唐朝明 唐紹榮 謝敏 李樂 杜沛

摘要：目的? 研究鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療急性淚囊炎的臨床效果。方法? 選取2022年4月-2023年4月我院診治的64例急性淚囊炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組32例。對照組采用傳統(tǒng)吻合術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組臨床手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標（手術(shù)時間、手術(shù)準備時間、術(shù)后溢淚和溢膿時間）、疼痛（VAS）評分、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、美觀滿意度。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后溢淚時間、術(shù)后溢膿時間均短于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后第3天VAS評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的87.50%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的15.63%（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為100.00%，高于對照組的87.50%（P<0.05）。結(jié)論? 鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療急性淚囊炎的效果理想，可提高治療有效率，縮短手術(shù)時間、術(shù)后康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛度，提高美觀滿意度。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；急性淚囊炎

中圖分類號：R777.23? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.020

文章編號：1006-1959（2024）11-0108-05

Clinical Study of Minimally Invasive Surgery Under Nasal Endoscope

in the Treatment of Acute Dacryocystitis

Abstract：Objective? To study the clinical effect of minimally invasive surgery under nasal endoscope in the treatment of acute dacryocystitis.Methods? A total of 64 patients with acute dacryocystitis diagnosed and treated in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with traditional anastomosis， and the observation group was treated with endoscopic minimally invasive surgery. The clinical operation and postoperative recovery indexes （operation time， operation preparation time， postoperative epiphora and pus time）， pain （VAS） score， clinical efficacy， complications and aesthetic satisfaction were compared between the two groups.Results? The operation time， postoperative epiphora time and postoperative pus time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups on the 3rd day after operation were lower than that before operation， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 87.50% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 15.63% in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 87.50% of the control group （P<0.05）.Conclusion? Minimally invasive surgery under nasal endoscopy is effective in the treatment of acute dacryocystitis， which can improve the treatment efficiency， shorten the operation time， postoperative recovery time， reduce the incidence of complications， reduce pain， and improve aesthetic satisfaction.

Key words：Nasal endoscopy;Minimally invasive surgery;Acute dacryocystitis

急性淚囊炎（acute dacryocystitis）是臨床常見的疾病，主要表現(xiàn)為不同程度流淚、流膿，淚道沖洗阻塞，患側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大[1]。如果不及時有效治療，容易引起眶蜂窩織炎、顱內(nèi)感染，嚴重時會危及患者生命[2]。傳統(tǒng)吻合術(shù)治療具有一定的療效，但創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高[3]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療急性淚囊炎得到發(fā)展，具有無創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)點[4]。從理論上分析，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療急性淚囊炎可快速緩解患者疼痛，實現(xiàn)術(shù)后快速恢復(fù)的目的[5]。但是鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療急性淚囊炎的具體有效性、安全性如何還需要臨床進一步探究證實[5]。本研究結(jié)合2022年4月-2023年4月我院診治的64例急性淚囊炎患者臨床資料，觀察鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療急性淚囊炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2022年4月-2023年4月安遠縣人民醫(yī)院診治的64例急性淚囊炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組32例。對照組男12例，女20例；年齡38～74歲，平均年齡（61.92±3.20）歲。觀察組男14例，女18例；年齡39～73歲，平均年齡（62.03±2.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合急性淚囊炎診斷標準[6]；②均無手術(shù)禁忌證[7]；③均伴有不同程度的流淚、流膿，淚囊區(qū)出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀。排除標準：①合并嚴重感染者；②合并嚴重的全身疾病或者精神疾?。虎酆喜㈦p眼手術(shù)史者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用傳統(tǒng)吻合術(shù)治療：入院后進行常規(guī)抗感染治療，然后進行藥敏試驗，依據(jù)藥敏試驗分析結(jié)果選擇合適抗生素進行抗感染治療，炎癥及感染水平達標后進行手術(shù)。具體操作：眼部局部給予抗生素眼藥水，術(shù)前30 min常規(guī)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，進入手術(shù)室指導(dǎo)患者取仰臥位，采取全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用含1‰腎上腺素與0.9%氯化鈉注射液混合液（1∶10配比）20 ml的腦棉片做鼻腔黏膜收縮。然后經(jīng)皮膚弧形切口對皮下組織及皮膚進行鈍性分離，充分暴露患者的淚道，制作適宜大小的骨孔，然后分別在淚囊及鼻黏膜進行倒工字型切口，完成后予以縫合[8]。

