福競(jìng)強(qiáng) 潘瑾 黃燕平

摘要目的：探討心電圖復(fù)極參數(shù)及血清可溶性人基質(zhì)裂解素2（sST2）水平對(duì)心肌梗死合并心力衰竭病人的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2019年3月—2022年5月北京積水潭醫(yī)院收治的165例心肌梗死病人的臨床資料，以是否合并心力衰竭分為研究組（76例，合并心力衰竭）與對(duì)照組（89例，未合并心力衰竭）。收集兩組一般資料，所有病人均接受心電圖檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清sST2水平。比較兩組一般資料、心電圖復(fù)極參數(shù)、血清sST2水平，分析心電圖復(fù)極參數(shù)、血清sST2水平對(duì)心肌梗死合并心力衰竭的診斷價(jià)值。結(jié)果：兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組胸導(dǎo)聯(lián)T波時(shí)間、胸導(dǎo)聯(lián)QT間期及胸導(dǎo)聯(lián)QTc間期長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），血清sST2水平高于對(duì)照組（P＜0.001）。受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析顯示，胸導(dǎo)聯(lián)T波時(shí)間、胸導(dǎo)聯(lián)QT間期、胸導(dǎo)聯(lián)QTc間期、血清sST2水平及4者聯(lián)合診斷心肌梗死合并心力衰竭的曲線(xiàn)下面積（AUC）值分別為0.792，0.803，0.822，0.814，0.896，且4者聯(lián)合的AUC值高于單獨(dú)指標(biāo)（P＜0.05）。結(jié)論：心電圖復(fù)極參數(shù)、血清sST2水平在診斷心肌梗死合并心力衰竭中具有重要價(jià)值，且4者聯(lián)合具有更高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞心肌梗死；心力衰竭；心電圖復(fù)極參數(shù)；可溶性人基質(zhì)裂解素2；診斷價(jià)值

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.027

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣的改變與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。臨床研究表明，我國(guó)約有2.9億例的心血管疾病病人，其中約有250萬(wàn)例心肌梗死病人，且其死亡率居高不下［2］。目前，臨床上常采用急性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）等治療心肌梗死，可明顯降低病人的短期死亡率［3］。臨床研究表明，心肌梗死病人病程越長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是心力衰竭，其占比為14%～36%［4］。心肌梗死合并心力衰竭與是否伴有心肌梗死后機(jī)械并發(fā)癥、病程以及既往心肌受損情況等關(guān)系密切，合并心力衰竭為影響心肌梗死病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。目前，臨床上亟需尋找簡(jiǎn)便、易檢測(cè)且準(zhǔn)確的指標(biāo)來(lái)診斷心肌梗死病人是否伴有心力衰竭，對(duì)于臨床降低死亡率及改善預(yù)后具有重要意義，但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏診斷心肌梗死合并心力衰竭的臨床指標(biāo)。相關(guān)研究表明，心肌梗死發(fā)展過(guò)程中心電圖復(fù)極參數(shù)極易改變，復(fù)極間期延長(zhǎng)則提示心肌梗死［6］。已有研究證實(shí)，心電圖復(fù)極參數(shù)在診斷冠心病心力衰竭中具有重要價(jià)值［7］。相關(guān)研究指出，可溶性人基質(zhì)裂解素2（sST2）能夠激活心肌成纖維細(xì)胞，在心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要作用［8］。本研究回顧性分析165例心肌梗死病人的臨床資料，分析有關(guān)心電圖復(fù)極參數(shù)及血清sST2對(duì)心肌梗死合并心力衰竭病人的診斷價(jià)值，為臨床診治心肌梗死合并心力衰竭提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年3月—2022年5月我院收治的165例心肌梗死病人的臨床資料，以是否合并心力衰竭分成研究組（76例，合并心力衰竭）與對(duì)照組（89例，未合并心力衰竭）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷為心肌梗死病人［9］；2）研究組病人確診為心力衰竭［10］；3）臨床資料完整者；4）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤者；2）伴有自身免疫疾病或慢性炎癥者；3）既往有先天性心臟病或瓣膜疾病者；4）凝血功能異常者；5）合并腦血管疾病者；6）院內(nèi)死亡者；7）精神系統(tǒng)疾病者；8）既往有心臟手術(shù)史者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1一般資料收集

收集病人一般資料包括年齡、高脂血癥史、性別、高血壓史、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、糖尿病史、飲酒史。

1.2.2心電圖檢查

入院24h內(nèi)，所有病人均接受心電圖檢查，采用CT08型動(dòng)態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)（杭州盡享科技有限公司），測(cè)量并記錄胸導(dǎo)聯(lián)T波時(shí)間、QT間期及QTc間期。

1.2.3血清sST2測(cè)定

入院第2天清晨，采集所有病人4～5mL空腹靜脈血，3000r/min離心15min分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清sST2水平，試劑盒購(gòu)自上海滬震實(shí)業(yè)有限公司。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料、心電圖復(fù)極參數(shù)、血清sST2水平；分析心電圖復(fù)極參數(shù)、血清sST2水平對(duì)心肌梗死合并心力衰竭的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定性資料采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲線(xiàn)，以曲線(xiàn)下面積（areaundercurve，AUC）評(píng)估心電圖復(fù)極參數(shù)、血清sST2水平對(duì)心肌梗死合并心力衰竭的診斷價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組心電圖復(fù)極參數(shù)比較

