虞林珊

【摘要】 目的 探討正念減壓干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）穩(wěn)定期患者夜間氧合功能和睡眠質(zhì)量的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將南平市第一醫(yī)院2020年7月—2022年12月收治的80例COPD穩(wěn)定期患者分為2組，各40例，對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正念減壓訓(xùn)練。比較2組患者夜間氧合功能、運(yùn)動(dòng)耐受性和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組夜間平均血氧飽和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、最低血氧飽和度（lowest oygen saturation，LSaO2）水平高于對(duì)照組，氧減指數(shù)（oxygen desaturation index，ODI）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1周、3周、6周后觀察組6 min內(nèi)步行距離（six minute walk distance，6MWD）均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）各維度得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 正念減壓干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于增強(qiáng)COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐受性，改善夜間氧合功能，提升睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；正念減壓干預(yù)；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；夜間氧合；睡眠質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0109-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

COPD作為一種呼吸道疾病，大部分COPD患者在穩(wěn)定期存在咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，從而導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，致使深度睡眠減少、喚醒頻率增加[1]。有研究表明[2]，有53.0%～71.7%的COPD患者存在睡眠質(zhì)量下降的情況，且隨著患者年齡的增加，其睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)顯著降低的趨勢(shì)。睡眠問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致COPD急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，致使患者病死率增加。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可借助不同時(shí)期的有氧、抗阻等訓(xùn)練增強(qiáng)患者肺部通氣功能，促使呼吸肌耐力增加，以改善病理性呼吸模式，增強(qiáng)患者心肺氧耐量。但隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者容易出現(xiàn)疲勞、依從性降低等情況，致使患者運(yùn)動(dòng)主觀能動(dòng)性降低，康復(fù)訓(xùn)練完成不足，從而影響最終的康復(fù)效

果[3]。正念減壓療法是一種自我調(diào)節(jié)的形式，要求參與者有意識(shí)、有目的地將自我精神集中于當(dāng)下，且不做出任何思考、分析和反應(yīng)[4]。近年來(lái)，正念減壓療法已成為一種心理治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，可有效緩解個(gè)體焦慮情緒，改善睡眠結(jié)構(gòu)[5]。本研究探討了正念減壓干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)COPD穩(wěn)定期患者夜間氧合功能和睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將南平市第一醫(yī)院2020年7月—2022年12月收治的80例COPD穩(wěn)定期患者分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡43～63歲，平均（51.42±5.67）歲；病程2～9年，平均（6.35±1.23）年；呼吸困難分級(jí)，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例。觀察組男性26例，女性14例；年齡42～64歲，平均（51.68±5.35）歲；病程2～10年，平均（6.87±1.23）年；呼吸困難分級(jí)，Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)19例。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）處于疾病穩(wěn)定期，且穩(wěn)定時(shí)間在1個(gè)月以上；（3）呼吸困難分級(jí)為Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)；（4）肢體活動(dòng)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重呼吸道感染者；（2）既往有腦部外傷史者；（3）近期經(jīng)歷離異、死亡等重大事件者。

