汪娟娟 李萍 胡燕 蔡爽

【摘要】 目的 分析健康行為互動(dòng)模式對(duì)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕婦母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2021年1月—2023年3月于蘭州市婦幼保健院就診的90例GDM孕婦，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（依據(jù)常規(guī)門診產(chǎn)檢提供指導(dǎo)）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康行為互動(dòng)模式干預(yù)），各45例，對(duì)2組母嬰不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組血糖水平相比對(duì)照組更低、更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良事件（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后大出血）總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒不良結(jié)局（巨大兒、高膽紅素血癥、低氧血癥）總發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 GDM孕婦采用健康行為互動(dòng)模式干預(yù)療效確切，可有效控制血糖，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 健康行為互動(dòng)模式；妊娠期糖尿?。谎撬?；母嬰結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0025-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：473.71

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在女性妊娠后首次發(fā)生的糖代謝紊亂，易誘發(fā)胎兒畸形、早產(chǎn)、胎膜早破、巨大兒、胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后大出血及新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等不良事件，威脅母嬰生活質(zhì)量甚至生命安全[1]。我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～5%，近年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)。健康行為互動(dòng)模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）是以患者個(gè)性特點(diǎn)為基礎(chǔ)，制定個(gè)體化干預(yù)措施的新型管理模式，側(cè)重于體現(xiàn)患者自身參與健康管理的重要性，采用多種溝通方式增強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，激發(fā)患者對(duì)自身健康的重視程度，從而最大化消除個(gè)人不良行為，促進(jìn)自身健康，目前已被廣泛運(yùn)用于慢性病健康管理中[2]。本研究旨在分析健康行為互動(dòng)模式對(duì)GDM孕婦母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月在蘭州市婦幼保健院就診的90例GDM孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（28.70±4.32）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；文化程度，初中及以下13例，高中及中專11例，大專及以上21例。對(duì)照組年齡19～38歲，平均年齡（28.86±5.18）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；文化程度，初中及以下13例，高中及中專5例，大專及以上27例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。本研究已通過(guò)蘭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且所有研究對(duì)象均知曉并自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合昆士蘭衛(wèi)生組織《妊娠期糖尿病指南（2021年版）》[3]中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他常規(guī)產(chǎn)檢確定各項(xiàng)指標(biāo)正常；年齡18～40歲；溝通交流無(wú)障礙，具備生活自理能力；無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證；具備一定閱讀理解能力，會(huì)使用微信。

排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕前患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性慢性病；合并心肺功能異常、肝腎功能損傷等；存在前置胎盤伴出血、宮頸機(jī)能不全等不宜運(yùn)動(dòng)情況；中途退出研究或失聯(lián)。

1.2 方法

對(duì)照組按照診療規(guī)范實(shí)施妊娠期糖尿病的常規(guī)指導(dǎo)，并由門診醫(yī)師評(píng)估孕婦當(dāng)時(shí)的疾病狀態(tài)，制定糖尿病飲食食譜及運(yùn)動(dòng)方案。孕婦自行使用血糖檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)空腹及餐后2 h血糖水平并記錄，定期攜帶血糖監(jiān)測(cè)單到門診復(fù)診，僅在門診就診時(shí)根據(jù)孕婦血糖水平及胎兒發(fā)育狀況指導(dǎo)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案。

觀察組自診斷為妊娠期糖尿病開始至分娩結(jié)束，在普通管理基礎(chǔ)上實(shí)施健康行為互動(dòng)模式干預(yù)。孕婦加入蘭州市婦幼保健院孕婦學(xué)校、健康管理微信群，相關(guān)人員通過(guò)微信群高頻次發(fā)布妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，對(duì)孕婦居家飲食、運(yùn)動(dòng)情況、心態(tài)變化相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行答疑，評(píng)估孕婦病情，及時(shí)調(diào)整方案并監(jiān)督孕婦實(shí)施。（1）管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。團(tuán)隊(duì)共有成員7名，包括產(chǎn)科副主任醫(yī)師2名，孕產(chǎn)瑜伽導(dǎo)師1名，專科主管護(hù)師2名，信息收錄員2名。（2）孕婦獨(dú)特性評(píng)估和建檔。孕婦確診為妊娠期糖尿病開始（孕24～28周），由門診醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)價(jià)，主要對(duì)患者的個(gè)人特征、教育背景、文化背景、宗教信仰、工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、妊娠期待和身體素質(zhì)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并建立個(gè)人檔案。（3）健康管理互動(dòng)。健康相關(guān)信息，使用GDM健康宣教的看圖對(duì)話工具，客觀全面地描繪GDM的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，主要包含發(fā)病原理、母嬰不良事件及干預(yù)措施，旨在樹立孕婦對(duì)疾病的正確認(rèn)知，激發(fā)孕婦內(nèi)在行為改變的動(dòng)機(jī)。飲食健康管理，采用目前國(guó)際上通用的糖尿病飲食控制方法——食物交換份法，將食物分為四大類（細(xì)分為八小類），每份食物熱量約為376.73 kJ，由護(hù)士使用食物模型指導(dǎo)孕婦平衡膳食[4]，結(jié)合每位孕婦的體脂數(shù)、孕周計(jì)算食品交換份數(shù)，并按照同類食物可以任意互換、同類食物含營(yíng)養(yǎng)素比例接近的食物可以互換原則，根據(jù)孕婦的習(xí)慣和喜好選擇并交換食物，將各類食物合理分配于各餐，平衡膳食。運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體條件指導(dǎo)孕婦合理選擇運(yùn)動(dòng)內(nèi)容及安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，包括散步、低強(qiáng)度慢跑、太極拳、孕婦體操及瑜伽等[5]。心理護(hù)理及情感支持，聆聽孕婦內(nèi)心感受，孕婦學(xué)校護(hù)士帶領(lǐng)孕婦學(xué)習(xí)心理放松操和解壓游戲，確保孕婦負(fù)性情緒得到有效釋放。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)2組血糖水平，并統(tǒng)計(jì)2組母嬰不良事件的發(fā)生情況。（1）血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平。自確診為GDM后連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖2周以了解孕婦血糖基礎(chǔ)水平，第3周開始指導(dǎo)2組孕婦糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)，并于每周選取2 d連續(xù)使用血糖監(jiān)測(cè)儀自行監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（2）妊娠結(jié)局。主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后大出血，新生兒低氧血癥、高膽紅素血癥及巨大兒等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前，2組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平相比對(duì)照組更低、更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況

