劉學銀 龔方 周亮

【摘要】 目的 探討慢性胰腺炎、胰腺癌鑒別診斷中聯(lián)合應用計算機X射線斷層掃描（computed tomography，CT）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增強掃描的臨床意義。方法? 選取2020年1月—2022年3月在吉水縣人民醫(yī)院接受治療且由手術(shù)病理活檢結(jié)果確診的30例慢性胰腺炎患者、33例胰腺癌患者作為研究對象，所有患者均應用CT與MRI增強掃描，記錄2種疾病患者的胰腺病變性質(zhì)占有情況、不同檢查方式的診斷準確率、胰腺癌病灶直徑的對比噪聲比（contrast-noise ratio，CNR）情況。結(jié)果? 胰腺癌患者的胰腺體積增大、胰腺周圍組織與大血管侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大、動脈期強化不明顯與胰膽管不規(guī)則擴張癥狀占比較慢性胰腺炎患者高（P＜0.05），而慢性胰腺炎患者病變及病變周圍囊腫、病變鈣化、胰膽管平滑狀擴張占比較胰腺炎患者高（P＜0.05）。在胰腺癌、慢性胰腺炎患者診斷中，與單一CT檢查、MRI檢查對比，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷準確率明顯更高（P＜0.05）；胰體癌患者的病灶直徑、不同時期（動脈期、靜脈期、延遲期）CNR信號明顯大于胰頭癌患者（P＞0.05）。結(jié)論? CT聯(lián)合MRI增強掃描在慢性胰腺炎、胰腺癌患者病情診斷中的準確性相對較高。

【關(guān)鍵詞】 慢性胰腺炎；胰腺癌；計算機X線斷層掃描；磁共振成像；增強掃描

文章編號：1672-1721（2024）10-0121-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R445

慢性胰腺炎和胰腺癌均是臨床上常見的胰腺疾病，兩者發(fā)病機制較為復雜，尤其是前者臨床癥狀隱匿，極易演變?yōu)楹笳?，而后者有惡性程度高、預后差等特點，一旦病情確診不及時或是誤診，將威脅患者的生命安全[1]。既往研究表明，慢性胰腺炎目前暫無特異性診斷手段，該病與胰腺癌的影像學檢查特征存在相似之處，疾病鑒別診斷難度顯著提高[2]。CT與MRI均是胰腺疾病的重要檢查方式。CT在血管侵犯顯示上效果理想。MRI的優(yōu)勢在于可多方位成像，通過增強掃描進行軟組織對比[3]。考慮到單一檢查可能難以達到準確診斷病情的目的，吉水縣人民醫(yī)院在2020年1月—2022年3月期間收治的30例慢性胰腺炎患者和33例胰腺癌病情診斷鑒別中，聯(lián)合應用以上2種檢查方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年3月于吉水縣人民醫(yī)院診治的30例慢性胰腺炎患者和33例胰腺癌作為研究對象。慢性胰腺炎患者中，男性17例，女性13例；年齡35～70歲，平均年齡（49.98±7.12）歲；體質(zhì)量50～

70 kg，平均體質(zhì)量（60.34±3.45）kg。胰腺癌患者中，男性18例，女性15例；年齡35～70歲，平均年齡（49.83±7.24）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均體質(zhì)量（60.40±3.55）kg。參與研究者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《胰腺癌診治指南（2014）》[4]制定的胰腺癌診斷標準；符合《慢性胰腺炎診治指南（2014版）》[5]制定的慢性胰腺炎診斷標準；患者均經(jīng)手術(shù)病理活檢確診病情。

排除標準：對造影劑過敏者；合并血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者；合并腹膜后出血者；合并重要器官器質(zhì)性病變者；合并其他腫瘤者；合并其他急危重癥者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

儀器選用Brilliance 16層CT機（飛利浦有限公司）?；颊邫z查前禁食8 h，檢查前1 h飲用1 000 mL溫水，檢查過程中患者飲用500 mL溫水促使十二指腸充盈。檢查過程中，患者保持平臥位，由肝頂常規(guī)平掃至胰腺平面，隨后在前臂高壓注射100 mL歐乃派克，注射速度控制在3 mL/s。注射對比劑后進行增強掃描，動脈相掃描延遲時間24～30 s，胰腺期35～45 s，分泌期60～70 s；掃描參數(shù)，管電壓120 kV，管電流320 mA，螺距1.275∶1，層厚0.625 mm。

1.2.2 MRI增強檢查

儀器應用日立APERTO MRI[日立高科技貿(mào)易（上海）有限公司]與8通道體線圈。檢查前叮囑患者禁水、禁食8 h，檢查過程中進行橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波定位掃描。參數(shù)設置為矩陣256×256，TE 87.5 s，TR 18 085.7 ms，層厚6 mm，激勵4次；T2 W1參數(shù)為矩陣512×512，TR 200～250 ms，TE 5.0 ms，層厚6 mm，間隔1 mm；高壓注射對比劑軋雙（Gd DTPA）0.1 mmol/kg于患者前臂靜脈，注射流率4 mL/s，對比劑注射后20 s進行三期增強掃描，造影劑應用釓噴酸葡胺，延遲動脈期20～25 s，延遲期延遲4 min，門靜脈期延遲65～75 s。檢查結(jié)束后，向工作站上傳所有影像學資料，由資深影像科醫(yī)生進行觀察，隨后匯總觀察結(jié)果，綜合評價疾病的病變性質(zhì)。

1.3 觀察指標

（1）記錄2種疾病患者的胰腺病變性質(zhì)占有情況，根據(jù)影像學特征分析有無胰腺體積增大、胰腺周圍組織與大血管侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大等。（2）記錄不同檢查方式的胰腺癌診斷準確率，即CT、MRI、CT聯(lián)合MRI。（3）不同檢查方式的慢性胰腺炎診斷準確率。（4）對比胰腺癌病變直徑與CNR的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比胰腺病變性質(zhì)占有情況

