李淑芳

【摘要】 目的 探討以多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2023年1月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對象，按雙盲法隨機分為常規(guī)組（30例）與實驗組（30例）。常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理，實驗組開展以多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理，對比2組心理與生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，2組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組HAMD、HAMA評分低于護(hù)理前，且實驗組比常規(guī)組低（P＜0.05）。護(hù)理前，2組心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組HR、RR、MAP水平均高于護(hù)理前，但實驗組比常規(guī)組低（P＜0.05）。實驗組術(shù)后4 h視覺疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分低于常規(guī)組，排氣時間、下床活動時間、住院時間短于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比常規(guī)組低（P＜0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者開展以多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理，有助于減輕患者心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；多元化需求；精細(xì)化護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)

文章編號：1672-1721（2024）09-0052-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73；R737.33

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，也是女性生殖系統(tǒng)的多發(fā)良性腫瘤疾病，患者多伴有白帶增多、月經(jīng)異常、陰道出血等臨床表現(xiàn)，若不及時采取有效治療，肌瘤會隨著時間推移而擴大，壓迫膀胱與輸尿管，影響患者的生育功能，危害身心健康[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢成為目前治療子宮肌瘤的首選術(shù)式。但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種侵入性操作，術(shù)中需采取麻醉措施，加上對疾病的過于擔(dān)憂，患者在圍術(shù)期常存在不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響手術(shù)順利開展，還易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，延誤病情恢復(fù)[2]。因此，在圍術(shù)期為患者提供科學(xué)有效的護(hù)理對手術(shù)開展及患者預(yù)后尤為重要。以多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理為現(xiàn)代護(hù)理模式的一種，其核心是滿足患者需求、減輕患者痛苦，提供全面且具有針對性的護(hù)理，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)雙盲法將2020年1月—2023年1月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者隨機分為實驗組與常規(guī)組，各30例。實驗組年齡25～64歲，平均（42.16±3.41）歲；肌瘤直徑3～6 cm，平均（4.16±0.35）cm；子宮肌瘤類型，肌壁間肌瘤14例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤9例。常規(guī)組年齡31～64歲，平均（40.35±3.74）歲；肌瘤直徑3～7 cm，平均（4.22±0.34）cm；子宮肌瘤類型，肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤7例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)鄱陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合腹部B超及臨床表現(xiàn)，符合《子宮肌瘤現(xiàn)代診療》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腹腔鏡手術(shù)治療指征；年齡＞18歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤疾病者；生殖系統(tǒng)畸形者；存在心肺肝腎功能受損嚴(yán)重者；伴免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院接受治療者；哺乳期及妊娠期婦女。

1.2 方法

常規(guī)組在圍術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前1天進(jìn)行訪視，告知患者術(shù)前禁食水事項，講解麻醉與手術(shù)流程和相關(guān)注意事項，解答患者存在的疑問。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生處理等。