1.3.2觀察組? 采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療：術(shù)前麻醉均同對照組一致，中鼻道定位，鼻內(nèi)鏡下用隧道刀在中鼻甲前端鼻丘位置作“[”形切口，鈍性分離，作鼻黏膜瓣，暴露上頜骨額突及淚骨前部，用咬骨鉗咬除上頜骨額突及淚骨部分骨質(zhì)，形成大小1.0 cm×1.5 cm的骨窗，暴露淚囊內(nèi)壁（圖1A），用眼科3.0角膜切開刀劃開淚囊內(nèi)壁，將淚囊行“[”形切開（圖1B），可見膿液流出，后行細菌真菌培養(yǎng)。修剪淚囊及鼻黏膜，保持吻合口開放[9]（圖1C）。予氯化鈉注射液，沖洗淚道通暢無返流，注入妥布霉素地塞米松眼膏，注入淚囊區(qū)內(nèi)鏡下見妥布霉素地塞米松眼膏至淚囊口溢出，然后邊推注眼膏邊退針，確保淚囊、淚總管、淚小管都布滿眼膏。鼻腔淚囊口植入自制淚囊擴張管1根，明膠海綿復(fù)位鼻粘膜瓣（圖1D）。術(shù)后依據(jù)淚囊膿性分泌物藥敏結(jié)果選取適合患者的抗生素藥物予以抗感染治療，靜脈點滴2～3 d后淚囊區(qū)急性炎癥明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后用呋麻滴鼻液滴鼻收縮鼻腔粘膜減少鼻腔出血，糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻以減輕鼻黏膜水腫等。術(shù)后1周開始用妥布霉素注射液與地塞米松注射液的混合液（1∶1）沖洗淚道，同時拔除淚囊口處用于擴張淚囊口的自制淚囊擴張管，鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥清理鼻腔血痂、明膠海綿及鼻腔分泌物，淚道沖洗每周1次，持續(xù)2個月至淚囊口上皮化（圖1E）。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標（手術(shù)時間、手術(shù)準備時間、術(shù)后溢淚和溢膿時間）、疼痛（VAS）評分、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、美觀滿意度。

1.4.1 VAS評分[10]? 依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.2臨床療效[11，12]? 顯效：術(shù)后眼部流淚、流膿等癥狀基本消失，淚道沖洗通暢，鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示淚道造瘺口完好；有效：術(shù)后臨床癥狀顯著減輕，偶有流淚，淚道沖洗通暢或加壓后通暢；無效：術(shù)后臨床癥狀無改善，淚道沖洗阻塞，鼻內(nèi)窺鏡顯示淚道造瘺口關(guān)閉?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3美觀滿意度[13]? 采用自制美觀滿意度調(diào)查表評估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；采用[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標比較? 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后溢淚時間、術(shù)后溢膿時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分比較? 兩組術(shù)后第3天VAS評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組美觀滿意度比較? 觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

急性淚囊炎一般是由于慢性淚囊炎急性發(fā)作導(dǎo)致，也可以無溢淚史而突然發(fā)病，常見的致病菌是毒力強的金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，或者少見的白色念珠菌感染引起[14]。對此，臨床治療急性淚囊炎的原則以解除淚道阻塞、重建淚道系統(tǒng)為主[15]。傳統(tǒng)吻合術(shù)治療急性淚囊炎成功率高，但因面部存在瘢痕，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，淚液泵功能損傷嚴重，在臨床應(yīng)用中受到一定限制[16]。而鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)由于視野清晰、操作簡單，逐漸成為治療淚囊炎的主流術(shù)式。尤其是隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，該術(shù)式可較大程度上避免感染、炎癥擴散等情況，且無需面部做切口引流，很大程度提高了美觀滿意度[17]。但臨床關(guān)于鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療急性淚囊炎相關(guān)研究結(jié)果存在差異，尚無統(tǒng)一定論。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后溢淚時間、術(shù)后溢膿時間均短于對照組（P<0.05），提示急性淚囊炎采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可有效縮短手術(shù)時間，促進術(shù)后快速恢復(fù)，進而提升手術(shù)效果。分析認為，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，且術(shù)野清晰，利于手術(shù)順利進行，減少不必要的手術(shù)機械性損傷[18]。同時，淚囊造口可減少手術(shù)對淚囊的影響，從而促進術(shù)后溢淚、溢膿早期結(jié)束。此外研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后第3天疼痛評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），可見鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可快速減輕患者的疼痛，減小或預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，進而確保手術(shù)的良好效果。分析認為，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)創(chuàng)傷小，且造口經(jīng)鼻腔進行，可減少對非手術(shù)部位的損傷，因此患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕[19]。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示以上微創(chuàng)治療方法治療急性淚囊炎的效果確切，可提高治療總有效率，是一種可行、有效的治療方式，該結(jié)論與王媛等[20]的報道相似。分析認為，因為鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后反應(yīng)輕，可以用鼻內(nèi)鏡較直觀的復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理鼻腔及造口周圍病變或增殖，防止造瘺口堵塞、鼻腔粘連等。同時，妥布霉素地塞米松眼膏有一定的彈性及黏性，通過長時間滯留于患者的淚道內(nèi)，可以有效發(fā)揮科學(xué)的支撐填充作用，對淚道起到一定的潤滑作用，避免由于沖洗淚道導(dǎo)致粘膜損傷，同時可有效減輕患者淚囊造口及鼻腔內(nèi)粘膜的水腫，從而減少術(shù)后相關(guān)炎性反應(yīng)，提高手術(shù)成功率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可降低手術(shù)風(fēng)險。因鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)可準確、有效對阻塞部位進行治療，快速消除炎癥持續(xù)損傷，同時造口經(jīng)鼻腔進行，減少創(chuàng)傷，有效避免了切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），提示鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可提高患者對術(shù)后面部滿意度。究其原因，可能是由于鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的使用可以避免外路手術(shù)引起眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶的損傷，很好的維護淚泵系統(tǒng)，避免了面部遺留手術(shù)瘢痕。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療急性淚囊炎的效果良好，可縮短手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時間，減輕患者術(shù)后疼痛，提高美觀滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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