陳潔 盧劍萍 張晨清 宋仁歡 劉靈

【摘要】 目的 探討基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary team，MDT）協(xié)助的綜合護(hù)理在行白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 采用隨機(jī)數(shù)表法將福建省立醫(yī)院2022年1—12月收治的166例白內(nèi)障患者進(jìn)行分組，對照組（83例）接受常規(guī)措施護(hù)理，觀察組（83例）實(shí)施基于MDT協(xié)助的綜合護(hù)理。比較2組心理生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓、心率、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、眼壓、前房深度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，視力水平、中文版低視力者生活質(zhì)量量表（Chinese-version low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）評分和護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論? 白內(nèi)障手術(shù)患者經(jīng)基于MDT協(xié)助的綜合護(hù)理后，可降低應(yīng)激反應(yīng)水平，加速康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥更少，有助于提升患者生活質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；綜合護(hù)理；心理生理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后康復(fù)

文章編號：1672-1721（2024）09-0130-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.77

白內(nèi)障是由于晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，具有較高的致盲性，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。手術(shù)治療白內(nèi)障效果確切，但多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，不利于手術(shù)順利開展和術(shù)后康復(fù)，需采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[3-4]?；贛DT協(xié)助的綜合護(hù)理以患者為中心，通過多個(gè)學(xué)科專業(yè)護(hù)理人員的通力合作，為患者提供一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，以最大程度降低手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。本研究旨在探討在白內(nèi)障手術(shù)患者中采取基于MDT協(xié)助的綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2022年1—12月福建省立醫(yī)院收治的166例白內(nèi)障患者分為2組。對照組男性46例，女性37例；年齡45～76歲，平均年齡（60.57±2.20）歲；病程1～6年，平均病程（3.58±0.30）年。觀察組男性45例，女性38例；年齡45～76歲，平均年齡（60.53±2.18）歲；病程1～6年，平均病程（3.54±0.28）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障診斷符合《我國飛秒激光輔助白內(nèi)障摘除手術(shù)規(guī)范專家共識（2018年）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均接受白內(nèi)障手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者；伴惡性腫瘤、血液疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組實(shí)行常規(guī)干預(yù)措施。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情觀察，予以患者日常生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院教育等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組實(shí)施基于MDT協(xié)助的綜合護(hù)理。（1）組建MDT護(hù)理小組。由1名護(hù)士長（負(fù)責(zé)護(hù)理方案策劃）、1名眼科主治醫(yī)生（負(fù)責(zé)總結(jié)患者病歷）、2名眼科護(hù)士（負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育）、1名營養(yǎng)師（負(fù)責(zé)患者飲食指導(dǎo)）、1名心理咨詢師（負(fù)責(zé)患者心理疏導(dǎo)）和1名康復(fù)師（負(fù)責(zé)患者康復(fù)指導(dǎo)）組成護(hù)理小組。護(hù)理人員依據(jù)實(shí)際情況結(jié)合自身學(xué)科特點(diǎn)，制定合理的護(hù)理方案。（2）健康宣教。術(shù)前眼科護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)說明白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知識，告知患者手術(shù)治療成功病例，介紹手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，眼科主治醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充。（3）心理護(hù)理。眼科護(hù)士對患者情緒狀態(tài)、生理、心理承受能力進(jìn)行評估，并將分析結(jié)果提供給心理咨詢師，心理咨詢師采用鼓勵(lì)、安慰的語言與患者溝通，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者勇敢面對手術(shù)治療。（4）營養(yǎng)護(hù)理。營養(yǎng)師依據(jù)患者病情和實(shí)際情況制定針對性飲食方案，多食高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量＞1 500 mL。（5）康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)師在術(shù)前即指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球固視訓(xùn)練，患側(cè)眼注視指定位置不同，堅(jiān)持3 min后放松，之后再次練習(xí)，持續(xù)30 min，術(shù)后密切觀察患者眼結(jié)膜囊、敷料等情況，并詢問患者有無眼痛等不適，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。（6）日常生活護(hù)理。囑患者禁止揉搓眼睛，避免用力打噴嚏、咳嗽，坐起、彎腰時(shí)動作幅度不可過大。