實驗組在圍術(shù)期開展以多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理。（1）術(shù)前心理護(hù)理。情景代入式講解，即應(yīng)用圖片、視頻等方式介紹麻醉、手術(shù)室環(huán)境和操作醫(yī)師，并展示配合要點，由麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行一對一講解，以消除患者陌生、恐懼心理。同伴支持，即針對消極情緒嚴(yán)重者，邀請手術(shù)后恢復(fù)良好的病友以微信視頻方式講解自身的體驗，同時建立同伴支持交流群，鼓勵病友們在群內(nèi)主動分享經(jīng)驗，解答問題。家屬陪伴，即叮囑患者家屬多關(guān)心、安慰患者，通過聊天、看電視等方式分散患者注意力，滿足合理需求。放松療法，即在手術(shù)前2 h評估患者心理狀態(tài)并監(jiān)測HR、RR等，若患者情緒消極及生理應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重，采用肌肉放松、正念減壓和呼吸訓(xùn)練等方式幫助患者放松身心。（2）術(shù)中生理護(hù)理。體位管理，即麻醉前引導(dǎo)患者保持頭低足高位15°左右，麻醉后根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整體位。保溫護(hù)理，即手術(shù)中溫度控制在25 ℃、濕度控制在50.0%左右，同時提前對輸注液體進(jìn)行加溫處理，使用保溫毯覆蓋于患者裸露皮膚上，每隔0.5 h測量1次體溫，避免發(fā)生低體溫。（3）術(shù)后多元化全面護(hù)理。認(rèn)知干預(yù)，即患者清醒后告知手術(shù)已成功，耐心解答患者疑惑，講解手術(shù)治療情況、術(shù)后注意事項等。疼痛管理，即術(shù)后每隔3 h進(jìn)行1次疼痛評估，針對疼痛明顯者根據(jù)醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物，對于疼痛輕微者通過穴位按摩、注意力轉(zhuǎn)移法和呼吸訓(xùn)練等方式緩解其疼痛感。康復(fù)護(hù)理，即若患者術(shù)后無法下床則進(jìn)行床上運動，包括抬腿、關(guān)節(jié)屈伸、握拳等，逐漸過渡到床邊站立、行走等，運動頻率與時間控制根據(jù)患者病情與年齡適當(dāng)調(diào)整；術(shù)后6 h可飲溫水、進(jìn)食流質(zhì)食物，待排氣后可過渡到半流食，術(shù)后3 d排氣與排便正常則過渡到正常飲食，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素豐富且易消化類食物為主，叮囑家屬盡量滿足患者平時口味。并發(fā)癥預(yù)防，即通過視頻方式展示術(shù)后常見并發(fā)癥，告知患者早期預(yù)防的重要性，可輔助患者保持仰臥位從而加快排氣，同時早晚各按摩1次腹部，促進(jìn)患者腸胃蠕動；指導(dǎo)家屬用熱毛巾熱敷患者下肢，加快血液循環(huán)，并根據(jù)患者病情盡早將導(dǎo)尿管拔除，叮囑家屬督促患者多飲水、保持充足睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激反應(yīng)。于護(hù)理前（入院時）與護(hù)理后（手術(shù)前30 min）使用HAMD量表和HAMA量表進(jìn)行評估，其中HAMD量表主要包括抑郁情緒、睡眠障礙、全身癥狀及自知力等17項因子，每項0～4分，評分越高說明抑郁越明顯；HAMA量表主要涉及精神性焦慮與軀體性焦慮2個方面，共14項因子，每項0～4分，評分越高說明焦慮越明顯。（2）生理應(yīng)激反應(yīng)。于護(hù)理前與護(hù)理后（手術(shù)開始10 min時）監(jiān)測并記錄患者的HR、RR、MAP。（3）術(shù)后恢復(fù)情況。使用VAS量表[5]評估患者術(shù)后4 h的疼痛程度，總分0～10分，評分越高說明疼痛越明顯，同時記錄患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間和住院時間。（4）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，滿足正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)

護(hù)理前，2組HAMD、HAMA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組HAMD、HAMA評分均有所下降，且實驗組明顯比常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

2.2 生理應(yīng)激反應(yīng)

護(hù)理前，2組HR、RR、MAP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組各項水平均有所上升，但實驗組明顯比常規(guī)組低（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

實驗組術(shù)后4 h VAS評分低于常規(guī)組，排氣時間、下床活動時間和住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比常規(guī)組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是當(dāng)前治療子宮肌瘤的有效方法之一，它能夠有效切除病灶，促進(jìn)病情恢復(fù)。但受到疾病影響且患者對手術(shù)認(rèn)知度較低，患者在圍術(shù)期容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼、焦慮等消極情緒，配合度降低，影響手術(shù)開展和患者身體恢復(fù)[6-7]。近年來，隨著人文關(guān)懷理念的推進(jìn)，越來越多護(hù)理研究者認(rèn)識到患者內(nèi)心需求的重要性，而以往傳統(tǒng)護(hù)理多圍繞疾病展開，忽略了患者的主觀需求，效果不理想[8]。