觀察組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

GDM是因性激素產(chǎn)生胰島素抵抗，使胰島素敏感度下降，從而造成孕婦血糖水平升高，其發(fā)生與孕婦的飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān) [6]。對(duì)孕婦而言，孕早期高糖環(huán)境易導(dǎo)致胚胎停育[7]；孕中晚期高糖環(huán)境可增加羊水滲透壓，導(dǎo)致羊水過(guò)多，增加胎膜早破、羊水栓塞、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]；GDM孕婦的高激素水平和高糖水平更易導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境紊亂，加大生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等，增加早產(chǎn)及胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]；孕婦再次妊娠時(shí)，發(fā)生GDM甚至后期發(fā)展為糖尿病及并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病的概率會(huì)大大增加。對(duì)胎兒而言，因母體高糖狀態(tài)經(jīng)胎盤向胎兒傳輸，導(dǎo)致胎兒不斷釋放胰島素，造成三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，從而導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生[10]，這也使孕婦發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)誘發(fā)產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的概率增高；妊娠中晚期母體基礎(chǔ)代謝增加，熱量供給不足時(shí)發(fā)生的酮癥酸中毒也會(huì)降低胎盤供血供氧量，導(dǎo)致胎兒缺氧窘迫甚至胎死宮內(nèi)[11]；胎兒宮內(nèi)長(zhǎng)期慢性缺氧，刺激紅細(xì)胞代償性增加，使新生兒高膽紅素血癥、新生兒黃疸發(fā)生率增高；高血糖影響胎兒體內(nèi)調(diào)節(jié)血糖激素的分泌，造成高胰島素血癥，可進(jìn)一步拮抗糖皮質(zhì)激素，延緩胎兒肺成熟，最終發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征[12]；胎兒出生后，離開了母體高血糖的環(huán)境，但其血液中胰島素仍維持較高水平，而新生兒自身糖原儲(chǔ)備不足，在未及時(shí)哺乳的情況下，新生兒很容易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)可危及新生兒的生命安全[13]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)高品質(zhì)生活的要求逐步提高，有效的健康管理在疾病發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。臨床也在不斷探索如何堅(jiān)持以人為本，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使用最簡(jiǎn)單、最有效的方式最大化保障患者身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，從患者自身出發(fā)，依據(jù)個(gè)人特點(diǎn)制定個(gè)性化管理方案，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)管理疾病的重要性，采用多樣化醫(yī)患交流方式，誘導(dǎo)其生活理念的改變，促使患者疾病的轉(zhuǎn)歸更為簡(jiǎn)單有效，且患者能從中長(zhǎng)期獲益。健康行為互動(dòng)模式是一種突出患者個(gè)性化，在專業(yè)醫(yī)師輔佐下與患者共同參與疾病管理，并將醫(yī)患互動(dòng)貫穿整個(gè)診療過(guò)程的新型管理模式。本研究中，干預(yù)后觀察組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，觀察組不良事件總發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，妊娠期糖尿病孕婦采用有效、可行的健康行為互動(dòng)管理，鼓勵(lì)孕婦主動(dòng)參與決策，可以提高孕婦對(duì)疾病的正確認(rèn)知，消除孕婦的負(fù)性情緒，促使孕婦從被動(dòng)接受到主動(dòng)參與自我健康管理轉(zhuǎn)變，提高孕婦的依從性，有利于病情控制，減少不良事件的發(fā)生[14]。

綜上所述，在臨床工作中，可以加大對(duì)健康行為互動(dòng)模式的管理力度，以孕婦個(gè)性為出發(fā)點(diǎn)，以醫(yī)患互動(dòng)為特色，進(jìn)一步最大化激發(fā)妊娠期糖尿病孕婦自我認(rèn)知行為的改變，進(jìn)而減少母嬰不良事件的發(fā)生，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化妊娠結(jié)局，提高家庭幸福感。

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（編輯：徐亞麗）