2組均持續(xù)護(hù)理觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組心理、生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）護(hù)理前后對2組生理、心理應(yīng)激反應(yīng)水平進(jìn)行測評，其中生理應(yīng)激包括收縮壓、舒張壓和心率水平。心理應(yīng)激反應(yīng)采用SAS量表[6]和SDS量表[7]從焦慮、精神運(yùn)動障礙、失眠、睡眠障礙等方面評價(jià)患者護(hù)理前后的不良情緒，2個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分法，分界值分別為50分、53分，分?jǐn)?shù)越高則患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）記錄2組護(hù)理前后的眼部指標(biāo)變化，包括眼壓（采用眼壓計(jì)進(jìn)行測量）、前房深度（采用裂隙燈進(jìn)行測量）和視力水平（采用視力表進(jìn)行檢查）。（3）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（眼壓增高、眼角膜水腫、青光眼和視網(wǎng)膜脫落）發(fā)生率。（4）護(hù)理前后采用CLVQOL量表[8]從調(diào)節(jié)能力（4個(gè)條目，總分20分）、讀和精細(xì)動作（5個(gè)條目，總分25分）、遠(yuǎn)視力（12個(gè)條目，總分60分）、日常生活能力（4個(gè)條目，總分20分）4個(gè)維度評價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分125分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。（5）于患者出院前發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[9]，對工作態(tài)度、健康教育指導(dǎo)、醫(yī)療環(huán)境等19個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)，采用1～5分計(jì)分（1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示患者非常滿意），總分19～95分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生理、心理應(yīng)激反應(yīng)水平比較

護(hù)理前，2組生理、心理應(yīng)激反應(yīng)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組生理、心理應(yīng)激反應(yīng)水平均低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS、心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組視力恢復(fù)情況比較

護(hù)理前，2組視力、眼壓、前房深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組視力均有所恢復(fù)，且觀察組視力水平高于對照組，眼壓、前房深度低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組眼壓增高、眼角膜水腫、青光眼、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組CLVQOL評分比較

護(hù)理前，2組CLVQOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組CLVQOL評分高于護(hù)理前，且觀察組CLVQOL中調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)動作、遠(yuǎn)視力和日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評分為（82.26±2.37）分，高于對照組的（70.96±2.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.910，P＜0.001）。

3 討論

臨床多通過手術(shù)治療白內(nèi)障，可有效恢復(fù)患者視力，但手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可引起青光眼、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[10]?；贛DT協(xié)助的綜合護(hù)理通過成立MDT護(hù)理小組，小組成員明確分工、各司其職，為患者提供一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，旨在促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究中，護(hù)理后觀察組SAS評分、SDS評分、收縮壓、舒張壓、心率、眼壓、前房深度和并發(fā)癥率均比對照組低，視力水平、CLVQOL評分和護(hù)理滿意度均比對照組高（P＜0.05）。這說明白內(nèi)障手術(shù)患者經(jīng)基于MDT協(xié)助的綜合護(hù)理干預(yù)后，可降低生理、心理應(yīng)激反應(yīng)水平，促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥更少，提升了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。基于MDT協(xié)助的綜合護(hù)理中各醫(yī)護(hù)人員依據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，提出具有針對性的護(hù)理建議和對策，有助于醫(yī)療資源的合理整合，保證護(hù)理方案的規(guī)范化和專業(yè)化。眼科護(hù)士和主治醫(yī)生共同對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，能夠保證健康教育的合理性和科學(xué)性，進(jìn)一步提升患者對手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知，促使患者積極主動配合手術(shù)操作，利于手術(shù)順利進(jìn)行。專業(yè)的心理咨詢師對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，運(yùn)用專業(yè)的溝通技巧和心理護(hù)理技能能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平，使患者以良好的心理狀態(tài)去面對病情，最大程度減少術(shù)后康復(fù)不利因素[11]?？祻?fù)師在術(shù)前就開始指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球固視訓(xùn)練，可還原術(shù)中場景，幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)中操作，減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利開展。術(shù)后強(qiáng)化患眼管理，發(fā)現(xiàn)異常立即采取處理措施，可減少視網(wǎng)膜脫落、眼壓增高等情況的發(fā)生。聯(lián)合營養(yǎng)師強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，可幫助患者攝取足夠的營養(yǎng)，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，有助于患者術(shù)后康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于MDT協(xié)助的綜合護(hù)理在白內(nèi)障手術(shù)患者中作用良好，能夠降低患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)水平，加快患者術(shù)后視力恢復(fù)，青光眼、眼壓增高等并發(fā)癥更少，促進(jìn)患者生活質(zhì)量和滿意度提升。

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（編輯：郭曉添）