以多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理始終圍繞患者的主觀需求開展精細(xì)化護(hù)理，在圍術(shù)期不同階段滿足患者對疾病知識、生理與心理、術(shù)后康復(fù)等的需求，有效消除患者的消極情緒，減少不良因素[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實驗組HAMD評分、HAMA評分、HR水平、RR水平、MAP水平均比常規(guī)組低（P＜0.05），提示以多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理有助于改善患者的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)。原因在于，術(shù)前通過視頻、圖片等情景代入式講解能夠生動直觀地使患者了解手術(shù)過程，加深患者對疾病的認(rèn)知，從而減輕患者對陌生流程的恐懼，聯(lián)合同伴交流、家屬陪伴為患者提供情感與社會支持，可有效提升患者的自信心，改善患者圍術(shù)期情緒；手術(shù)前2 h評估患者心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，針對性采用放松療法，通過肌肉放松、正念減壓和呼吸訓(xùn)練等可有效改善患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利進(jìn)行[10]；術(shù)中給予患者體位管理與保溫護(hù)理，可減輕麻醉與侵入性操作對患者機體產(chǎn)生的影響，從而減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)組相比，實驗組術(shù)后恢復(fù)情況更佳且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），與黃寧君[11]研究結(jié)果相符。由此可見，以多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，術(shù)后定時對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性疼痛管理，如通過藥物干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力、穴位按摩等方式可有效減輕患者疼痛感。腹腔鏡手術(shù)后患者需要長時間臥床，下肢血液循環(huán)與腸道蠕動較慢，易引發(fā)下肢腫脹、腹脹等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[12]。鑒于此，為術(shù)后患者提供腹部與下肢按摩、熱敷下肢、叮囑多飲水、加強飲食干預(yù)，可有效促進(jìn)其腸胃蠕動，減少下肢腫脹發(fā)生，同時配合早期運動，從床上運動逐步過渡到床下，可促進(jìn)血液循環(huán)，縮短下床活動時間，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，以多元化需求為指導(dǎo)的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，能夠有效減輕患者心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1] 許娜，譚麗麗，劉欣欣，等.北京地區(qū)育齡女性子宮肌瘤流行特征及發(fā)病影響因素研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，48（8）：999-1002.

[2] KAN X，SHEN X，F(xiàn)ENG L，et al.Comparison of the safety and effectiveness of laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy in the treatment of hysteromyoma patients and their impact on the postoperative pregnancy rate[J].Exp Ther Med，2021，22（3）：165-167.

[3] 李娜.需求導(dǎo)向護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2022，44（2）：144-146.

[4] 石一復(fù).子宮肌瘤現(xiàn)代診療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[5] 江燕，葉仁麗，魏明.子宮肌瘤切除術(shù)后臨床結(jié)局的相關(guān)危險因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，19（1）：234-237.

[6] 陳冰潔，趙家寧.強化管理護(hù)理模式對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（6）：749-752.

[7] 唐水連，范天麗，朱素勤，等.Robocare護(hù)理模式在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（22）：121-124.

[8] ZHANG B G.Analysis of the perioperative nursing effect and complication prevention of clinical nursing interventions on patients with uterine fibroids[J].Nurs Sci，2020，9（1）：1-5.

[9] 楊娟，韓均紅，朱曉丹，等.PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（20）：62-64.

[10] 馬冬玲，吳大姍，楊曉悅.風(fēng)險評估策略基礎(chǔ)下行針對性護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（3）：501-504.

[11] 黃寧君.需求導(dǎo)向護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（13）：90-92.

[12] 徐利紅.扁平化責(zé)任制精細(xì)化護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（23）：155-158.

（編輯：徐亞麗）