在胰腺體積增大、胰腺周圍組織與大血管侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大、動脈期強化不明顯與胰膽管不規(guī)則擴張癥狀比較上，胰腺癌患者占比高于慢性胰腺炎患者（P＜0.05）；在病變及病變周圍囊腫、病變鈣化、胰膽管平滑狀擴張癥狀比較上，慢性胰腺炎患者占比則高于胰腺癌患者（P＜0.05），見表1。

2.2 胰腺癌診斷準確性

在胰腺癌患者診斷中，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷準確率明顯高于單一CT檢查、MRI檢查（P＜0.05）；CT與MRI檢查的診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 慢性胰腺炎的診斷準確性

在慢性胰腺炎診斷中，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷準確率明顯高于單一CT檢查、MRI檢查（P＜0.05）；CT與MRI檢查的診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 胰腺癌病變直徑及CNP情況比較

本研究納入的33例胰腺癌患者中，胰頭癌患者23例，胰體癌患者10例，在病灶直徑、不同時期（動脈期、靜脈期、延遲期）CNR信號比較方面，胰體癌患者的數(shù)值均大于胰頭癌患者的數(shù)值（P＞0.05），見表4。

3 討論

慢性胰腺炎、胰腺癌均是發(fā)生于胰腺部位的常見疾病，但2種疾病的病理性質(zhì)不一致。胰腺炎屬于良性疾病，是胰酶自身消化后導致，以消化道不良癥狀、胰腺內(nèi)外分泌功能變化為主要表現(xiàn)，患者經(jīng)積極治療后病情可治愈[6]。胰腺癌屬于惡性病變，特點為病程短、病變迅速，是局部細胞無限制克隆導致，患者病情可能造成周圍組織癌變，或通過淋巴、血行轉(zhuǎn)移至其他氣管，引起轉(zhuǎn)移性肺癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等，致死率相對較高，若不經(jīng)治療，大部分患者生存期不超過1年[7]。慢性胰腺炎、胰腺癌在診斷中僅靠臨床癥狀難以達到鑒別的目的，需要通過影像學檢查的方式進一步觀察胰腺病變情況。

在胰腺疾病診斷中，CT與MRI均是廣泛應用的影像學檢查手段。CT具有分辨率高、掃描迅速等特點，但在實際應用過程中可能也會出現(xiàn)假陰性的情況，導致誤診。MRI增強掃描可進行多參數(shù)與多方位成像，更適用于無胰腺輪廓改變的小腫瘤檢測診斷中[8]。此次研究結(jié)果顯示，2種疾病類型的患者在胰腺病變性質(zhì)占有情況方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胰腺癌以周圍組織與血管浸潤性為主要體征，并且患者四周淋巴結(jié)顯著腫大，可作為與慢性胰腺炎相區(qū)別的依據(jù)。在CT聯(lián)合MRI檢查中可見胰腺癌患者的胰腺腫大并且邊緣不整齊，多為壞死，鈣化病灶則相對罕見，而慢性胰腺炎患者病灶正常、增大或萎縮，并且萎縮患者中可見彌漫性增大的現(xiàn)象。胰腺癌患者病變區(qū)域會因為癌細胞的增殖、浸潤局限性增大；而慢性胰腺炎患者的病變體積則是在纖維化影響下縮小，并且大部分患者表現(xiàn)為彌漫性增大[9]。慢性胰腺炎患者胰管中長時間有碳酸鹽沉積，會出現(xiàn)胰管結(jié)石與胰體鈣化的現(xiàn)象。分析胰腺癌與慢性胰腺炎區(qū)別，胰腺癌作為浸潤性疾病，病灶內(nèi)與病變周圍囊腫形成的梗阻性囊腫會使胰腺體體積局限性增大，而慢性胰腺炎基本是實質(zhì)進行性損害、實質(zhì)廣泛纖維化引起，故主要表現(xiàn)為胰腺周圍組織、大血管侵犯、周圍淋巴結(jié)腫大[10]。

本研究結(jié)果顯示，在胰腺癌、慢性胰腺炎診斷中，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷準確率分別為90.91%、93.33%。在CT掃描中，注射對比劑進行增強掃描可促進病變與組織之間造影劑密度差的改變，增強病變與組織之間的對比[11]。MRI增強掃描是通過影響質(zhì)子弛豫時間的增強或組織信號強度的降低，促進病變與組織間對比的增加。CT與MRI增強掃描同時進行，在疾病診斷方面更具優(yōu)越性，能夠通過MRI增強掃描彌補單一CT檢查存在的缺陷，有助于醫(yī)護人員明確腫瘤侵犯范圍，提高診斷結(jié)果的準確性。本研究中，胰腺癌患者行MRI增強掃描時可見胰頭癌、胰體癌患者在病灶直徑、不同時期（動脈期、靜脈期、延遲期）CNR信號比較方面存在顯著差異。CT檢查主要是通過胰腺的鈣化、形態(tài)等顯示鑒別慢性胰腺炎、胰腺癌，MRI則是通過胰腺病變CNR信號低來進行診斷。2種檢查聯(lián)合應用能夠進一步了解患者病情，尤其是MRI增強掃描后能夠獲取高質(zhì)量的CNR信號圖像，為下一步診斷與治療提供可靠依據(jù)[12]。

綜上所述，在慢性胰腺炎、胰腺癌患者病情診斷中聯(lián)合應用CT與MRI增強掃描，可促進診斷準確性的提高，有助于醫(yī)護人員根據(jù)影像特征對患者病情進行鑒別診斷，為下一步臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

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（編輯：張興亞）