1.2 方法

對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）有氧運(yùn)動(dòng)（第1周）。腹式縮唇呼吸，患者保持仰臥位，最大限度地深呼吸2～3 s后呈吹口哨狀緩慢呼氣4～6 s，其間將雙手輕輕放在腹部，以感受腹部跟隨呼吸的起伏幅度，2組/d，15次/組。（2）拉伸運(yùn)動(dòng)（第2周）。重復(fù)上周運(yùn)動(dòng)，練習(xí)瑜伽，進(jìn)行腰部、上背部、斜方肌等拉伸運(yùn)動(dòng)，每側(cè)肌肉拉伸10 s，2組/d，10次/組。（3）抗阻運(yùn)動(dòng)（第3周）。重復(fù)前2周運(yùn)動(dòng)，患者處于仰臥位，根據(jù)患者承受能力選取不同尺寸的沙袋置于腹部，囑患者在吸氣狀態(tài)下用力鼓起腹部，使沙袋達(dá)到最高位置，保持5 s后放松并呼氣，2組/d，10次/組，組間休息2 min。（4）仰臥蹬車運(yùn)動(dòng)（第4周）。重復(fù)前3周運(yùn)動(dòng)，患者保持仰臥位進(jìn)行蹬車練習(xí)，其間主要感受腹部肌肉的收縮，2組/d，10 min/組，組間休息5 min。（5）漸進(jìn)性肌肉放松運(yùn)動(dòng)（第5周）。重復(fù)前4周運(yùn)動(dòng)，保持環(huán)境安靜舒適（調(diào)節(jié)室溫為25 ℃），引導(dǎo)患者將手臂放在兩側(cè)，輕輕閉上眼睛，雙腿稍微分開(kāi)，從上到下逐漸收緊身體各部位的肌肉，保持5～8 s，深呼吸，肌肉感到緊張后逐漸放松5～10 s，體驗(yàn)肌肉放松的感覺(jué)，2組/d，10次/組。（6）第6周重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)。出院期間，建立患者居家鍛煉微信群，以日記的形式記錄每日鍛煉情況，每周電話隨訪，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練教育，并告知患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以正念減壓訓(xùn)練。由科室具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師在掌握正念減壓訓(xùn)練方法后，于安靜寬敞整潔的示范教室采用集中授課的方式帶領(lǐng)患者進(jìn)行訓(xùn)練，向患者講解有關(guān)減壓訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹整個(gè)訓(xùn)練流程，重點(diǎn)探討如何利用正念來(lái)應(yīng)對(duì)生活和工作中的各種壓力。訓(xùn)練內(nèi)容有：（1）減壓引導(dǎo)練習(xí)（第1周）。呼吸冥想，在行縮唇呼吸時(shí)觀察自己的呼吸，感受呼吸時(shí)腹部的擴(kuò)張與收縮情況，從而有意識(shí)地控制吸氣、呼氣，用時(shí)10 min。（2）舒眠引導(dǎo)（第2周）。重復(fù)上周練習(xí)后，增加覺(jué)察感知冥想，讓患者置于舒適體位，閉上雙眼，將個(gè)人注意力集中在當(dāng)下，并感知自己的精神心理活動(dòng)，承認(rèn)自身所出現(xiàn)的各種情緒，與之和平相處，每日記錄情緒日記，并覺(jué)察在正念過(guò)程中的身體感受，用時(shí)15 min。（3）緩解焦慮（第3周）。增加身體掃描，將注意力從下到上集中在腳底、足背、小大腿、臀背部、肩部、手臂、頭面部，感覺(jué)胸腹部呼吸，15 min/d，覺(jué)察抗阻運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的肌肉收縮。對(duì)于在此過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒者，進(jìn)行正念詢問(wèn)，以確定這些感覺(jué)的潛在原因。（4）緩解疼痛（第4周）。有意識(shí)地控制仰臥蹬車時(shí)呼吸，并感受腹部肌肉收縮，其余同前

3周。（5）緩解呼吸（第5周）。使用坐位和俯臥位的方式進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕柔的瑜伽動(dòng)作訓(xùn)練，在肌肉放松時(shí)進(jìn)行身體掃描，其余同上。（6）第6周重復(fù)上述步驟，并在結(jié)束后將患者聚集在一起，以坐禪方式交流經(jīng)驗(yàn)與心得。每次訓(xùn)練前均對(duì)上次訓(xùn)練后的個(gè)人體驗(yàn)和問(wèn)題進(jìn)行交流，用時(shí)30 min，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行此次訓(xùn)練的溝通交流，用時(shí)30 min。2組訓(xùn)練時(shí)間均為3次/周，均持續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過(guò)程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）夜間氧合功能。干預(yù)前、干預(yù)6周后，采用腕表式血氧儀檢測(cè)2組夜間MSaO2、LSaO2、ODI水平。（2）運(yùn)動(dòng)耐受性。干預(yù)前和干預(yù)1周、3周、6周后，采用6 min步行試驗(yàn)測(cè)定2組6MWD。（3）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)6周后，采用PSQI對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含睡眠質(zhì)量（0～3分）、入睡時(shí)間（0～9分）、睡眠時(shí)間（0～3分）、睡眠效率（0～9分）4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠情況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 夜間氧合功能

干預(yù)前，2組夜間MSaO2、LSaO2、ODI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6周后，觀察組夜間MSaO2、LSaO2水平高于對(duì)照組，ODI水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)耐受性

干預(yù)前，2組6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周、3周、6周后，觀察組6MWD均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組PSQI各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6周后，觀察組PSQI各維度得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

