèi)健委放射生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）

（責(zé)任編輯：豆瑞超）