研究組胸導(dǎo)聯(lián)T波時(shí)間、QT間期及QTc間期長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組血清sST2水平比較

研究組血清sST2水平高于對(duì)照組（P＜0.001）。詳見(jiàn)表3。

2.4心電圖復(fù)極參數(shù)、血清sST2水平對(duì)心肌梗死合并心力衰竭的診斷價(jià)值

ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示，胸導(dǎo)聯(lián)T波時(shí)間、胸導(dǎo)聯(lián)QT間期、胸導(dǎo)聯(lián)QTc間期、血清sST2水平及4者聯(lián)合診斷心肌梗死合并心力衰竭的AUC值分別為0.792，0.803，0.822，0.814，0.896，4者聯(lián)合的AUC值均高于單獨(dú)指標(biāo)診斷（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4、圖1。

3討論

臨床研究表明，一旦冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，通常會(huì)引起心肌細(xì)胞的能量與代謝變化，進(jìn)而造成左心室收縮功能障礙，甚至引發(fā)心力衰竭，但心力衰竭會(huì)進(jìn)一步加重心肌缺血的嚴(yán)重程度，除此之外，心肌梗死合并心力衰竭病人病情惡化速度較快，極易增加病人死亡風(fēng)險(xiǎn)［1112］。因此，尋求一種安全有效的方案用于早期診斷心肌梗死合并心力衰竭，對(duì)于改善病人預(yù)后、降低死亡率具有重要的臨床意義。

冠狀動(dòng)脈造影為診斷心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該診斷技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性與安全性，然而其為一種有創(chuàng)診斷技術(shù)，操作較為煩瑣，臨床應(yīng)用受限［13］。心電圖檢查是一種無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，具有可持續(xù)性測(cè)定、操作便捷、費(fèi)用低、安全性高等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于診斷心力衰竭與心肌梗死［14］。研究指出，心肌缺血與心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)，心肌缺血引起心肌細(xì)胞損傷，從而對(duì)心肌復(fù)極造成影響，造成QT間期改變等心肌復(fù)極異常表現(xiàn)［15］。本研究結(jié)果顯示，研究組胸導(dǎo)聯(lián)QT間期、胸導(dǎo)聯(lián)T波時(shí)間、胸導(dǎo)聯(lián)QTc間期長(zhǎng)于對(duì)照組，表明心肌梗死合并心力衰竭病人心電圖復(fù)極時(shí)間顯著增加。QTc間期為預(yù)測(cè)猝死與惡性室性心律失常的重要參數(shù)，能夠反映心臟整體復(fù)極的均一性［16］。QT間期反映心室復(fù)極與除極所需的總時(shí)間，心肌梗死合并心力衰竭病人QT間期、QTc間期延長(zhǎng)，且QT間期及QTc間期的改變時(shí)間早于ST段與T波，原因可能為心肌缺血引起鈉離子內(nèi)流增加、酸中毒與心外膜局部溫度降低［17］。既往研究表明，心電圖復(fù)極參數(shù)異常對(duì)于臨床評(píng)估慢性心力衰竭預(yù)后具有重要的臨床意義［18］。血清sST2為一種心肌蛋白，可由心肌細(xì)胞與心臟成纖維細(xì)胞表達(dá)，研究指出，當(dāng)心肌受到損傷時(shí)，sST2可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合白細(xì)胞介素33（interleukin33，IL33），進(jìn)而促進(jìn)心力衰竭的惡化［19］。本研究中，研究組血清sST2水平高于對(duì)照組，提示心肌梗死合并心力衰竭病人血清sST2水平明顯更高。既往研究指出，sST2診斷心力衰竭、心肌梗死的價(jià)值有限，但可作為補(bǔ)充診斷［20］。本研究ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示，胸導(dǎo)聯(lián)T波時(shí)間、胸導(dǎo)聯(lián)QT間期、胸導(dǎo)聯(lián)QTc間期、血清sST2水平及4者聯(lián)合診斷心肌梗死合并心力衰竭的AUC值分別為0.792，0.803，0.822，0.814，0.896，4者聯(lián)合的AUC值均高于單獨(dú)指標(biāo)，提示心電圖復(fù)極參數(shù)（胸導(dǎo)聯(lián)T波時(shí)間、QT間期及QTc間期）、血清sST2水平可用于診斷心肌梗死合并心力衰竭，且4者聯(lián)合的診斷價(jià)值更高。

綜上所述，心電圖復(fù)極參數(shù)（胸導(dǎo)聯(lián)T波時(shí)間、QT間期及QTc間期）、血清sST2水平在診斷心肌梗死合并心力衰竭中具有重要價(jià)值，4者聯(lián)合具有更高的診斷價(jià)值。但本研究仍存在一定的不足，如納入樣本量不足、單中心研究等，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究來(lái)深入分析心電圖復(fù)極參數(shù)及血清sST2對(duì)心肌梗死合并心力衰竭病人的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：20230214）

（本文編輯郭懷?。?/p>

作者單位首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院（北京100035），Email：fujingqiang520@163.com

引用信息福競(jìng)強(qiáng)，潘瑾，黃燕平.心電圖復(fù)極參數(shù)及血清可溶性人基質(zhì)裂解素2水平對(duì)心肌梗死合并心力衰竭的診斷價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（6）：11031106.