COPD穩(wěn)定期患者因身體機(jī)能處于衰退狀態(tài)，睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的情緒。臨床工作中，醫(yī)師往往重點(diǎn)關(guān)注COPD患者體力下降、呼吸困難等軀體癥狀，缺乏對(duì)此類患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)[8]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是COPD穩(wěn)定期患者康復(fù)治療的重要方法，主要包括有氧、抗阻等訓(xùn)練，具有增強(qiáng)患者腹肌力量、延長(zhǎng)呼氣吸氣時(shí)間的作用，可有效改善患者長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)。但COPD是一種慢性疾病，療程較長(zhǎng)，單獨(dú)使用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練存在患者依從性降低的情況，患者難以持續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，影響康復(fù)效果[9]。正念減壓訓(xùn)練利用正念冥想、身體掃描、正念呼吸等相關(guān)正念技術(shù)引導(dǎo)患者保持身體放松，使患者能夠?qū)Ｗ⒂诋?dāng)前，以增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)，協(xié)調(diào)機(jī)體代謝。將正念減壓訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相聯(lián)合用于COPD穩(wěn)定期患者中值得研究。

COPD穩(wěn)定期患者夜間血氧飽和度（blood oxygen

saturation，SaO2）降低是夜間覺(jué)醒的原因之一，主要由于呼吸肌過(guò)度放松，導(dǎo)致通氣血流量比例失衡，造成肺泡通氣不足，誘發(fā)夜間低氧血癥[10]。本研究將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練用于COPD穩(wěn)定期患者中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者6MWD明顯延長(zhǎng)，MSaO2、LSaO2、ODI水平也得到顯著改善，表明二者聯(lián)合能夠增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善夜間氧合功能，減少患者夜間氧減事件。分析原因，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，通過(guò)仰臥蹬車運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉耐力，促使毛細(xì)血管密度增加，刺激肌肉中線粒體所具有的氧轉(zhuǎn)移能力，增強(qiáng)其氧化效能，以盡可能地減少乳酸生成，繼而使得CO2和H+的產(chǎn)生減少，有效增強(qiáng)患者夜間MSaO2，緩解呼吸困難；同時(shí)，持續(xù)、有計(jì)劃地進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸，可促使胸部擴(kuò)張，以充分鍛煉呼吸肌力量，增加機(jī)體呼氣潮氣量，減少殘氣量，一定程度上延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，提高運(yùn)動(dòng)耐力。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，借助感知冥想、身體掃描等促使患者能夠有意識(shí)地接受疾病，增強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的控制，使運(yùn)動(dòng)更加高效，進(jìn)一步減輕呼吸肌疲勞，增加快速眼動(dòng)期每分鐘通氣量，降低CO2分壓，改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善夜間氧合狀況。研究顯示，COPD穩(wěn)定期患者受氧合狀態(tài)不佳的影響，常在夜間或早晨出現(xiàn)呼吸道癥狀，導(dǎo)致入睡困難或頻繁覺(jué)醒，而睡眠問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致患者在夜間出現(xiàn)呼吸肌疲勞，加重病情[11]。本研究在COPD穩(wěn)定期患者中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后，患者PSQI各維度得分均明顯降低，表明二者聯(lián)合能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中進(jìn)行肌肉拉伸運(yùn)動(dòng)可激活橫膈膜中抗氧化劑，以加快機(jī)體自由基清除速度，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平，減少氧化應(yīng)激損傷，改善橫膈膜功能，促進(jìn)呼吸恢復(fù)。利用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可減少乳酸和CO2的產(chǎn)生，平衡機(jī)體酸堿度，促使中樞和外周化學(xué)感受器激活，重建吸氣神經(jīng)驅(qū)動(dòng)與呼吸系統(tǒng)間的同步動(dòng)態(tài)反應(yīng)，改善呼吸困難，促使睡眠質(zhì)量恢復(fù)[12]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，可在正念瑜伽、冥想等方法的指導(dǎo)下加強(qiáng)患者對(duì)情緒的控制，使患者能夠利用正念的力量增強(qiáng)神經(jīng)調(diào)控，平衡交感、副交感興奮系統(tǒng)的興奮性，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者深度睡眠時(shí)間，提高主觀睡眠評(píng)分，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于增強(qiáng)COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐受性，改善夜間氧合功能，提升睡眠質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）